Chirurgia dell'ATM: tutto ciò che devi sapere

alex-mit / Getty Images

La chirurgia del disturbo dell'articolazione temporomandibolare (ATM) viene eseguita per correggere il gruppo di condizioni dolorose della mascella da cui prende il nome. L'articolazione che causa il problema è quella che unisce la mascella al cranio. A causa della complessità dell'articolazione temporo-mandibolare, che ha movimenti di cerniera e scorrimento, i disturbi dell'ATM possono essere difficili da trattare o correggere.

La chirurgia della mandibola dell'ATM può essere l'ultima risorsa quando i trattamenti domiciliari, come applicare ghiaccio, mangiare cibi morbidi, protezioni per i denti e cure dentistiche non hanno funzionato e si ha un forte dolore o un movimento limitato nella mascella.

Cos'è la chirurgia dell'ATM?

Esistono diversi tipi di chirurgia dell'ATM, che vanno da interventi ambulatoriali minimamente invasivi a interventi chirurgici più complicati a articolazione aperta che richiedono una degenza ospedaliera.

Gli interventi chirurgici dell'ATM possono essere classificati in due gruppi: procedure chiuse come l'artrocentesi dell'ATM e l'artroscopia dell'ATM e procedure aperte come l'artroplastica dell'ATM e la chirurgia sostitutiva dell'articolazione.

• Artrocentesi: questo è il tipo meno invasivo di chirurgia dell'ATM. È una procedura minimamente invasiva ed è ambulatoriale, quindi puoi tornare a casa lo stesso giorno. L'artrocentesi prevede l'inserimento di aghi per iniettare un fluido che lubrifica l'articolazione e riduce l'attrito. Il tuo chirurgo non avrà bisogno di eseguire alcuna incisione per questa procedura.
• Artroscopia: questa è un'altra procedura minimamente invasiva, ma è più invasiva di un'artrocentisi. Un mirino viene utilizzato per osservare l'articolazione e rimuovere il tessuto cicatriziale, levigare l'osso o riposizionare il disco.
• Artrotomia o artroplastica: questa chirurgia articolare aperta può essere utilizzata per riparare i problemi strutturali dell'articolazione mascellare. Di solito richiede una degenza ospedaliera. Un'incisione facilita un'ampia gamma di procedure chirurgiche, inclusa l'artroplastica (rimozione di escrescenze o aderenze nella mascella) e la chirurgia del disco.
• Sostituzione dell'articolazione: per il trattamento di gravi disturbi dell'ATM, gli impianti possono essere inseriti chirurgicamente nella mascella per sostituire una parte o tutta l'articolazione temporo-mandibolare. Questo approccio è destinato a persone che hanno un forte dolore o una funzione estremamente limitata e non hanno risposto ad altri trattamenti. Potresti voler ottenere le opinioni di più di un medico se stai prendendo in considerazione la sostituzione dell'articolazione.

Controindicazioni

Il medico o il dentista sconsiglierà un intervento chirurgico se l'ATM risponde bene al trattamento domiciliare o ad altre opzioni non chirurgiche.

La chirurgia dell'ATM non dovrebbe essere presa in considerazione quando la condizione non influisce sull'articolazione, come un problema con i muscoli intorno alla mascella o la sindrome del dolore cronico.

Se hai già subito più interventi chirurgici alla mascella dell'ATM, potresti essere ad alto rischio di avere un esito sfavorevole da un altro intervento chirurgico. Parla con il tuo chirurgo per capire i rischi legati alla tua condizione.

Potenziali rischi

Le complicanze possono essere più estese con interventi chirurgici a cielo aperto rispetto a interventi chirurgici minimamente invasivi. Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico all'ATM, ottenere più pareri da altri medici per comprendere i rischi ei potenziali benefici.

Le complicazioni legate alla chirurgia dell'ATM includono:

• Dolore persistente o ridotta mobilità dell'ATM che non vengono risolti chirurgicamente
• Disallineamento dei denti
• Danni ai nervi facciali, debolezza o paralisi
• Sordità

La sostituzione dell'articolazione, il tipo più esteso di chirurgia dell'ATM, può portare a complicazioni significative per alcune persone. Alcuni impianti artificiali potrebbero non funzionare correttamente o possono rompersi nella mascella nel tempo. Sono necessari studi clinici più a lungo termine per valutare la sicurezza di questi interventi chirurgici, che sono spesso irreversibili.

Scopo della chirurgia dell'ATM

I disturbi dell'ATM causano dolore e ridotta mobilità quando muovi la mascella. Possono anche causare un clic doloroso o un suono stridente nell'articolazione della mascella durante l'apertura o la chiusura della bocca.

