Cosa aspettarsi da un trapianto di utero

Un trapianto di utero è una sostituzione dell'utero nelle donne che hanno infertilità assoluta del fattore uterino (AUFI). Le donne con AUFI, un termine usato per descrivere qualsiasi motivo per cui una donna non è in grado di rimanere incinta, possono avere condizioni congenite e malformazioni legate all'utero o condizioni che si sviluppano nel tempo come aderenze e fibromi. Questo tipo di infertilità può anche essere il risultato di un utero del tutto assente.

Una donna che riceve un utero trapiantato riceve spesso l'utero con l'intenzione di concepire un bambino. Ci sono alcuni casi, come la nascita senza utero, in cui una donna riceverà un utero trapiantato ai fini dell'equilibrio nella salute riproduttiva.

Ci sono state polemiche sui trapianti di utero per un po 'di tempo a causa dei risultati del primo studio clinico. Il primo trapianto di utero ha avuto successo inizialmente, ma l'utero è stato rimosso poco dopo il trapianto a causa della morte dei tessuti. Nonostante il fallimento della sperimentazione iniziale, sono stati completati con successo trapianti di utero, alcuni dei quali hanno prodotto gravidanze a termine.

Ragioni per il trapianto di utero

Uno dei motivi principali per cui una donna dovrebbe sottoporsi a un trapianto di utero è ai fini dell'AUFI, che colpisce l'1–5% delle donne in età fertile. Ciò può includere condizioni congenite come l'assenza dell'utero, la duplicazione di strutture uterine, mancanza di strutture completamente formate, un singolo utero diviso in due parti o due uteri che condividono un'unica cervice.

Le donne che vivono con determinate condizioni di sviluppo, come la sindrome di Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, possono essere nate senza utero o con un utero sottosviluppato, un altro dei motivi principali per ricevere un trapianto di utero.

Altre ragioni per AUFI sono condizioni acquisite che spesso derivano da diagnosi riproduttive croniche come l'endometriosi o la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Queste diagnosi possono causare problemi tra cui aderenze uterine, cisti ovariche e / o uterine o fibromi uterini. La presenza di ciascuno di questi all'interno dell'utero può influire sulla capacità di una donna di concepire un bambino.

Il miglior candidato per un trapianto di utero è una donna che è in età fertile, desidera continuare ad avere figli e ha AUFI. Anche la donna che riceve un trapianto di utero dovrebbe essere in buona salute per sostenere il sistema immunitario e la capacità del corpo di accettare un utero trapiantato.

Un trapianto di utero non è certamente un trattamento di prima linea per condizioni riproduttive come l'endometriosi. La gestione conservativa viene esplorata sotto forma di farmaci antidolorifici e cambiamenti nello stile di vita per aiutare nella gestione delle diagnosi riproduttive. La chirurgia può essere indicata per aiutare a rimuovere fibromi o aderenze e migliorare i livelli di dolore e bilanciare gli ormoni.

Un trapianto di utero può essere raccomandato nei casi in cui tutto il resto fallisce; tuttavia, la procedura rimane relativamente rara e molte donne non hanno accesso agli ospedali che offrono il trapianto.

Chi non è un buon candidato?

Le donne che stanno semplicemente cercando di gestire i loro problemi riproduttivi cronici non sono buone candidate per i trapianti di utero. Questo trapianto è più appropriato per le donne che desiderano concepire e trasportare il proprio bambino, comprendendo il grave rischio associato a questa procedura.

Processo di selezione del destinatario del donatore

A causa della scarsità di donatori deceduti, i donatori vivi sono diventati necessari per soddisfare la crescente domanda di donatori di uteri. L'utero di un donatore viene prima sottoposto a screening per malattie sistemiche, infertilità, spessore, polipi, fibromi, vasi sanguigni e arterie funzionanti, aderenze e infezioni.

Il donatore, vivo o deceduto, idealmente sarà in premenopausa con comprovata fertilità e senza precedenti interventi chirurgici all'utero che potrebbero influire sul processo di trapianto. Come per tutti i trapianti, i fattori importanti da considerare quando si seleziona un donatore includono il gruppo sanguigno, le dimensioni dell'organo necessario, il tempo in lista di attesa e la corrispondenza del sistema immunitario del donatore e del ricevente. La gravità delle condizioni del ricevente è tipicamente un fattore nel processo di selezione del donatore per gli organi essenziali, ma ciò non si applica nel caso dell'utero in quanto è considerato non essenziale.

Circa 50 persone in tutto il mondo hanno ricevuto uteri trapiantati a partire dal 2019, il che ha portato a 16 nati vivi riusciti.Detto questo, alcune delle donne che hanno ricevuto uteri trapiantati dovevano rimuovere chirurgicamente l'organo a causa del rigetto corporeo e della morte dei tessuti.

Prima di ricevere un trapianto di utero, è importante che una donna cerchi assistenza da una struttura che segue un protocollo di ricerca approvato dal Comitato di revisione istituzionale. Ciò porrà l'accento sulla loro sicurezza durante la procedura.

