Chirurgia del cancro al pancreas: tutto ciò che devi sapere

La chirurgia del cancro al pancreas è una procedura importante che può alleviare gli effetti del cancro del pancreas per migliorare la sopravvivenza. A volte il cancro del pancreas può essere curato, ma spesso il trattamento allevia alcuni aspetti della malattia anche se una cura completa non è possibile. La gestione del cancro del pancreas comprende chirurgia, radioterapia, chemioterapia e immunoterapia.

Che cos'è la chirurgia del cancro al pancreas?

La chirurgia del cancro al pancreas comprende operazioni chirurgiche che rimuovono il tumore dal pancreas e dalle aree circostanti. La tua procedura può anche includere l'eliminazione dei blocchi nei dotti o in altre strutture intorno al pancreas.

Il pancreas si trova appena dietro lo stomaco e il duodeno (l'ingresso dell'intestino tenue). Produce enzimi digestivi, quindi rimuoverlo può avere un effetto sostanziale sulla tua alimentazione. La chirurgia del cancro al pancreas di solito comporta la rimozione di alcuni, ma non tutto, del pancreas quando possibile.

Avresti la tua procedura in anestesia generale. Potresti avere una procedura aperta o una chirurgia laparoscopica minimamente invasiva, a seconda delle dimensioni del tumore e della diffusione del cancro.

Spesso, gli interventi chirurgici complicati con più aree di cancro o un alto rischio di sanguinamento vengono eseguiti con una procedura aperta. Quando viene eseguito un intervento chirurgico per la rimozione di un piccolo tumore senza ostruzione del dotto o coinvolgimento dei vasi sanguigni, potrebbe essere eseguita un'operazione laparoscopica.

I tipi di chirurgia del cancro al pancreas includono:

• Procedura di Whipple: descritta anche come duoduodenectomia pancreatica, è la rimozione chirurgica della cistifellea, del dotto biliare comune, della testa del pancreas, di una parte del duodeno, di una parte dello stomaco, della milza e dei linfonodi vicini. La coda del pancreas e parte del corpo del pancreas sono lasciati per preservare la produzione di enzimi e ormoni digestivi.
• Variazioni della procedura Whipple: ci sono diverse modifiche alla procedura Whipple classica. Questi interventi chirurgici possono preservare una maggiore funzione digestiva e aiutare a ridurre al minimo le complicanze postoperatorie.Variazioni come la duodenectomia pancreatica a conservazione del piloro comportano la rimozione di una quantità minore di stomaco e / o duodeno.
• Pancreatectomia distale: i tumori nel corpo o nella coda del pancreas sono raramente operabili, ma quando lo sono, la coda del pancreas può essere rimossa con o senza la milza.
• Pancreatectomia totale: la pancreatectomia totale è essenzialmente la stessa di una procedura di Whipple, ma differisce in quanto viene rimosso l'intero pancreas.

In generale, il tuo chirurgo pianifica in anticipo il tipo di procedura che stai seguendo. Ma a volte la chirurgia del pancreas è più diffusa del previsto e la procedura può cambiare da chirurgia laparoscopica a una procedura aperta, oppure il chirurgo potrebbe rimuovere più pancreas o intestino di quanto inizialmente pianificato.

Controindicazioni

La chirurgia non è sempre un'opzione se hai un cancro al pancreas. A volte il cancro è così avanzato che ci si aspetterebbe che la chirurgia riduca l'aspettativa di vita e la qualità della vita.

E la posizione del tumore può renderlo inutilizzabile. Ad esempio, se il tuo cancro al pancreas ha avvolto i principali vasi sanguigni, il rischio di sanguinamento potenzialmente letale durante l'intervento potrebbe significare che non sei un candidato per l'intervento chirurgico.

Inoltre, problemi di salute molto gravi, come il fegato allo stadio terminale o l'insufficienza cardiaca, possono rendere improbabile il recupero dopo un intervento chirurgico al cancro del pancreas e potrebbero rendere un'operazione troppo rischiosa per te.

