Cos'è l'uretrotomia?

L'uretrotomia, nota anche come uretrotomia interna a visione diretta, è una procedura chirurgica utilizzata per il trattamento della malattia da stenosi uretrale. Si tratta di un intervento ambulatoriale che prevede l'uso di un uretrotomo o di un coltello chirurgico passato attraverso un cistoscopio per allargare un'uretra ristretta. Le uretrotomie vengono generalmente eseguite solo sugli uomini, poiché le stenosi uretrali nelle donne sono molto, molto rare.

Scopo

Se ti lamenti di sintomi come dolore durante la minzione, infezioni del tratto urinario, sangue nelle urine, spruzzi di urina e incapacità di svuotare completamente la vescica, il medico potrebbe sospettare che ci sia un restringimento nell'uretra (il tubo che fa uscire l'urina dalla vescica ).

Il prossimo passo sarà confermare se hai una malattia da stenosi uretrale. La malattia da stenosi uretrale può essere diagnosticata da:

• Semplice esame fisico
• Radiografia o ecografia uretrale
• Uretrogramma retrogrado
• Uretroscopia
• Cistoscopia
• Volume residuo postminzionale (PVR)

È solo dopo che è stata fatta questa diagnosi che il medico ti consiglierà di sottoporsi a un'uretrotomia.

Rischi

Il tasso di successo a lungo termine delle uretrotomie è piuttosto basso e molte persone che ne hanno una dovranno comunque sottoporsi a interventi chirurgici successivi poiché vi è un alto rischio che la stenosi uretrale si ripresenti. Uno studio medico riporta che a breve termine (meno di 6 mesi), le percentuali di successo per le uretrotomie sono circa del 70-80%. Tuttavia, dopo un anno, la percentuale diminuisce e le percentuali di recidiva iniziano ad avvicinarsi al 50-60% . A 5 anni, la recidiva sale a circa il 74-86%.

L'uretrotomia è ancora considerata dal punto di vista medico come un'opzione valida per il trattamento delle stenosi uretrali, specialmente quando la chirurgia a cielo aperto (uretroplastica) sarebbe un trattamento eccessivo, o come un'opzione di gestione prima di prendere la decisione sull'opportunità di una chirurgia aperta.

Procedure alternative

Procedure alternative a un'uretrotomia sono la dilatazione e l'uretroplastica. La dilatazione comporta l'inserimento di barre sottili (dilatatori) di dimensioni crescenti nell'uretra per allungare la stenosi e allargare il restringimento. L'uretroplastica è la ricostruzione o la sostituzione di un'uretra ristretta mediante chirurgia a cielo aperto, generalmente quando la stenosi è troppo lunga per essere trattata con cistoscopia meno invasiva con uretrotomia. Ciò che il medico ti consiglierà di sottoporsi dipende in gran parte dalla gravità della stenosi uretrale e dal successo o meno delle precedenti procedure che potresti aver subito per trattarla in passato.

Prima dell'intervento

È probabile che il medico prescriva test di imaging e / o esegua una cistoscopia per valutare la lunghezza e la gravità della stenosi. Potrebbe anche ordinare che vengano eseguiti alcuni esami del sangue per controllare e assicurarsi che tu sia in buono stato di salute.

Verrà anche testato un campione della tua urina per assicurarti che non ci siano batteri al suo interno. A seconda della tua età e di eventuali patologie cardiache preesistenti che potresti avere, il medico può ordinare un elettrocardiogramma cardiaco (ECG).

Discuterai della tua storia medica con il tuo medico e discuterai anche di come verrà eseguito l'intervento chirurgico e dei suoi possibili rischi. Dovresti aspettarti di discutere tutti i farmaci che stai attualmente assumendo con il tuo medico perché potresti dover interrompere l'assunzione alcuni giorni o settimane prima dell'uretrotomia.

Aspettati di firmare un modulo di consenso, che dovresti leggere attentamente. Inoltre, assicurati di porre domande su qualsiasi sezione o parte del modulo di cui non sei chiaro.

Come preparare

Poiché ti verrà somministrata l'anestesia, ti consigliamo di non mangiare per almeno sei-otto ore prima del tempo assegnato per la tua uretrotomia e puoi solo berechiaroliquidi fino a due ore prima dell'intervento.Tutto questo dovrebbe essere chiarito dal medico.

Se hai dei farmaci che prendi quotidianamente, dovresti chiedere al tuo medico come dovresti prenderli il giorno dell'intervento. L'intervento richiede generalmente circa 30 minuti.

