Una resezione a cuneo è una procedura chirurgica eseguita più spesso per rimuovere le cellule cancerose dal polmone insieme a una sezione a forma di cuneo di tessuto polmonare intorno a un tumore (in particolare il cancro del polmone non a piccole cellule). Una resezione a cuneo è meno invasiva rispetto ad altri trattamenti chirurgici per il cancro del polmone e può essere appropriata se il tumore è relativamente contenuto.
CreVis2 / Getty ImagesSe il medico ha raccomandato una resezione a cuneo per curare il cancro ai polmoni, dovresti capire chiaramente come funziona l'operazione e se è l'opzione migliore per aiutare a eliminare il cancro e prevenirne il ripetersi.
Scopo di una resezione a cuneo
Una resezione a cuneo taglia chirurgicamente le cellule cancerose dal tessuto polmonare sano. È più efficace nel trattamento del carcinoma polmonare in stadio iniziale. In alcuni casi, la resezione a cuneo può essere utilizzata anche per scopi diagnostici, sia correlati al cancro del polmone che non.
Un medico può raccomandare una resezione a cuneo rispetto ad altre procedure per una serie di motivi.
Rimozione di piccoli tumori
Una resezione a cuneo viene solitamente eseguita per tumori polmonari molto piccoli come i tumori polmonari non a piccole cellule in stadio iniziale. A volte la chirurgia può essere eseguita per i tumori polmonari a piccole cellule in stadio limitato, ma questo è raro.
La procedura è più spesso raccomandata se un tumore ha un diametro inferiore a 4 centimetri (cm). Sebbene, idealmente, i tumori dovrebbero misurare meno di 2 cm per qualificarsi per una resezione a cuneo.
Il cancro si trova solitamente sulle parti esterne dei polmoni (la periferia) ed è classificato come carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio 0 o stadio 1 (A o B). Sulla base della classificazione TNM del cancro del polmone, questi tumori sarebbero T1N0M0.
Trattamento del cancro metastatico
Le cellule tumorali nei polmoni potrebbero non essere dovute al cancro polmonare primario, ma potrebbero invece essere metastasi che si sono diffuse da altre parti del corpo, come nel caso del cancro al seno, del melanoma o del cancro del colon metastatico ai polmoni.
In questi casi, la resezione a cuneo può essere eseguita per rimuovere metastasi isolate che si diffondono ai polmoni.
Ragioni diagnostiche
A volte viene eseguita una resezione a cuneo per diagnosticare il tessuto che appare sospetto durante una scansione. Di solito viene utilizzato in questo modo se non è possibile eseguire una biopsia polmonare tradizionale.
La procedura può essere eseguita anche per valutare condizioni polmonari non cancerose come la tubercolosi o l'aspergillosi e per rimuovere le bolle di enfisema.
Procedure simili
Una resezione a cuneo è diversa da altri tipi più aggressivi di chirurgia del cancro del polmone, inclusa una pneumonectomia (un'operazione che rimuove un intero polmone), una lobectomia (una procedura in cui viene rimosso un lobo di un polmone) o una segmentectomia (a procedura che rimuove più di una dimensione cuneiforme di tessuto polmonare ma meno di un intero lobo).
Il medico può raccomandare una resezione a cuneo invece di una di queste altre opzioni per diversi motivi:
- Stato di salute compromesso: quando viene eseguita una resezione a cuneo per persone con cancro ai polmoni, viene spesso eseguita per persone che non tollererebbero una lobectomia, come le persone con altre gravi condizioni mediche o coloro che hanno compromesso la funzione polmonare. è il caso, l'obiettivo è rimuovere il tumore preservando quanto più tessuto polmonare possibile.
- Età: mentre ci sono idee sbagliate sul fatto che i pazienti di 70, 80 e 90 anni siano troppo fragili per un intervento chirurgico, le persone anziane con cancro ai polmoni spesso tollerano questi trattamenti così come i giovani con la malattia. Mentre una pneumonectomia sembra ancora essere altamente rischiosa in età avanzata, gli studi dimostrano che quelli di età pari o superiore a 80 anni non hanno un rischio maggiore di complicazioni da una resezione polmonare rispetto agli adulti di 10 o più anni più giovani.
