Se hai sentito un dolore improvviso nella parte anteriore della caviglia e hai difficoltà a muovere normalmente il piede, potresti aver subito una lesione dolorosa chiamata rottura del tendine tibiale anteriore.
Il tendine tibiale anteriore attacca un muscolo nella parte anteriore dello stinco alla parte anteriore del piede. Una lacerazione di questo tendine può causare dolore e difficoltà a svolgere le normali attività come camminare e correre.
FatCamera / Getty ImagesAnatomia del tibiale anteriore
Il muscolo tibiale anteriore nasce dalla parte anteriore dello stinco, noto anche come tibia. Viaggia lungo lo stinco e si trasforma in un tendine che si attacca alla parte interna superiore del piede. Il suo nome deriva dalla sua posizione: tibiale, che significa tibia, e anteriore, che significa "nella parte anteriore".
La funzione del tibiale anteriore è quella di flettere dorsalmente il piede e la caviglia, l'azione di tirare il piede e le dita dei piedi verso la parte anteriore dello stinco. Quando si cammina, il tibiale anteriore si contrae per sollevare il piede e le dita dei piedi, aiutandoli a liberare il pavimento. Il muscolo serve anche a tirare le dita dei piedi e il piede verso l'interno, un movimento chiamato inversione.
Una rottura del tibiale anteriore è una lesione relativamente rara, sebbene sia la terza più comune lesione del tendine degli arti inferiori dopo il tendine di Achille e il tendine rotuleo.
La lesione è solitamente causata da un evento traumatico in cui il piede e la caviglia vengono tirati con forza verso il basso e verso l'esterno. Questo pone il tendine in allungamento massimo, facendolo strappare.
Ci sono tre gradi di rottura del tendine. Il grado I sta semplicemente allungando eccessivamente il tendine. Una rottura di grado II è una rottura parziale del tendine e una rottura di grado III comporta una rottura a tutto spessore del tendine.
Sintomi di rottura del tibiale anteriore
Potresti manifestare segni e sintomi che possono indicare che hai strappato il tendine tibiale anteriore. Questi possono includere:
- Dolore nella parte superiore del piede e della caviglia
- Gonfiore intorno al piede, alla caviglia e alle dita dei piedi
- Difficoltà a tirare il piede e le dita dei piedi verso l'alto
- Dolore durante il tentativo di camminare
- Scolorimento e lividi del piede e della caviglia
Se ti sei infortunato al piede o alla caviglia, devi consultare immediatamente il tuo medico. Possono eseguire test specifici per diagnosticare la tua condizione e iniziare il giusto corso di trattamento.
Diagnosi
Se il tuo medico sospetta che tu abbia strappato il tendine tibiale anteriore, possono essere eseguiti test speciali per confermare o rifiutare il sospetto. Innanzitutto, il medico può eseguire un esame clinico e valutare il gonfiore, l'ampiezza di movimento del piede e la forza dei muscoli attorno al piede.
È possibile eseguire una radiografia per escludere qualsiasi anomalia ossea come una frattura alla caviglia. Il test diagnostico gold standard per confermare una rottura del tibiale anteriore è la risonanza magnetica (MRI). Una risonanza magnetica mostrerà le strutture dei tessuti molli intorno al piede e alla caviglia e la diagnosi di rottura del tibiale anteriore può essere confermata (o rifiutata).
Trattamento
Il trattamento iniziale di una rottura del tibiale anteriore comprende riposo, ghiaccio e immobilizzazione. Questo viene fatto per proteggere i tessuti danneggiati e promuovere un ambiente in cui può avvenire la guarigione. Il tuo medico potrebbe farti indossare un tutore per mantenere il piede e la caviglia fermi per alcune settimane mentre le cose stanno guarendo.
Le lesioni di grado I del tendine tibiale anteriore in genere non richiedono un intervento chirurgico. Dopo alcune settimane di immobilizzazione, puoi iniziare a riparare la ferita. Una rottura di grado II può richiedere qualche settimana in più di riposo, ma poi puoi iniziare la terapia fisica per recuperare in sicurezza la mobilità del piede e della caviglia.
Una rottura di grado III a tutto spessore del tendine tibiale anteriore di solito richiede un intervento chirurgico per la riparazione. L'intervento prevede l'esecuzione di una o due piccole incisioni nella parte superiore del piede per accedere al tendine.
Il tendine può quindi essere riattaccato all'osso con punti di sutura. A volte, un tendine adiacente, l'estensore lungo dell'alluce, viene utilizzato per rafforzare la riparazione.
Dopo l'intervento chirurgico, probabilmente non sarai in grado di sostenere il peso sull'estremità inferiore, quindi potresti aver bisogno di un deambulatore a ruote o di stampelle per camminare. Il tuo piede e la tua caviglia saranno probabilmente immobilizzati in uno stivale ingessato o rimovibile.