Il processo di attesa può essere lungo e difficile. Tuttavia, è una buona idea consultare costantemente il proprio medico per verificare se si è idonei per un trapianto di utero e se esistono altre alternative più sicure e immediate.

Tipi di donatori

Un trapianto di utero può provenire da un donatore vivente o deceduto. Il rischio di infezione e rigetto del trapianto è molto più alto quando un ricevente riceve l'utero di un donatore deceduto. Si pensa che ciò sia dovuto ai cambiamenti anatomici e vascolari che si verificano nel corpo dopo la morte.Il candidato ideale è qualcuno che ha un gruppo sanguigno simile a quello del ricevente e qualcuno che gode di una salute relativamente buona, in particolare della salute riproduttiva.

Prima dell'intervento

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario eseguire procedure esplorative sia sul donatore che sul ricevente per determinare l'anatomia pelvica e lo stato dell'attuale sistema vascolare.

Alla ricevente vengono somministrati farmaci per la fertilità per aiutare a raccogliere le sue uova. Queste uova vengono quindi fecondate e gli embrioni vengono congelati ai fini della conservazione.Questo è in genere un passaggio necessario, poiché uno dei motivi trainanti del trapianto di utero è consentire al ricevente di trasportare un bambino che è biologicamente suo.

Processo chirurgico

L'utero e la cervice vengono rimossi dal donatore e impiantati nel ricevente. Una volta che l'utero è nel ricevente, i chirurghi lavorano diligentemente per collegare muscoli, cartilagine, tendini, arterie, vene e altri vasi sanguigni per consentire all'utero di funzionare. Il trapianto richiede diverse ore e una grande squadra. Ciò è dovuto alla probabilità di un donatore vivo che deve anche essere operato, monitorato e riabilitato dopo l'intervento.

Complicazioni

I potenziali rischi durante il trapianto includono una massiccia perdita di sangue che richiede una trasfusione come sforzo salvavita, infezione, rigetto d'organo o scarse reazioni a farmaci immunosoppressori o anestesia.

Dopo l'intervento chirurgico

È importante che il ricevente e il donatore rimangano entrambi nel reparto di terapia intensiva per diversi giorni immediatamente dopo il trapianto. Ciò consentirà la gestione del dolore insieme al monitoraggio medico di come il ricevente risponde ai farmaci immunosoppressori. Il donatore dovrebbe anche essere osservato per un po 'per prevenire l'infezione e gestire i livelli di dolore.

La terapia fisica sarà probabilmente indicata per aumentare la forza sia nel donatore che nel ricevente, poiché qualsiasi procedura chirurgica importante può causare debolezza generalizzata dal decondizionamento.

Prognosi

È importante notare che i trapianti di utero non sono intesi come opzioni permanenti in risposta a infertilità o condizioni uterine. Il rischio di assumere farmaci immunosoppressori a lungo termine, specialmente durante e prima della gravidanza, è dannoso e sconsigliato. L'utero trapiantato deve essere temporaneo durante il tentativo di gravidanza e sarà indicata un'isterectomia per garantire la salute ottimale della ricevente.

A causa del verificarsi di questo trapianto in diversi paesi e dei risultati variabili a lungo termine del trapianto, non ci sono numeri certi riguardo al tasso di sopravvivenza per le donne che si sottopongono a trapianto di utero. Gran parte della letteratura scoraggia le donne dal ricevere trapianti di utero a causa dell'alto rischio implicato nel trattamento di una condizione non pericolosa per la vita (infertilità).

Supporto e coping

Mentre gli studi dimostrano che c'è una maggiore prevalenza di disturbi psichiatrici tra i candidati al trapianto e i riceventi, le risposte psicologiche a un trapianto di utero variano in base al risultato. È una risposta normale per una donna avere una reazione negativa e potenzialmente entrare in una depressione a breve termine in risposta a un trapianto di utero fallito e / o una gravidanza successivamente fallita. Le donne che manifestano sintomi depressivi che superano diversi mesi dovrebbero essere valutate da un medico per raccomandazioni psichiatriche.

Una routine regolare di gestione dello stress dovrebbe essere sviluppata per aiutare con i sentimenti tipici dopo un trapianto. Ciò può includere gruppi di supporto, forum di discussione online, incontri sociali con amici e familiari, attività ricreative a scelta e attività di rilassamento come trascorrere del tempo nella natura e meditare.

L'esercizio dovrebbe essere aggiunto a un programma giornaliero dopo qualsiasi intervento chirurgico o trapianto importante per ridurre il rischio di infezione e migliorare la circolazione sana. Il tuo team di trapianti includerà spesso un fisioterapista che può consigliare un regime appropriato durante la guarigione.

Una buona alimentazione è essenziale per la guarigione, oltre a sostenere la fertilità e il successo della gravidanza. Il tuo team di trapianti includerà spesso un dietologo oppure puoi chiedere un rinvio a uno.