La radioterapia corporea stereotassica (SBRT) è un tipo di radioterapia in cui vengono utilizzate apparecchiature speciali per fornire con precisione una dose di radiazioni a un tumore. Lo scopo di SBRT è quello di impiegare la più alta dose possibile di radiazioni per uccidere il cancro riducendo al minimo i danni ai tessuti e agli organi circostanti. SBRT è usato per trattare il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) e alcuni tipi di cancro che si sono diffusi (metastatizzati) ai polmoni o ad altre parti del corpo.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsScopo della procedura
Durante SBRT, diversi fasci di radiazioni ad alte dosi vengono erogati a diverse angolazioni con l'obiettivo di sradicare completamente il tumore mirato. I migliori candidati per SBRT sono le persone con tumori piccoli e ben definiti che non possono sottoporsi a chirurgia convenzionale.
SBRT è utilizzato principalmente per il trattamento di piccoli tumori primari (originali), ma è sempre più considerato per le persone con oligometastasi (un piccolo numero di tumori metastatici).
Tumore primario
L'SBRT è tipicamente utilizzato per il trattamento dei tumori polmonari in stadio iniziale non operabili. Il tuo tumore può essere considerato inoperabile a causa della sua posizione o se hai determinate condizioni di salute che potrebbero rendere rischioso l'intervento chirurgico per il cancro del polmone, inclusa l'età avanzata.
La SBRT a volte può sostituire la chirurgia per le persone con carcinoma polmonare in stadio 1 inoperabile, spesso con la stessa efficacia e tassi di sopravvivenza a lungo termine della chirurgia tradizionale.
Affinché l'SBRT sia efficace, i tumori devono essere piccoli, solitamente di diametro inferiore a 5 centimetri (da 2 a 3 pollici) e non possono essere situati troppo vicino alle vie aeree, al cuore o ad altre strutture critiche.
Secondo uno studio del 2019 inLancet Oncology, SBRT quasi raddoppia la sopravvivenza nelle persone con carcinoma polmonare in stadio 1 rispetto alla radioterapia standard.
Oligometastasi
L'oligometastasi è definita come una diffusione limitata del cancro per la quale la terapia ablativa locale potrebbe essere curativa.
SBRT è un'opzione che il tuo oncologo può prendere in considerazione se hai uno o più piccoli tumori metastatici trovati nei polmoni (ma generalmente non più di cinque). Queste metastasi possono provenire dal tumore primario nel polmone o da un tumore primario in un'altra parte del corpo.
In alternativa, l'SBRT può essere utilizzato per trattare le oligometastasi in altre parti del corpo che si sono diffuse dai polmoni (più comunemente nel fegato, nel cervello e nelle ghiandole surrenali) o da altri tumori primari nel corpo.
Uno studio del 2010 dell'Università di Pittsburgh che ha coinvolto persone con metastasi da diversi tipi di cancro, incluso il cancro ai polmoni, ha scoperto che l'SBRT ha aumentato la sopravvivenza senza ridurre la qualità della vita.
Rischi e controindicazioni
Nel valutare se l'SBRT sia un'opzione di trattamento appropriata, i medici esamineranno sia le dimensioni che la posizione del tumore.
Non ci sono assoluti quando si valuta chi è o non è un candidato per SBRT, ma ci sono alcuni fattori che possono potenzialmente controindicare il trattamento:
- Dimensione del tumore: la maggior parte degli oncologi radioterapici sconsiglia l'SBRT su tumori di diametro superiore a 6 cm (poco più di 2¼ pollici). Può essere fatto, ma le possibilità di controllare un tumore diminuiscono quanto più grande è il tumore.
- Localizzazione del tumore: l'SBRT potrebbe non essere raccomandato per il trattamento dei tumori situati nella parte centrale del polmone. Ma questo trattamento può essere raccomandato per i tumori fino a 4 cm (1½ pollici) di diametro che si trovano ad almeno 2 cm (¾ pollici) da una delle principali vie aeree. La SBRT è tipicamente controindicata quando un tumore si trova vicino all'ilo (la giunzione tra i polmoni dove i bronchi, le arterie, le vene ei nervi entrano ed escono dai polmoni).