Potenziali rischi

Se hai un intervento chirurgico al cancro del pancreas, sarai esposto ai rischi dell'anestesia generale e della chirurgia.

Ulteriori complicazioni che possono verificarsi con la chirurgia del cancro del pancreas includono:

• Emorragia pericolosa per la vita
• Infezione
• Coaguli di sangue
• Infiammazione gastrointestinale
• Blocco gastrointestinale
• Problemi digestivi che portano alla malnutrizione
• Sindrome da dumping, con grave perdita di peso dovuta a diarrea subito dopo aver mangiato
• Un grave calo della salute generale con una ridotta qualità della vita

Dopo una pancreatectomia totale, il corpo non produce insulina, glucagone o enzimi digestivi. Il diabete si sviluppa e sono necessarie la terapia insulinica e la sostituzione enzimatica.

Sebbene non sia il risultato di un intervento chirurgico, la recidiva del cancro è molto probabile dopo un intervento chirurgico al cancro del pancreas. La possibilità che il cancro del pancreas si ripresenti dopo l'intervento chirurgico dipende da molti fattori e il tuo oncologo (medico oncologo) e il chirurgo discuteranno con te della tua probabilità di recidiva del cancro.

Scopo della chirurgia del cancro al pancreas

Il cancro al pancreas è fatale se non viene trattato. La condizione non si risolve o migliora da sola e peggiora rapidamente. Quindi un piano di trattamento deve essere preso in considerazione immediatamente dopo la diagnosi, o anche prima, come durante il processo diagnostico.

Il cancro al pancreas può diffondersi localmente, ostruendo l'intestino tenue, i dotti pancreatici e biliari o interferendo con il flusso sanguigno. Questi problemi possono causare sintomi e possono portare alla morte.

Il trattamento è raramente curativo, sebbene possa aiutare a rallentare la crescita del tumore, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Alleviare l'ostruzione dovuta al cancro del pancreas può essere molto utile anche se il cancro non viene curato.

La chirurgia del cancro al pancreas è l'unica opzione di trattamento che può potenzialmente curare la malattia. La chirurgia può anche essere considerata un'opzione per le cure palliative per ridurre i sintomi della condizione.

Nelle fasi iniziali, il cancro del pancreas in genere non causa segni o sintomi evidenti. Di solito viene diagnosticato in una fase avanzata quando si è già diffuso nell'addome o dopo che si è metastatizzato in aree distanti del corpo.

Gli effetti in fase avanzata del cancro del pancreas includono:

• Fatica
• Ittero (colorazione gialla della pelle e degli occhi)
• Perdita di peso
• Dolore e fastidio addominale
• Urina scura
• Sgabelli pallidi
• Pelle pruriginosa
• Distensione addominale (allargamento) e / o noduli che si avvertono nell'addome

A volte gli esami del sangue possono identificare glicemia alta o bilirubina elevata, ma la condizione viene generalmente diagnosticata con esami di imaging addominali. Se il cancro del pancreas viene rilevato accidentalmente, ad esempio quando si esegue un test di imaging per un altro motivo, è importante discutere prontamente un piano di trattamento con il proprio medico.

Come preparare

Avrai bisogno di un oncologo e un chirurgo coinvolti nella tua preparazione per la chirurgia del cancro al pancreas.

Potresti avere una biopsia laparoscopica prima dell'intervento chirurgico in modo che il tuo tumore possa essere esaminato al microscopio per la classificazione e la stadiazione. È probabile che tu debba avere test di imaging addominale e toracico per identificare le lesioni metastatiche.

La chemioterapia e la radioterapia fanno solitamente parte del trattamento per il cancro del pancreas.

Potresti essere sottoposto a chemioterapia neoadiuvante, che è un regime chemioterapico somministrato per ridurre il tumore prima dell'intervento chirurgico. Allo stesso modo, potresti ricevere radiazioni per ridurre il tumore prima dell'intervento.

