La sifilide viene tipicamente trattata con la penicillina, lo stesso farmaco usato per trattare l'infezione dal 1943. Mentre la malattia batterica può essere trattata con altri tipi di antibiotici, ci sono circostanze in cui la penicillina è l'unica scelta. Il partner di un individuo infetto può anche essere presuntivamente trattato per salvaguardarsi dall'infezione. Oltre agli antibiotici, nessun'altra forma di trattamento è efficace per eliminare un'infezione da sifilide.
Illustrazione di Joshua Seong. © Verywell, 2018.Farmaci
Il trattamento della sifilide richiede spesso una singola iniezione. Il corso della terapia è in gran parte diretto dallo stadio dell'infezione (primario, secondario, latente, terziario) e da altri fattori che contribuiscono.
La penicillina G è considerata il farmaco di scelta. Per le persone allergiche alla penicillina, possono essere utilizzati farmaci alternativi come doxiciclina, tetraciclina, azitromicina e ceftriaxone. Le uniche eccezioni sarebbero la neurosifilide (una complicanza in fase avanzata che colpisce il cervello e il sistema nervoso centrale) o la sifilide congenita (in cui l'infezione viene trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza) in cui la penicillina è l'unica opzione.
Nella maggior parte dei casi, il farmaco verrà somministrato con un'iniezione intramuscolare (IM), di solito nel muscolo gluteo (glutei). Nei casi più gravi, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa (via IV).
A differenza di alcune infezioni batteriche in cui si presume che le persone siano guarite dopo aver completato la terapia, le persone con sifilide devono sottoporsi a test di follow-up per confermare che l'infezione è stata risolta. Sebbene una persona non sia generalmente considerata contagiosa 24 ore dopo aver completato il trattamento, alcuni medici raccomandano l'astinenza fino al completamento dei test di follow-up.
Raccomandazioni per il trattamento
Nel 2015, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno emesso raccomandazioni aggiornate sul trattamento della sifilide che sono ancora seguite oggi:
- Sifilide primaria, secondaria o latente precoce: una iniezione intramuscolare di benzatina penicillina G
- Sifilide latente tardiva, sifilide latente di durata sconosciuta o sifilide terziaria: tre iniezioni intramuscolari di benzatina penicillina G erogate a una settimana di distanza
- Neurosifilide o sifilide oculare: infusioni acquose di penicillina G cristallina IV somministrate ogni quattro ore nell'arco di 10-14 giorni, potenzialmente seguite da un'iniezione intramuscolare della benzatina penicillina G; In alcuni casi può essere preso in considerazione un trattamento alternativo con procaina penicillina G
Sebbene la penicillina G sia considerata estremamente efficace nell'eliminazione di un'infezione da sifilide, alcune persone potrebbero richiedere trattamenti aggiuntivi se i test di follow-up ora mostrano il previsto calo del volume (titolo) degli anticorpi della sifilide.
Inoltre, possono verificarsi e persistere gravi complicazioni neurologiche e ottiche anche dopo il trattamento dell'infezione.
Le raccomandazioni di cui sopra per la sifilide primaria, secondaria, latente precoce e latente tardiva si applicano a neonati e bambini, nonché agli adulti. Poiché il tempo tra un'infezione primaria e la sifilide terziaria è molto lungo (spesso più di 10-20 anni), la sifilide avanzata è estremamente rara nei bambini.
Donne incinte
Il trattamento per la sifilide diagnosticata durante la gravidanza segue le stesse raccomandazioni per gli adulti sopra elencati. Tuttavia, solo la penicillina G è nota per essere efficace nel prevenire la trasmissione al feto.
Se una madre è allergica alla penicillina, il suo medico dovrà desensibilizzarla con una serie di colpi di allergia. Ciò comporterebbe l'esposizione della madre a quantità minori di penicillina e l'aumento graduale del dosaggio per costruire la tolleranza in modo che possa eventualmente essere trattata con l'antibiotico.
Preoccupazioni
Negli ultimi anni, ci sono state crescenti preoccupazioni sulla minaccia della resistenza ai farmaci antibiotici nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili.
Molte delle preoccupazioni derivavano dall'uso di antibiotici orali nel trattamento della gonorrea, la cui pratica ha portato a una diffusa resistenza e all'abbandono dell'approccio della singola pillola. Di conseguenza, la gonorrea viene oggi trattata con una combinazione di antibiotici iniettabili e orali.
Finora, non ci sono state indicazioni che ciò accada con la sifilide e la penicillina.Ci sono stati, tuttavia, segni di una resistenza in via di sviluppo all'azitromicina, per lo più correlata a ceppi resistenti di sifilide emersi per la prima volta negli anni '50 con l'introduzione degli antibiotici.
Quindi, mentre gli epidemiologi continuano a monitorare i segni di resistenza agli antibiotici, la penicillina dovrebbe essere considerata il mezzo più sicuro e affidabile per trattare la sifilide.
Partner sessuali
Con la sifilide primaria, la notifica dovrebbe essere inviata a chiunque abbia avuto rapporti sessuali fino a 90 giorni prima della comparsa dei sintomi.
Con la sifilide secondaria, la notifica dovrebbe essere inviata a chiunque abbia avuto rapporti sessuali fino a sei mesi prima della comparsa dei sintomi.
Con la sifilide latente precoce, la notifica dovrebbe essere inviata a chiunque abbia avuto rapporti sessuali fino a un anno prima della comparsa dei sintomi.
Se ti è stata diagnosticata la sifilide, i tuoi partner sessuali devono essere informati e trattati in base, ancora una volta, allo stadio dell'infezione.
In termini di trattamento, la maggior parte dei medici tratta qualsiasi partner sessuale come un'infezione confermata, poiché possono essere necessari fino a 90 giorni per ottenere un risultato accurato del test. Tuttavia, se l'esposizione è avvenuta più di 90 giorni dopo la comparsa dei sintomi, il medico può scegliere di testare prima il partner.
Poiché il rischio di infezione diminuisce rapidamente dopo il primo anno, la partner notification può essere perseguita o meno. In quanto malattia soggetta a denuncia, il medico è tenuto per legge a fornire informazioni sull'infezione all'autorità sanitaria pubblica; tuttavia, il tuo nome non è incluso in questo rapporto.
Cause e fattori di rischio della sifilide
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