Gli obiettivi della chirurgia dell'ATM sono ridurre il dolore e abilitare la normale funzione della mascella. La chirurgia può essere presa in considerazione per una condizione della mascella come:

• Artrite, che causa danni alle articolazioni, compresa la mascella
• Mascella lussata
• Lesioni ai condili, alle estremità dell'osso mascellare inferiore
• Disco spostato, che normalmente ammortizza l'articolazione

Ci sono alcune cause note dell'ATM, sebbene in molti casi la causa sia sconosciuta. Alcuni esempi includono malattie autoimmuni, lesioni alla mascella e tenere la bocca aperta per lungo tempo, come durante una procedura dentale o quando viene inserito un tubo di respirazione prima dell'intervento chirurgico.

Una volta diagnosticata l'ATM, tramite esame della testa, del collo, del viso e della mascella; una revisione dei sintomi come il dolore che si verifica durante la masticazione; e esami di imaging come raggi X, scansioni di tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI): il medico o il dentista probabilmente ti consiglierà di provare prima i trattamenti non chirurgici.

Ciò può includere la riduzione dello stress, esercizi di allungamento della mascella delicati, l'applicazione di ghiaccio o calore umido, il consumo di cibi morbidi ed evitare grandi movimenti della mascella quando si mastica una gomma o si sbadiglia. Il medico può anche suggerire farmaci antidolorifici da banco, come Tylenol (paracetamolo) o Advil (ibuprofene).

Dispositivi orali, come una stecca di stabilizzazione o una protezione per morso, possono essere utilizzati per alleviare la pressione e il dolore alla mascella.

La chirurgia è presa in considerazione solo se questi sono stati provati e non sono riusciti a fornire sollievo.

Come preparare

Chiedi al tuo medico tutte le domande che hai prima dell'intervento. Possono parlarti dei passaggi del tuo intervento chirurgico e di come puoi aspettarti di sentirti dopo la procedura.

Puoi anche prepararti acquistando cibi morbidi e bevande nutrizionali / sportive da consumare dopo l'intervento chirurgico. Assicurati di avere impacchi di ghiaccio a portata di mano e riempi le prescrizioni prima dell'intervento.

Posizione

L'artrocentesi può essere eseguita come una procedura in ufficio, con il medico che inserisce aghi iperdermici nell'articolazione senza anestesia generale.

La somministrazione dell'anestesia generale deve essere eseguita in ospedale.

Un'artroscopia viene eseguita in una struttura ambulatoriale in un ospedale o in un centro chirurgico.

Un intervento chirurgico ad articolazione aperta come un'artrotomia o una sostituzione dell'articolazione viene eseguito in un ospedale.

Cosa vestire

Indossa abiti larghi e comodi durante il tuo intervento. Ti verrà chiesto di cambiarti in un camice prima della procedura.

Cibo e bevande

Rivolgiti al tuo chirurgo per ottenere consigli specifici nel tuo caso. Con l'anestesia generale, dovrai smettere di mangiare o bere dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento per assicurarti che lo stomaco sia vuoto.

Farmaci

Parla con il tuo chirurgo dei tuoi farmaci attuali prima dell'intervento. Probabilmente ti consiglieranno di interrompere l'assunzione di farmaci che possono causare un aumento del sanguinamento, tra cui Coumadin (warfarin), aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Per evitare complicazioni, informa il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo, comprese le prescrizioni e i farmaci da banco, le vitamine e gli integratori.

Cosa portare

Il giorno dell'intervento, portare tutti i documenti necessari, l'identificazione e le tessere assicurative. Se pernotterai in ospedale, porta un cambio di vestiti e articoli per la cura personale.

Dovresti anche prendere accordi per qualcuno che ti porti a casa dopo l'intervento.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Se fumi, parla con il tuo medico di quando dovresti smettere prima dell'intervento chirurgico. Il fumo può interferire con la guarigione e aumentare la possibilità di infezione.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Il giorno dell'intervento, effettuerai il check-in e il personale infermieristico ti incontrerà per controllare i tuoi segni vitali, chiederti informazioni sulla tua storia medica e avviare una linea endovenosa (IV).

Probabilmente incontrerai anche il chirurgo e l'anestesista per parlare dei passaggi della procedura e di come dovresti aspettarti di sentirti quando ti svegli.