I test preoperatori includono una radiografia del torace e un elettrocardiogramma (ECG) e analisi del sangue, come un esame emocromocitometrico completo (CBC), esami ematochimici e test di funzionalità epatica. Se il tuo test diagnostico preoperatorio rivela controindicazioni chirurgiche, il tuo intervento dovrebbe essere annullato.

Posizione

La tua operazione verrà eseguita in una sala operatoria dell'ospedale. Spesso, la chirurgia del cancro al pancreas viene eseguita mentre sei già in ospedale, ma potresti tornare da casa per l'appuntamento chirurgico.

Dovrai rimanere in ospedale per almeno alcuni giorni dopo l'intervento, e possibilmente per diverse settimane dopo l'operazione.

Cosa vestire

Puoi indossare qualsiasi cosa comoda quando vai all'appuntamento chirurgico. Ti trasformerai in un camice da ospedale per il tuo intervento chirurgico e indosserai anche un camice da ospedale durante la notte in regime di ricovero.

Cibo e bevande

Dovrai digiunare da cibo e bevande dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.

Farmaci

Avrai istruzioni molto specifiche sull'uso dei farmaci prima dell'intervento. Se hai assunto farmaci come anticoagulanti o trattamenti per il diabete o l'ipertensione prima della diagnosi di cancro al pancreas, le dosi possono essere aggiustate per alcuni giorni prima dell'intervento.

Potresti avere alcuni nuovi farmaci iniziati prima dell'intervento. La chemioterapia potrebbe far parte del tuo trattamento pre-chirurgico. E altri farmaci per aiutare a gestire i sintomi del cancro al pancreas possono includere farmaci antidolorifici o insulina. Potresti ancora adattarti a questi trattamenti al momento dell'intervento.

Cosa portare

Quando ti rechi in ospedale per il tuo intervento chirurgico, devi portare la tua identificazione, le informazioni sull'assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento se pagherai per una parte del tuo intervento.

Dovresti avere qualcuno che possa accompagnarti a casa quando verrai dimesso dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico per il cancro al pancreas.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Potrebbe essere necessario apportare alcuni aggiustamenti dietetici a causa del cancro al pancreas. Ciò può includere la riduzione dell'assunzione di grassi o la gestione e la tempistica dell'assunzione di carboidrati con dosi di insulina.

Il fumo può interferire con la tua guarigione e il tuo medico potrebbe suggerirti di smettere di fumare. Tieni presente che potresti non dover aspettare molto tra la diagnosi di cancro al pancreas e l'intervento chirurgico per il cancro del pancreas, quindi potresti iniziare a smettere di fumare prima dell'intervento e dovresti mantenerlo dopo l'intervento.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Se arrivi da casa per il tuo intervento di cancro al pancreas, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso. Se sei già ricoverato in ospedale, dovrai anche firmare un modulo di consenso poco prima dell'intervento.

Avrai monitorato la tua temperatura, pressione sanguigna, polso e frequenza respiratoria. Avrai anche il monitoraggio della saturazione di ossigeno con un pulsossimetro non invasivo.

Avrai esami del sangue, inclusi emocromo, pannello chimico e test di funzionalità epatica. Avrai anche un'analisi delle urine. E potresti avere test di imaging in giornata per identificare eventuali cambiamenti nel tuo cancro al pancreas, come una diffusione più estesa.

Se non hai già avuto una linea endovenosa (IV, in una vena) nel braccio o nella mano, verrà posizionata. Potresti avere un catetere urinario posizionato prima di andare in sala operatoria o dopo esserci arrivato.

Il tuo chirurgo e anestesista probabilmente ti controlleranno prima che tu vada in sala operatoria.

Prima dell'intervento

Avrai iniziato la tua anestesia e la tua pelle pulita in preparazione per l'intervento chirurgico. Se non è stato posizionato un catetere urinario, verrà posizionato durante la preparazione chirurgica.

Il tuo corpo sarà coperto con un telo chirurgico. L'area in cui verrà posizionata l'incisione verrà esposta e pulita con una soluzione detergente chirurgica.