Cose da portare con sé

• È consigliabile portare con sé biancheria intima ampia, poiché probabilmente tornerai a casa con un catetere in posizione per promuovere la guarigione del sito di stenosi uretrale precedente e per drenare la vescica da un giorno a più giorni dopo la procedura.
• Per aiutare ad affrontare l'ansia, dovresti prendere in considerazione l'idea di portare con te biancheria intima di colore scuro invece di quelle leggermente colorate che possono esagerare l'aspetto e la gravità di qualsiasi sanguinamento post-operatorio.
• Se è possibile, porta con te un pasto magro che puoi mangiare dopo l'intervento, poiché probabilmente non avrai mangiato per molte ore a quel punto.
• Se usi occhiali o apparecchi acustici, è consigliabile portare con loro una custodia.

Durante la chirurgia

L'uretrotomia viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale. In casi speciali, può essere utilizzata l'anestesia locale. Ci si può aspettare quanto segue:

• Ti verranno somministrati antibiotici preoperatori per ridurre il rischio di infezioni.
• Ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale.
• Sarai indirizzato a sdraiarti su un tavolo per cistoscopia in sala operatoria. Molto probabilmente assumerai una posizione di litotomia dorsale: ti sdraierai sulla schiena con le cosce divaricate e le ginocchia sollevate e tirate indietro.
• Una volta che ti sei addormentato e completamente sotto anestesia, il chirurgo inserirà un uretrotomo o un cistoscopio con un coltello chirurgico attaccato all'uretra.
• L'area ristretta verrà aperta in aree specifiche con la lama o il coltello di taglio.
• Il chirurgo valuterà quindi nuovamente la stenosi. Se l'area sembra essere aperta e facilmente accessibile, non sarà necessario effettuare ulteriori tagli.
• Se non è ancora sufficientemente aperto, verranno praticate più incisioni.
• Dopodiché, la vescica sarà completamente svuotata di urina e riempita di liquido di irrigazione.
• Un catetere verrà posizionato nella vescica e utilizzato per drenare il fluido di irrigazione.
• Verrai quindi trasferito nella sala di risveglio, dove rimarrai fino a quando non sarai sveglio.

Nella sala di risveglio

Mentre sei nella sala di risveglio, le tue condizioni saranno monitorate. Puoi aspettarti che un'infermiera controlli quanto segue a intervalli regolari:

• I tuoi segni vitali: pressione sanguigna, temperatura, polso e frequenza respiratoria.
• La gravità del dolore che stai provando, così come l'efficacia dei farmaci antidolorifici che ti vengono dati.
• Quanta urina stai passando e quanto facilmente lo stai facendo.

È possibile che ti venga somministrata una flebo (endovenosa) attraverso la quale i farmaci antidolorifici (spesso non necessari) ei fluidi verranno trasferiti nel flusso sanguigno. Potresti anche essere dotato di una maschera per l'ossigeno per aiutarti con la respirazione. Alla fine, quando sarai completamente sveglio e a tuo agio, verrai trasferito in un reparto in attesa della dimissione.

Dopo l'intervento

La maggior parte delle persone torna a casa lo stesso giorno dell'intervento, anche se, a seconda delle circostanze, potrebbe esserti chiesto di rimanere ricoverato per un giorno. A causa dell'anestesia coinvolta, molti ospedali richiedono che tu abbia un altro adulto disponibile per guidare o accompagnarti a casa dopo l'intervento. Gli effetti residui dell'anestesia rendono consigliabile non guidare o utilizzare attrezzature pesanti per almeno 24 ore dopo la procedura.

Prima di partire, dovresti informare il tuo medico / infermiere curante di qualsiasi dolore o disagio che potresti provare in modo che possa implementare il sistema di sollievo dal dolore più adatto a te. Potresti provare qualche disagio dopo l'intervento chirurgico e / o una sensazione di bruciore all'uretra, così come un forte impulso a fare pipì: questo è normale.

Recupero

Il catetere posizionato durante l'intervento dovrà probabilmente rimanere per alcuni giorni, lo scopo principale di questo è quello di mantenere lo spazio aperto e lasciarlo guarire in quel modo. Nel frattempo, puoi aspettarti quanto segue:

• Il tuo medico ti istruirà sull'autocateterismo o su come gestire quello già in atto e ti dirà anche quando tornare in ufficio o in ospedale per la rimozione.
• Il medico può prescriverti degli antibiotici dopo l'intervento per ridurre le possibilità di contrarre un'infezione. Da parte tua, dovresti mantenere una buona igiene per ridurre ulteriormente il rischio.
• Sarai in grado di muoverti e probabilmente sarai in grado di tornare al lavoro dopo alcuni giorni.
• Dovresti astenervi dai rapporti sessuali per un paio di settimane. Il tuo medico sarà nella posizione migliore per dirti esattamente per quanto tempo dovresti astenervi.
• Evita attività faticose e esercizi fisici intensi finché il medico non ti dà il via libera.
• È importante non sforzarsi durante i movimenti intestinali. Per questo motivo, è consigliabile consumare molti liquidi e adottare una dieta ricca di fibre per un po 'dopo l'intervento, in quanto ciò aiuterà a prevenire la stitichezza. Potrebbe anche essere necessario assumere ammorbidenti o lassativi delle feci. Questo dovrebbe essere discusso con il medico.

