Il piano dell'Indiana sana

Le persone tendono a pensare a Medicaid come una risorsa gratuita, ma in realtà non è stato così. La condivisione dei costi è sempre stata parte del processo e ogni stato ha un limite per quanto pagherà. In alcuni stati, le persone devono pagare i premi ogni mese. Il piano Healthy Indiana è uno dei primi programmi a farlo e sta dando l'esempio per il resto della nazione.

Finanziamento per Medicaid

Quando Medicaid è stato creato nel 1965, aveva lo scopo di offrire assistenza sanitaria a coloro che potevano permetterselo meno, vale a dire i poveri, le donne incinte e i disabili. Con l'approvazione dell'Affordable Care Act (Obamacare) nel 2010, la definizione di cosa significa essere poveri è cambiata. Il reddito lordo rettificato modificato (MAGI), in contrasto con il reddito e le attività strettamente, determina se qualcuno è idoneo per Medicaid.

Indipendentemente dal fatto che uno stato abbia scelto di espandere Medicaid (37 stati incluso il Distretto di Columbia lo hanno fatto), più persone sono coperte dal programma che mai. Tuttavia, con l'aumento delle iscrizioni a Medicaid, molti stati stanno lottando per tenere il passo finanziariamente. Ciò potrebbe peggiorare se l'amministrazione Trump riuscisse a tagliare i finanziamenti per il programma passando dall'adeguamento federale alle sovvenzioni in blocco o ai limiti pro capite. Con gli stati alla ricerca di modi innovativi per risparmiare denaro, l'attenzione dell'opinione pubblica si sta rivolgendo all'Indiana.

Il programma statale Medicaid, il Healthy Indiana Plan, addebita alle persone i premi mensili per essere su Medicaid, e poi toglie loro la copertura per sei mesi se non riescono a pagare in tempo.

Altri stati faranno pagare le persone per Medicaid? Di conseguenza, più persone perderanno la copertura? Più precisamente, gli Stati dovrebbero aggiungere oneri finanziari per le persone a basso reddito?

Condivisione dei costi

Per definizione, la condivisione dei costi significa che sia la persona che riceve le cure che l'assicuratore (in questo caso Medicaid) contribuiscono ai costi sanitari. Queste spese vive possono includere copayments, coassicurazione, franchigie e / o premi. Sebbene i programmi Medicaid non possano addebitare costi per servizi di emergenza, servizi di pianificazione familiare, assistenza correlata alla gravidanza o cure preventive nei bambini, possono addebitare per l'uso non di emergenza del pronto soccorso. Hanno anche la possibilità di addebitare copay per visite in ufficio, visite ospedaliere e farmaci.

Tuttavia, non tutti sono soggetti alla condivisione dei costi Medicaid. Gli indiani americani o nativi dell'Alaska che ricevono cure dal Servizio sanitario indiano o da programmi sanitari tribali, i bambini sotto i 18 anni, le persone che vivono in istituti a lungo termine, le persone che necessitano di cure hospice o le donne nel programma di trattamento del cancro al seno e cervicale sono esenti quei costi vivi.

Medicaid, tuttavia, può addebitare premi per chiunque guadagni pari o superiore al 150% del limite di povertà federale. Possono anche richiedere il pagamento da persone idonee per Medicaid ai sensi del Ticket to Work Act, bambini disabili idonei ai sensi del Family Opportunity Act e persone bisognose di cure mediche (persone con elevate esigenze mediche che non soddisfano l'idoneità Medicaid in base ai criteri di reddito).

Mentre i costi vivi sono generalmente bassi, gli stati stanno cercando di aumentare la percentuale di condivisione dei costi consentita dalla legge richiedendo le deroghe Medicaid 1115.