La pressione sanguigna, il polso, la saturazione dell'ossigeno e la frequenza respiratoria verranno monitorati continuamente. La tua anestesia verrà avviata mentre il farmaco viene iniettato nella tua flebo per farti dormire. Il farmaco ti impedirà anche di provare dolore e paralizzerà i muscoli.

Avrai un tubo di respirazione inserito nella gola in modo da avere assistenza meccanica per la respirazione durante l'intervento.

Durante la chirurgia

Il tuo chirurgo inizierà l'intervento facendo un'incisione nella tua pelle. Potresti avere una piccola incisione di meno di un pollice di lunghezza per una procedura laparoscopica o un'incisione più grande se hai una laparotomia aperta. La tua incisione per una laparotomia aperta sarà lunga diversi pollici e può variare di dimensioni. Potrebbe essere più lungo se l'intervento chirurgico coinvolgerà lo stomaco e l'intestino tenue.

Il chirurgo eseguirà quindi un'incisione più profonda nel peritoneo, che è il tessuto connettivo che sostiene e racchiude i tuoi organi addominali.

Se stai effettuando un intervento laparoscopico, il laparoscopio sottile verrà inserito nell'addome e il chirurgo utilizzerà una telecamera per visualizzare le strutture interne della tua cavità addominale.

Anche con i test di imaging che abbiamo a disposizione, non è possibile sapere se il cancro si è diffuso al punto in cui l'intervento chirurgico è sconsigliato prima che l'intervento stesso venga eseguito. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo potrebbe scoprire che il cancro si è diffuso troppo lontano perché la procedura possa essere considerata una buona opzione e potrebbe chiudere l'incisione senza rimuovere il pancreas o altre strutture come pianificato in precedenza.

Il tuo chirurgo taglierà accuratamente le aree di cancro che possono essere rimosse in sicurezza. Ciò può significare tagliare via una porzione del pancreas, della cistifellea, della milza, dei linfonodi e / o dell'intestino tenue e dello stomaco.

• Spesso, i vasi sanguigni che hanno fornito sangue alle strutture resecate devono essere chiusi con punti di sutura per prevenire il sanguinamento.
• Un'ampia ristrutturazione può essere una parte importante di questo intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario riattaccare lo stomaco e l'intestino tenue dopo aver rimosso alcune porzioni da uno o entrambi.
• Potrebbe essere necessario riattaccare i dotti che collegano il pancreas allo stomaco e all'intestino tenue dopo che gli organi sono stati tagliati e ristrutturati.
• Se non è possibile riattaccare immediatamente lo stomaco e l'intestino tenue a causa di una grave infiammazione, potresti avere una stomia, che è una sacca che raccoglie i liquidi. Una parte del tuo intestino sarebbe attaccata a una borsa che si estende al di fuori della tua pelle. Le tue strutture digestive possono essere riattaccate in un secondo momento, possibilmente mesi dopo l'intervento.
• Se si prevede un gonfiore e un'infiammazione post-operatori sostanziali, è possibile che venga posizionato un drenaggio chirurgico nell'addome, che si estenderebbe fuori dalla pelle e verrebbe rimosso diverse settimane dopo l'intervento.

Il chirurgo può anche tagliare parti di vasi sanguigni o condotti che sono invasi dal cancro o ostruiti da cancro, infiammazione o coaguli di sangue. A volte uno stent (una piccola struttura artificiale a forma di tubo) viene posizionato permanentemente all'interno delle estremità di un condotto in modo da mantenerlo aperto dopo che una sezione è stata tagliata.

Potrebbe essere necessario eseguire test di imaging per esaminare il flusso attraverso i vasi sanguigni e i dotti da cui è stata rimossa l'ostruzione. Durante l'intervento chirurgico potrebbero essere eseguiti test di imaging per vedere se ci sono perdite che devono essere riparate in aree che sono state riattaccate durante l'intervento chirurgico, come l'intestino.