Durante la chirurgia

A seconda della procedura, ti verrà somministrata l'anestesia locale, la sedazione endovenosa o l'anestesia generale. Se viene utilizzata l'anestesia locale, il chirurgo pulirà intorno all'articolazione e la intorpidirà iniettando la medicina. Se viene somministrata la sedazione endovenosa, sarai sveglio ma calmo. L'anestesia generale viene somministrata tramite una maschera per la respirazione o tramite una flebo nel braccio.

Potrebbe essere inserito un tubo di respirazione per proteggere i polmoni. Con ogni tipo di anestesia, sarai monitorato durante l'intervento.

I passaggi della procedura possono variare a seconda del tipo di intervento chirurgico che hai.

Artrocentesi: passo dopo passo

Questo intervento chirurgico viene tipicamente eseguito in anestesia locale, ma può essere utilizzata anche la sedazione EV o l'anestesia generale.

• Dopo che l'articolazione è intorpidita o si è addormentato, il chirurgo inserirà due aghi ipodermici nell'articolazione.
• L'articolazione viene lavata con soluzione salina sterile o soluzione di Ringer lattato per rimuovere tutto ciò che causa infiammazione e dolore.
• Il chirurgo può aggiustare la mascella per aiutare a rimuovere le aderenze del tessuto cicatriziale, se necessario. Il chirurgo può anche iniettare un corticosteroide per ridurre l'infiammazione nell'articolazione alla fine dell'intervento.

La procedura richiede solitamente meno di 30 minuti.

Artroscopia: passo dopo passo

Questa procedura viene eseguita in anestesia generale.

• Il chirurgo eseguirà piccole incisioni attorno all'articolazione della mascella e inserirà le cannule. Questi tubi metallici sottili contengono telecamere che consentono al chirurgo di visualizzare l'articolazione della mascella e le strutture circostanti.
• Con questa visualizzazione, il chirurgo può lavare l'articolazione o eseguire una riparazione del disco o la rimozione dello sperone osseo con piccoli strumenti chirurgici appositamente progettati.

L'artroscopia è una procedura ambulatoriale, quindi andrai a casa lo stesso giorno. La procedura può richiedere da 30 minuti a due ore.

Artrotomia: passo dopo passo

Questa procedura è una procedura a giunto aperto che viene eseguita con anestesia generale.

• Viene praticata un'incisione lungo l'orecchio, evitando danni al nervo facciale.
• Viene quindi eseguita la riparazione o il riposizionamento del disco o la discectomia o la rimozione dell'intero disco, se necessario.
• Il chirurgo può anche rimodellare il condilo (estremità dell'osso mascellare inferiore) e la fossa (cavità) se si hanno alterazioni artritiche.

L'intervento può durare da una a due ore. Potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno o potresti aver bisogno di una breve degenza in ospedale.

Sostituzione articolare: passo dopo passo

Questa è una procedura a giunto aperto che richiede l'anestesia generale e una degenza ospedaliera.

• Il chirurgo esegue due incisioni per impiantare entrambi i componenti: una attaccata al cranio e l'altra alla mascella inferiore.
• Il chirurgo posizionerà una sostituzione artificiale chiamata protesi.

La durata dell'intervento dipende dal tuo caso individuale, ma probabilmente ci vorranno diverse ore.

Dopo l'intervento

La maggior parte degli interventi chirurgici dell'ATM sono procedure ambulatoriali, quindi di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno. Sarai monitorato nella sala di risveglio per assicurarti che i tuoi segni vitali siano stabili prima che il tuo team medico ti permetta di andartene.

Se hai avuto l'anestesia generale, ti sveglierai nella sala di risveglio. Probabilmente sentirai dolore alla mascella. Fai sapere alla tua infermiera se stai provando disagio in modo che possa darti farmaci antidolorifici e aiutarti a sentirti a tuo agio.

Se rimani in ospedale durante la notte, verrai portato nella tua stanza d'ospedale. Per una sostituzione totale dell'articolazione, potresti essere in ospedale da tre a cinque giorni prima di poter tornare a casa. Ospedali e centri chirurgici possono differire sulle loro politiche di dimissione.

Il tuo chirurgo potrebbe prescriverti degli antidolorifici da prendere una volta tornato a casa. L'articolazione della mascella e l'area circostante saranno intorpidite o temporaneamente paralizzate. Ciò è causato dall'anestetico e dovrebbe durare alcune ore.

Recupero

Il tuo recupero dipenderà dalla procedura che hai eseguito.