Rinuncia di Medicaid 1115

I programmi Medicaid in tutto il paese stanno cambiando a causa della rinuncia Medicaid 1115. Queste deroghe, consentite dalla legge sulla sicurezza sociale, consentono agli stati di proporre modifiche al programma Medicaid che non sono state introdotte nella legge originale. Ciò consente l'innovazione nel programma. Può anche consentire diversi modelli di servizio e pagamento che potrebbero non solo far risparmiare denaro, ma anche migliorare l'assistenza ai pazienti.

Ciò non significa che gli stati possano fare quello che vogliono. Le deroghe Medicaid 1115 devono essere approvate dal Segretario per la salute e i servizi umani degli Stati Uniti.

Una delle condizioni per queste deroghe è che rimangano neutrali dal punto di vista del bilancio per il governo federale. Possono durare fino a cinque anni e devono essere rinnovati.

A partire da marzo 2020, gli stati hanno utilizzato le deroghe per una vasta gamma di scopi. Indipendentemente dal fatto che abbiano influito sull'idoneità, sulla condivisione dei costi modificata, sui vantaggi modificati, sulla copertura estesa o sui pagamenti del fornitore modificati, sono state approvate 54 deroghe in 42 stati con 25 deroghe in sospeso.

Altri stati stanno ora cercando di aggiungere premi e contributi mensili come requisito per Medicaid. In Indiana, i premi sono richiesti per tutti gli iscritti, sebbene ci siano sanzioni diverse per il mancato pagamento a seconda del livello di reddito di qualcuno. Questi premi sono superiori all'importo stabilito dalla legge federale.

Il piano dell'Indiana sana

Il piano Healthy Indiana, il programma statale Medicaid, ha guidato la riforma Medicaid su molti livelli. Ha eliminato l'idoneità retroattiva a Medicaid: la copertura del piano inizia dalla data di approvazione della domanda, non 90 giorni prima della presentazione della domanda.

Il piano Healthy Indiana impone requisiti di lavoro (ma non applica tale requisito fino a quando non viene risolta una causa federale) e addebita a tutti un premio mensile fisso indipendentemente dal reddito.

Le persone più povere secondo il piano, o quelle che guadagnano meno del 22% del limite federale di povertà (FPL), pagano $ 1 a $ 1,50 al mese a seconda che fumino o meno. Coloro che guadagnano dal 23 al 50% pagano da $ 5 a $ 7,50, quelli che guadagnano dal 51 al 75% pagano da $ 10 a $ 15, quelli che guadagnano dal 76 al 100% pagano da $ 15 a $ 22,50 e quelli che guadagnano dal 101 al 138% pagano da $ 20 a $ 30.

Gli iscritti che guadagnano il 101% o più di FPL vedranno la loro copertura Medicaid annullata se non riescono a effettuare i pagamenti entro 60 giorni. Il processo di riapplicazione per Medicaid aggiunge un periodo di attesa aggiuntivo prima che i benefici della copertura ricominciano. Di conseguenza, circa 25.000 adulti sono stati cancellati dal programma tra il 2015 e il 2017 per mancato pagamento dei premi.

Sebbene le persone che guadagnano meno del 100% di FPL non verranno cancellate da Medicaid se non effettuano pagamenti tempestivi, i loro benefici saranno ridotti. Non potranno più beneficiare di servizi per la vista, odontoiatria o chiropratica e, ad eccezione dei servizi di prevenzione, saranno tenuti a pagare i copay per i servizi che erano stati completamente coperti in anticipo. Queste spese vive aggiuntive si sommano rapidamente, soprattutto per qualcuno che non è stato in grado di pagare il premio mensile di $ 1 in primo luogo.

Una parola da Verywell

Gli Stati utilizzano le deroghe Medicaid 1115 per modificare chi è idoneo e cosa è coperto dal programma Medicaid. Che si tratti di esigenze di lavoro o di condivisione dei costi, si teme che l'assistenza sanitaria venga sottratta alle persone quando meno se lo possono permettere e forse quando ne hanno più bisogno.