- Scelta personale: alcune persone scelgono una procedura meno invasiva come questa per motivi di qualità della vita e accettano un rischio leggermente più elevato di recidiva del cancro ai polmoni in cambio di una guarigione più rapida che consentirà loro di tornare subito a godersi la vita.
A seconda di quanto sono avanzati i tuoi tumori, la percentuale di successo per una resezione a cuneo dovrebbe essere paragonabile a quella di una lobectomia o segmentectomia.
Una resezione a cuneo è considerata una procedura non anatomica. Cioè, non comporta la rimozione di un pezzo distinto dell'anatomia (come la rimozione di un intero polmone). Al contrario, gli interventi chirurgici che rimuovono un intero pezzo dell'anatomia sono chiamati procedure anatomiche.
Rischi e controindicazioni
La resezione a cuneo può essere molto efficace per il cancro del polmone allo stadio iniziale, ma una volta che i tumori superano i 4 cm o se si trovano in una sezione del polmone che non può essere facilmente rimossa, questo tipo di intervento chirurgico non è pratico.
In questo caso, il medico può raccomandare un altro tipo di chirurgia polmonare o trattamenti non chirurgici come la chemioterapia o le radiazioni.
Poiché una resezione a cuneo non è un intervento chirurgico molto complicato, le complicanze sono abbastanza rare. Quando si verificano, possono includere:
- Emotorace (sanguinamento nella cavità toracica)
- Infezione
- Atelettasia (collasso di una parte o di tutto un polmone)
- Fistola broncopleurica, un passaggio anormale che si sviluppa tra i polmoni e le membrane che rivestono i polmoni (la pleura)
- Perdita d'aria persistente che richiede un uso prolungato di un tubo toracico
Prima della procedura
Assicurati di essere chiaro sul motivo per cui ti viene raccomandata una resezione a cuneo e come questo intervento si accumula in termini di possibili risultati rispetto ad altre opzioni nel tuo caso specifico.
Poni tutte le domande che potresti avere quando il tuo medico esamina i dettagli di come verrà eseguita la resezione del cuneo e quali sono le possibili complicazioni.
Il tuo chirurgo vorrà assicurarsi che tu sia in grado di tollerare la procedura, sia dal punto di vista della salute generale che per quanto riguarda la funzione polmonare. Avrai bisogno di passare attraverso una serie di valutazioni e test preoperatori per determinarlo.
Questi possono includere:
- Una storia medica approfondita e un esame fisico
- Esami del sangue che controllano la funzionalità renale ed epatica
- Valutazione dello stato nutrizionale
- Test di funzionalità polmonare (PFT)
- Una valutazione del cuore, che può includere un elettrocardiogramma o, se sono presenti segni di malattie cardiovascolari, uno stress test
- Studi di imaging per valutare la posizione e verificare se il cancro ha metastatizzato; questi possono includere la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC)
Posizione
Una resezione a cuneo viene eseguita in una sala operatoria dell'ospedale. Sarai ricoverato in ospedale dopo l'intervento in modo da poter trascorrere un po 'di tempo a riprenderti.
Tempistica
L'operazione richiederà dalle tre alle sei ore, a seconda del tipo di resezione a cuneo eseguita dal medico. Dopo l'intervento, rimarrai nell'unità di recupero post-operatorio mentre esci dall'anestesia. Potrebbero essere necessarie altre due ore circa.
Durante la procedura
Il giorno dell'intervento, incontrerai ancora una volta il tuo chirurgo per discutere la procedura e le sue potenziali complicazioni e ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso. Il team medico ti valuterà anche per assicurarti che tu stia abbastanza bene per un intervento chirurgico.
Dopodiché, verrai portato in sala operatoria e preparato. Ciò includerà la somministrazione di anestesia generale, che ti consentirà di dormire durante la procedura e di non sentire alcun dolore.