Possibili complicazioni

Ci sono alcune complicazioni che possono verificarsi dopo aver subito un'uretrotomia. Alcuni dei più comuni sono:

• Dolore uretrale: è normale provare una sensazione di bruciore o fastidio quando si urina per alcuni giorni dopo l'intervento.
• Emorragia: è normale che tu perda un po 'di sangue con l'urina. Questo dovrebbe risolversi entro una settimana dall'intervento. Se persiste o inizi a vedere i coaguli, segnalalo al tuo medico.
• Infezione: se sospetti di avere un'infezione del tratto urinario dopo l'intervento chirurgico, dovresti segnalarlo immediatamente al tuo medico. I segni rivelatori di un'infezione sono febbre e brividi.
• Ricorrenza della stenosi: è altamente possibile che l'uretra si restringa o sviluppi di nuovo una stenosi. A seconda dell'esito di ulteriori consultazioni con il medico, potrebbe essere necessario sottoporsi a un altro intervento simile o a un'uretroplastica.

Alcune complicazioni altrimenti rare e gravi sono:

• Sanguinamento eccessivo
• Gonfiore del pene
• Incapacità di urinare

Se si verifica uno di questi tre casi, è necessario segnalarlo immediatamente al medico.

Ci sono alcuni fattori che aumentano il rischio di complicanze post-operatorie e uno dei principali è il fumo. Il fumo può influire negativamente sul processo di guarigione delle ferite. Potrebbe essere utile iniziare la terapia sostitutiva della nicotina prima dell'intervento per ridurre il rischio di sviluppare gravi complicazioni. In ogni caso, se fumi, dovresti assolutamente comunicarlo al tuo medico, che ti consiglierà la migliore linea d'azione.

Altre cose che possono aumentare il rischio di complicanze sono disturbi emorragici e farmaci per fluidificare il sangue. Se hai un disturbo della coagulazione del sangue o stai assumendo farmaci che deliberatamente o inavvertitamente (come l'aspirina) riducono le capacità di coagulazione del sangue del tuo corpo, assicurati di dirlo al tuo medico.

Azione supplementare

Tornerai in ufficio o in ospedale secondo le istruzioni quando sarà il momento di rimuovere il catetere dal chirurgo.

È possibile eseguire uno studio uroflussometrico o uno studio dei residui post-minzione per verificare quanto velocemente e completamente la vescica si svuota da sola. Lo studio viene effettuato chiedendoti di urinare in una macchina o in una toilette speciale che misura la tua produzione di urina e la qualità, la portata e il tempo che ti ci vuole per urinare. Ti verrà chiesto di tornare dopo alcune settimane per un altro controllo dove può essere eseguito un altro studio uroflussometrico, nonché un'analisi delle urine.

Durante queste visite di follow-up, è importante che tu comunichi al tuo medico dubbi o qualsiasi fenomeno preoccupante che potresti riscontrare.

Affrontare l'ansia

La prima cosa che devi sapere è che è perfettamente normale che tu ti senta ansioso, preoccupato o addirittura spaventato per il tuo imminente intervento chirurgico. Sottoporsi a un intervento chirurgico è probabilmente una situazione completamente nuova per te ed è naturale richiedere un supporto emotivo e pratico per questo.

Fortunatamente, l'uretrotomia è un intervento chirurgico semplice, di solito ambulatoriale, con possibilità minime di complicazioni gravi. Ti riprenderai velocemente e sarai di nuovo in piedi in pochissimo tempo.

Un buon modo per affrontare la tua ansia e alleviare le tue paure è discuterne ampiamente con il tuo medico. Poni domande sulla procedura e comunica loro le tue preoccupazioni. Una spiegazione approfondita dell'intervento e di ciò che dovresti e non dovresti aspettarti ti metterà probabilmente a tuo agio. Dovresti anche parlarne con i tuoi amici e familiari se ritieni che possa aiutare. Inoltre, puoi scoprire se il tuo ospedale offre un supporto speciale per questo genere di cose, magari avendo consulenti o assistenti sociali disponibili a parlare con te.

Una parola da Verywell

Prima di acconsentire a sottoporsi a questo intervento chirurgico, o addirittura a qualsiasi altro tipo, dovresti discutere ampiamente le tue opzioni con il tuo medico. Sentiti libero di chiedere un secondo parere medico se non sei ancora sicuro di quale strada prendere. Infine, cerca di avere aspettative realistiche sull'esito dell'intervento.