- Organi adiacenti: anche l'SBRT viene generalmente evitato se può causare danni a qualsiasi organo o struttura critica per la funzione del corpo. Ciò include il cuore, i vasi principali, il midollo spinale, il plesso brachiale, il nervo frenico e il nervo laringeo ricorrente. SBRT dovrebbe essere considerato solo se queste strutture sono ad almeno 2 cm di distanza dal tumore.
Le persone con tumori nella porzione centrale del polmone sono maggiormente a rischio di tossicità da radiazioni e di effetti collaterali dovuti a questo trattamento rispetto a quelle con tumori periferici, come gli adenocarcinomi polmonari.
Lo stesso vale per le persone con grave malattia polmonare interstiziale (ILD) in cui si verificano cicatrici permanenti dei polmoni a causa del fumo, esposizione chimica, malattie autoimmuni (come artrite reumatoide, sclerodermia, lupus o sarcoidosi) o malattie genetiche ( come la malattia di Gaucher). Sebbene ILD non controindichi apertamente la SBRT, i benefici del trattamento devono essere attentamente valutati rispetto al rischio di ulteriori lesioni polmonari.
Prima della procedura
Prima di poter iniziare SBRT, ti sottoporrai a una serie di test di imaging per individuare il tumore e mappare l'area esatta da trattare. Ciò può comportare una risonanza magnetica (MRI) o una tomografia computerizzata (TC), nonché l'imaging quadridimensionale, una tecnica che mappa l'area target mentre si muove durante le inalazioni e le espirazioni. Questo di solito viene fatto in una o più sessioni prima della procedura pianificata.
Verrà inoltre realizzato uno stampo della parte superiore del corpo e vi adagiate sopra il giorno del trattamento in modo da poter rimanere fermo e in posizione durante la procedura. Per la formazione dello stampo, si viene posti nella posizione ottimale su un grande sacchetto di plastica riempito con un materiale simile al gesso a presa rapida.
Sulla pelle verranno applicati anche segni di tatuaggio permanenti delle dimensioni di uno spillo per garantire che i raggi SBRT siano correttamente diretti in tre dimensioni. Questi possono essere rimossi in un secondo momento con trattamenti laser per la pelle, se lo si desidera.
Una volta mappate le coordinate e calcolata la dose di radiazioni, SBRT può procedere come programmato. In alcuni casi, l'SBRT e la relativa configurazione possono essere eseguiti lo stesso giorno (in genere se è richiesta solo una singola sessione). Altre volte, gli allestimenti sono programmati con una o due settimane di anticipo.
Tempistica
A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore mirato, ogni sessione di SBRT può richiedere da 20 a 60 minuti. Alcune persone potrebbero richiedere solo una sessione; altri possono richiedere fino a otto sessioni in giorni consecutivi.
Con il tempo di preparazione e i test di pretrattamento, dovresti aspettarti di trascorrere almeno due o tre ore nella struttura. Potrebbe essere necessario più tempo se la struttura di trattamento ha un'agenda fitta.
Posizione
SBRT viene eseguito in una stanza dedicata utilizzando un acceleratore lineare situato nell'unità di radiologia di un ospedale o in una clinica di radiologia specializzata.
L'apparecchiatura è composta da un pianale mobile su cui ci si sdraia e da un grande cavalletto rotante che può essere spostato intorno al corpo per fornire radiazioni a diverse angolazioni. Alcuni modelli più recenti sono dotati di un braccio robotico.
Cosa vestire
È possibile che ti venga chiesto di indossare un camice da ospedale, quindi dovresti indossare abiti larghi che puoi facilmente togliere e rimettere. Lascia i gioielli a casa.
Puoi lasciare scarpe, calzini e mutande durante la procedura, ma è necessario rimuovere i reggiseni.
Informi il medico in anticipo se si dispone di dispositivi medici impiantati, come un pacemaker, una valvola cardiaca artificiale, uno stent, una clip per aneurisma, un impianto cocleare o un neurostimolatore.