Chirurgia dell'ATMTempo di recupero previstoArtrocentesi, artroscopiaDa pochi giorni a una settimanaArtrotomia, artroplasticaDue settimaneSostituzione delle articolazioni

Da tre a otto settimane



Il tuo chirurgo può darti informazioni su quando puoi aspettarti di tornare al lavoro dopo la procedura. Per procedure minori, questo potrebbe essere il giorno successivo. Le procedure a giunto aperto, d'altra parte, possono richiedere diverse settimane di riposo, a seconda del lavoro e del tipo di intervento chirurgico.

Il tuo medico probabilmente ti suggerirà di fissare un appuntamento di follow-up circa due o tre settimane dopo l'intervento chirurgico per assicurarti che tutto stia guarendo correttamente e discutere di come ti senti.

Guarigione

A seconda della procedura che hai avuto, potresti avere bende da indossare per diversi giorni dopo. I tuoi punti potrebbero dissolversi da soli o potrebbe essere necessario rimuoverli a un appuntamento di follow-up. Il tuo chirurgo ti farà sapere quando puoi rimuovere la benda e quando puoi pulire l'area con acqua e sapone.

Con la maggior parte degli interventi chirurgici dell'ATM, avvertirai gonfiore, lividi, dolore alla mascella e tenerezza. Applicare impacchi di ghiaccio sul viso per non più di 20 minuti alla volta per il primo giorno dopo l'intervento. Tieni la testa sollevata usando due o tre cuscini quando riposi per aiutare con il gonfiore.

Dopo 48 ore, puoi applicare il calore caldo da una piastra elettrica o un panno umido cotto al microonde per alleviare qualsiasi disagio. La tua mascella sarà probabilmente gonfia per una settimana o più dopo l'intervento.

Per il disagio, il medico può prescrivere farmaci antidolorifici o suggerire di assumere farmaci da banco. Possono prescrivere miorilassanti se si verificano spasmi.

Potresti notare un cambiamento nel morso o un clic nella mascella. Fai sapere al tuo medico se il problema non si risolve da solo poiché l'articolazione guarisce nei giorni e nelle settimane successivi alla procedura.

La fisioterapia o gli esercizi per la mandibola possono aiutare a ripristinare la funzione e l'ampiezza di movimento della mascella. Il tuo chirurgo potrebbe suggerirti di vedere un fisioterapista per iniziare gli esercizi per la mascella nella prima settimana dopo l'intervento.

Chiama immediatamente il medico se manifesti sintomi gravi come difficoltà respiratorie, forti emorragie, aumento del gonfiore due o tre giorni dopo l'intervento chirurgico, difficoltà a chiudere gli occhi, forte dolore, difficoltà a urinare o febbre.

Dieta

Con tutti gli interventi chirurgici dell'ATM, dovrai seguire una dieta morbida durante il processo di guarigione. Questo può iniziare con cibi a base di liquidi, come frullati e zuppe. Dopo diversi giorni, potresti essere in grado di aggiungere cibi morbidi come yogurt, salsa di mele, farina d'avena, zuppa, purè di patate e uova. Evita i cibi duri, gommosi e croccanti.

Il tuo medico ti farà sapere quando puoi iniziare ad aggiungere altri alimenti alla tua dieta. Per un intervento di sostituzione articolare totale, questo processo può richiedere fino a otto settimane.

Potrebbe essere più facile mangiare piccole quantità ogni poche ore piuttosto che grandi quantità durante i pasti.

Possibili interventi chirurgici futuri

Le sostituzioni articolari totali richiedono il monitoraggio a lungo termine da parte dei medici per verificare la presenza di danni strutturali o posizionamento errato. Sebbene la maggior parte delle protesi articolari durerà più di 10 anni, gli studi sono limitati sulla loro longevità e possono verificarsi complicazioni che richiederebbero un altro intervento chirurgico. Il recupero di questa articolazione può essere difficile, tuttavia, soprattutto se la nuova articolazione si è integrata con l'osso.

Se hai subito un intervento chirurgico all'ATM a giunto aperto, sii cauto nel considerare eventuali interventi chirurgici aggiuntivi sull'articolazione della mascella. Più interventi chirurgici potrebbero non essere utili per alleviare il dolore e ripristinare la funzione della mascella.

Una parola da Verywell

Sottoporsi a un intervento chirurgico per alleviare il dolore dell'ATM e altri sintomi correlati è una misura di ultima istanza. Tuttavia, a volte è l'opzione migliore. Potresti voler includere il tuo specialista dell'ATM, il medico regolare,edentista nel processo decisionale. Informati sulle diverse tecniche chirurgiche, sui loro rischi e su ciò che devi sapere sul recupero in modo da sentirti più sicuro che la decisione che prendi è ciò che è meglio per te.