Una resezione a cuneo può essere eseguita tramite toracotomia (chirurgia toracica aperta) o chirurgia toracoscopica video assistita (VATS).
Toracotomia
Questa è la procedura più tradizionale per rimuovere il tessuto polmonare canceroso. In una toracotomia aperta, viene praticata una lunga incisione nel torace e le costole vengono divaricate per ottenere l'accesso ai polmoni. Il tessuto viene rimosso chirurgicamente e la ferita viene chiusa utilizzando punti o graffette.
Una procedura a torace aperto richiede da tre a sei ore.
IVA
Tre o quattro piccoli tagli vengono eseguiti intorno all'area in cui viene eseguita la resezione del cuneo. Un toracoscopio, un piccolo tubo con una luce e una minuscola telecamera, è inserito nel torace. Invia le immagini allo schermo di un computer, guidando il chirurgo verso il cancro dove usa piccoli strumenti per tagliare via il tessuto.
La VATS è una procedura meno invasiva, ma non è sempre possibile utilizzare questa procedura se il tumore si trova in un punto difficile da raggiungere.
Il tuo medico impiegherà circa tre ore per eseguire la VATS
Insieme alla chirurgia, può essere somministrata la radiazione interna, nota come brachiterapia. Durante la resezione a cuneo, una piccola quantità di radiazioni viene diretta al sito del tumore per garantire che i medici eliminino tutte le cellule maligne.
Post-operatorio
Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di permanenza in ospedale dipende dal tipo di procedura eseguita e dai progressi durante il recupero.
Un tubo toracico viene inserito nel torace durante la procedura e di solito rimane in posizione per 24-48 ore dopo l'intervento. Durante questo periodo, un terapista della respirazione visiterà con te, incoraggiandoti a fare respiri profondi per ridurre il rischio di infezione.
Il tasso di complicanze postoperatorie è molto più basso per la VATS rispetto alle toracotomie. Gli studi stimano che tra il 6% e il 34,2% delle operazioni con VATS comporti complicazioni, mentre può arrivare fino al 58% con toracotomie a torace aperto.
Dopo la procedura
Quando vieni dimesso, il tuo chirurgo ti darà istruzioni specifiche per il follow-up e ti fornirà una prescrizione di farmaci per alleviare il dolore che hai quando torni a casa.
Se si considera la riabilitazione polmonare dopo un intervento chirurgico al cancro del polmone, tenere presente che, mentre sembra fare una differenza significativa nella qualità della vita per alcune persone, la ricerca su questo trattamento è ancora allo studio. Poiché si tratta di un concetto abbastanza nuovo, potrebbe essere necessario chiedere al proprio medico un rinvio e verificare che sia coperto dalla propria assicurazione, se applicabile.
Prognosi
La prognosi di una resezione a cuneo varierà a seconda del tuo particolare tumore, della tua salute generale e di altri trattamenti che ricevi.
Per molto tempo si è pensato che la sopravvivenza tra coloro che potevano tollerare un intervento chirurgico per il cancro del polmone fosse più alta nelle persone sottoposte a lobectomia rispetto a una resezione a cuneo. Tuttavia, una revisione di 54 studi che hanno esaminato quasi 39.000 pazienti ha cambiato questo pensiero. Per le persone che hanno subito una resezione a cuneo ma avrebbero potuto tollerare una lobectomia, il tasso di sopravvivenza non era significativamente diverso tra le due procedure.
Detto questo, le resezioni a cuneo possono essere paragonabili a interventi chirurgici più aggressivi solo quando i tumori sono molto piccoli. Secondo altre ricerche, quando i tumori misuravano più di 1 cm, i tassi di sopravvivenza per i pazienti erano migliori per coloro che avevano la lobectomia o la segmentectomia rispetto a una resezione a cuneo.
Una parola da Verywell
Una resezione a cuneo, sebbene meno estesa di una lobectomia, segmentectomia o pneumonectomia, è ancora un intervento chirurgico importante. Assicurati di chiedere una seconda opinione prima di procedere con il trattamento per essere sicuro che il percorso consigliato sia giusto per te.