Quando il cancro viene rimosso, le strutture riparate e gli esami di imaging hanno dimostrato che non sono necessarie ulteriori riparazioni, gli strumenti chirurgici verranno rimossi. La tua cavità peritoneale sarà chiusa, la tua pelle chiusa e la tua ferita coperta con una medicazione chirurgica.

La tua anestesia verrà annullata e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il tuo team di anestesia si assicurerà che tu stia respirando comodamente prima di andare nell'area di recupero.

Dopo l'intervento

Sarai monitorato nell'area di recupero prima di andare nella tua stanza d'ospedale. Potresti trascorrere alcuni giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU) prima di andare in una normale stanza d'ospedale.

Riceverai farmaci antidolorifici secondo necessità e il tuo team medico controllerà il tuo drenaggio chirurgico. Se non hai complicazioni importanti (come un'emorragia estesa), andrai nella tua stanza d'ospedale.

Nei prossimi giorni dovresti essere in grado di iniziare a bere liquidi chiari e di far avanzare lentamente la tua dieta. Ti verrà rimosso il catetere urinario e dovresti essere in grado di usare il bagno.

Il tuo team di assistenza medica controllerà la tua ferita chirurgica, nonché la stomia e il drenaggio. E continuerai a ricevere farmaci antidolorifici, se necessario.

Potresti avere test di imaging per valutare la riparazione. E potresti ricevere radiazioni e / o chemioterapia per il trattamento del tuo cancro al pancreas.

Se si verificano complicazioni, come un sanguinamento grave, un coagulo di sangue, un'infezione o un'ostruzione intestinale, è necessario un intervento medico e / o chirurgico urgente. Questo può prolungare la tua permanenza in ospedale.

Prima di andare a casa, avrai istruzioni su come prenderti cura della ferita, del drenaggio e della stomia. Riceverai prescrizioni per farmaci antidolorifici e altri farmaci di cui hai bisogno. E riceverai istruzioni su come far avanzare la tua dieta, complicazioni a cui prestare attenzione e appuntamenti di follow-up.

Recupero

Mentre ti stai riprendendo da un intervento chirurgico al cancro del pancreas, anche la tua cura del cancro sarà un aspetto importante della tua cura generale. Hai bisogno di guarire da un intervento chirurgico e adattarti a qualsiasi cambiamento gastrointestinale derivante dall'intervento.

Quando andrai dal tuo medico, ti verranno rimosse le suture esterne. Potresti farti rimuovere lo scarico in un'altra visita. E continuerai ad avere test di imaging periodici per valutare il tuo cancro al pancreas mentre sei sottoposto a radioterapia e chemioterapia.

Guarigione

Nella prima settimana a casa dopo l'intervento, potresti ancora avere una certa tenerezza e dolore addominale. Puoi assumere antidolorifici come prescritto, ma se il tuo dolore peggiora, è importante che chiami il medico.

Si raccomanda un'attività fisica moderata, ma dovresti evitare attività come la corsa o un intenso esercizio fisico mentre la ferita sta guarendo. Assicurati di alzarti e camminare ogni giorno secondo le tue istruzioni. Rimanere a letto dopo l'intervento chirurgico può portare a complicazioni, come infezioni del tratto urinario, piaghe da decubito, polmonite e coaguli di sangue.

Mantieni la ferita pulita e asciutta ed evita di esercitare pressione sull'incisione, sul drenaggio o sulla stomia.

Potresti essere in grado di utilizzare un impacco di ghiaccio per alleviare il gonfiore, ma consulta prima il tuo medico perché un impacco di ghiaccio potrebbe essere problematico se hai uno scarico o una stomia.

I segni di complicazioni a cui prestare attenzione includono:

• Febbre
• Pus o sangue che cola dalla ferita
• Calore, arrossamento o forte gonfiore nell'area della ferita
• Dolore intenso
• Vomito
• Diarrea sanguinolenta
• Vertigini, vertigini, sensazione di svenimento

Se riscontri uno di questi problemi, assicurati di chiamare l'ufficio del tuo medico.