Riabilitazione
La riabilitazione di un tendine tibiale anteriore rotto inizia tipicamente circa tre o quattro settimane dopo la lesione. Se hai bisogno di un intervento chirurgico, la tua riabilitazione inizierà circa quattro settimane dopo la procedura chirurgica.
Potresti trarre vantaggio dal lavorare con un fisioterapista (PT) durante la riabilitazione. Il tuo PT può valutare le tue condizioni e guidarti durante il recupero. Ci sono diversi componenti da riabilitare dopo una rottura del tendine tibiale anteriore.
Supporto del peso e allenamento per la deambulazione
Quando ti sottoponi per la prima volta a un intervento chirurgico per riparare il tuo tibiale anteriore, non sarai in grado di sopportare il peso. Ciò significa che non puoi appoggiare alcun peso sul tuo piede. Il tuo PT può insegnarti come camminare correttamente con le stampelle.
Man mano che procedi con la riabilitazione, puoi iniziare a caricare più peso attraverso gli arti inferiori. Di solito, il carico progressivo del peso comporta il trasferimento di circa il 25% del peso attraverso il piede per una settimana, quindi aumentarlo al 50% del carico per una settimana. Dopo aver trascorso una settimana a trasferire il 75% del peso attraverso il piede, puoi iniziare a sopportare completamente il peso.
Il tuo PT può aiutarti a progredire camminando con le stampelle. In genere, inizialmente vengono utilizzate due stampelle quando non si è portatori di peso. Man mano che progredisci con il carico sul piede, puoi usare una stampella e poi possibilmente un bastone dritto per camminare.
Il tuo PT potrebbe collaborare con te per perfezionare la tua camminata utilizzando tecniche di allenamento per l'andatura. Potrebbero farti fare un passo di lato o camminare sopra e intorno agli ostacoli. Questo tipo di allenamento può aiutare a migliorare il modo in cui il piede e la caviglia sono in grado di tollerare i carichi su di essi mentre si cammina.
Gamma di movimento
La progressiva mobilità del piede e della caviglia può anche essere una componente importante della riabilitazione in seguito alla rottura del tendine tibiale anteriore.
Gli esercizi di gamma di movimento possono essere eseguiti passivamente, dove il tuo PT muove il piede mentre riposi, oppure gli esercizi possono essere attivi in cui usi i muscoli per muovere gradualmente il piede in direzioni specifiche per migliorare la gamma di movimento della caviglia e del piede.
Le direzioni di movimento per la caviglia di solito includono flessione dorsale, flessione plantare (puntando il piede verso il basso), inversione (spostamento del piede verso l'interno) ed eversione (spostamento del piede in fuori). Possono essere eseguiti anche esercizi di movimento e allungamenti delle dita dei piedi.
Rafforzare
Il tuo PT può prescrivere esercizi per migliorare la forza dei muscoli intorno alla caviglia dopo una rottura del tibiale anteriore.
Inizialmente si può utilizzare una fascia di resistenza per migliorare la funzione muscolare del tibiale anteriore, del tibiale posteriore, degli estensori della caviglia e dei muscoli del polpaccio. Le fasce possono essere di spessori variabili per progredire in sicurezza con il rafforzamento.
Man mano che si migliora, è possibile eseguire un rafforzamento più avanzato. Il sollevamento del tallone può migliorare la forza del polpaccio e il sollevamento della punta in piedi può migliorare la funzione dei muscoli tibiali anteriori.
Esercizi di carico come mini squat o affondi possono essere eseguiti una volta raggiunto il pieno carico. Si possono anche fare esercizi di equilibrio.
Tecniche manuali
Durante le sessioni di PT, il terapista può utilizzare tecniche manuali per ridurre il gonfiore, migliorare la mobilità del tessuto cicatriziale e aumentare la gamma di movimento. È possibile eseguire un massaggio per rilassare i muscoli e ridurre il gonfiore intorno al piede e alla caviglia. Gli esercizi di resistenza manuale possono essere eseguiti per migliorare l'attivazione e la forza muscolare.
Prognosi
Se hai rotto il tendine tibiale anteriore, puoi aspettarti di tornare al livello precedente di funzione e attività entro 8-12 settimane. Il tuo corso di recupero dipende dalla gravità del tuo infortunio e dal tuo livello di funzionalità e salute fisica al momento dell'infortunio.
Ogni persona è diversa, quindi il tuo recupero specifico potrebbe essere un po 'più lungo o più veloce. Assicurati di lavorare a stretto contatto con il tuo medico e il tuo team sanitario per comprendere la tua prognosi specifica prevista.
Una parola da Verywell
Una rottura del tendine tibiale anteriore nella parte anteriore dello stinco e della caviglia può essere una lesione dolorosa che porta a difficoltà a camminare, correre e partecipare pienamente alle attività lavorative e ricreative.
Comprendere i sintomi e la gestione della lesione è un passo importante per ottenere il trattamento adeguato. Lavorare duramente durante la riabilitazione e il recupero può aiutare a migliorare il movimento degli arti inferiori e tornare rapidamente al livello precedente di funzionalità.
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