Affrontare il recupero

Mentre ti stai riprendendo, puoi far avanzare la tua dieta come indicato. La resezione della cistifellea e di parti del pancreas, dello stomaco e / o del duodeno provoca difficoltà a digerire il cibo e malnutrizione.

Se hai una stomia, gli aggiustamenti necessari nella cura della stomia e nella dieta possono essere sostanziali.

La modifica della dieta può comportare l'assunzione di integratori alimentari e importanti cambiamenti nella dieta. Probabilmente avrai un consiglio da un dietologo mentre ti stai riprendendo dall'intervento.

Assistenza a lungo termine

Con il cancro al pancreas, avrai bisogno di cure continue. Le radiazioni possono essere complete prima dell'intervento o potresti ricevere radiazioni per un breve periodo dopo l'intervento. La chemioterapia è un trattamento che distrugge le cellule tumorali, mentre l'immunoterapia è un tipo di trattamento del cancro che utilizza il sistema immunitario del corpo per colpire le cellule tumorali.

Quando la chemioterapia e l'immunoterapia vengono utilizzate dopo un intervento chirurgico al cancro del pancreas, si pensa che migliorino la sopravvivenza di mesi e raramente più di un anno. Spesso, la chemioterapia o l'immunoterapia per il cancro del pancreas vengono somministrate con la speranza che prolunghi la vita, ma non curare il cancro Tarceva (erlotinib) è un tipo di immunoterapia utilizzato per il trattamento del cancro del pancreas.

Gli effetti collaterali della chemioterapia possono includere perdita di capelli, nausea e vomito, ridotta funzione immunitaria, anemia e altro.

Possibili interventi chirurgici futuri

È possibile che tu possa aver bisogno di un altro intervento chirurgico dopo il recupero da un intervento chirurgico al cancro del pancreas. Se hai una stomia, l'intestino e lo stomaco possono essere ricollegati chirurgicamente dopo che l'infiammazione è diminuita.

Potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente le metastasi in parti distanti del corpo, come i polmoni o le ossa, soprattutto se causano sintomi come mancanza di respiro.

E possono emergere nuove lesioni addominali, che potenzialmente causano effetti che possono essere alleviati con un intervento chirurgico.

Regolazioni dello stile di vita

A parte le modifiche dietetiche, i più grandi aggiustamenti dello stile di vita che devi apportare dopo aver subito un intervento chirurgico al cancro del pancreas sono associati al cancro del pancreas.

Quando sei in cura per il cancro, puoi avere risultati migliori se smetti di fumare, mantieni un peso sano e rimani fisicamente attivo.

Inoltre, le cure palliative sono un approccio in cui vengono affrontati i sintomi e il comfort.Questa può essere una priorità maggiore se il tuo cancro al pancreas avanza, soprattutto se hai una breve aspettativa di vita.

Le cure palliative includono il controllo del dolore, la gestione dei problemi digestivi, il supporto nutrizionale e il supporto emotivo. Lo stress, l'ansia e la depressione possono diventare le principali preoccupazioni durante questo periodo. La consulenza e / o la prescrizione di farmaci possono aiutare ad alleviare questi problemi.

Le cure palliative possono anche essere utili per affrontare le preoccupazioni spirituali, i bisogni e la comunicazione dei caregiver e le questioni pratiche che vanno dall'assicurazione al supporto finanziario e legale.

Una parola da Verywell

La chirurgia del cancro al pancreas è generalmente un'operazione complicata. Il recupero comporta importanti aggiustamenti dietetici. La chirurgia è solo una parte della cura del cancro al pancreas. Poiché si tratta di un tipo di cancro molto aggressivo, subirai un intervento chirurgico subito dopo la diagnosi e potresti iniziare i trattamenti contro il cancro prima dell'intervento. Se le cure palliative diventano parte del tuo piano di trattamento, anche i tuoi cari riceveranno supporto pratico ed emotivo durante tutto il processo.