Cibo e bevande
In genere ti verrà chiesto di smettere di mangiare, bere o prendere qualsiasi cosa per bocca dopo la mezzanotte del giorno della procedura.
Se prendi regolarmente dei farmaci, informa il tuo medico. In alcuni casi, potrebbe essere consentito prenderli con un piccolo sorso d'acqua. In altri, ti potrebbe essere chiesto di aspettare fino a dopo la procedura per prenderli.
Costo e assicurazione
Il costo dell'SBRT può variare in base alla località e alla struttura utilizzata, con i costi mediani che si aggirano intorno ai $ 27.145 nel 2016. Sebbene sia circa la metà del costo della resezione a cuneo, è ancora una procedura costosa che richiede l'autorizzazione preventiva del tuo assicuratore sanitario.
Per stimare le spese vive per la procedura, controlla la tua polizza per i costi di copay / coassicurazione prima e dopo che la tua franchigia è stata soddisfatta. La maggior parte delle polizze assicurative coprirà una parte del costo. Se hai già raggiunto la tua spesa massima annuale, l'intero costo della procedura potrebbe essere coperto.
Assicurarsi sempre che l'unità di radiologia e il personale siano fornitori in rete. In caso contrario, chiedi al tuo oncologo se ci sono fornitori in rete che puoi utilizzare. I provider esterni alla rete ti costeranno quasi invariabilmente di più.
Cosa portare
Di solito non c'è nulla che devi portare a una sessione SBRT al di fuori della patente di guida (o altre forme ufficiali di identità), della tessera assicurativa e di un metodo di pagamento approvato, se necessario.
Se indossi lenti a contatto il giorno della procedura, ti verrà chiesto di rimuoverle, quindi dovresti portare occhiali e un astuccio / soluzione per lenti. Allo stesso modo, anche le protesi devono essere rimosse, quindi porta una custodia per loro se le indossi.
Puoi portare una coperta e delle pantofole per coprirti le gambe e i piedi se tendi ad avere freddo, ma la maggior parte delle unità di radiologia ha coperte e pantofole a portata di mano se lo chiedi.
altre considerazioni
La maggior parte delle unità di radiologia sconsiglia di guidare da soli a casa dopo un SBRT. Per sicurezza, chiedi a un amico o un familiare di accompagnarti da e verso il tuo appuntamento o di organizzare il trasporto con un servizio locale.
Durante la procedura
SBRT è supervisionato da un radioterapista che esegue la configurazione iniziale e le istruzioni di dosaggio. Le scansioni pre-test vengono esaminate dall'oncologo delle radiazioni o da un radiologo in loco. La sessione stessa viene eseguita da un radioterapista altamente qualificato con l'assistenza di un'infermiera di radioterapia.
Il giorno dell'SBRT, prevedi di arrivare almeno 30 minuti prima per il check-in, compila i moduli di informazioni mediche e fornisci il pagamento se necessario.Ti verrà anche chiesto di firmare un modulo di responsabilità in cui dichiari di aver compreso la procedura che stai seguendo e i suoi possibili rischi.
Una volta effettuato il check-in, un'infermiera ti condurrà in un luogo dove potrai spogliarti e rinchiudere tutti i tuoi oggetti di valore.
Pre-procedura
Dopo esserti cambiato, sarai condotto nella sala operatoria dove l'infermiera controllerà il tuo peso e i tuoi segni vitali (pressione sanguigna, polso e temperatura). Verificheranno inoltre che tu abbia rispettato le restrizioni su alimenti e farmaci raccomandati.
Sarai quindi scortato in una stanza separata per sottoporsi a una TAC a basso dosaggio. Questo viene fatto prima di ogni sessione per assicurarti che la tua posizione e l'area da trattare siano corrette.
L'infermiera ti porterà quindi nella sala operatoria dove avrai il tuo SBRT. Anche se l'acceleratore lineare è un dispositivo relativamente aperto, alcune persone sperimentano la claustrofobia quando restano immobili per un lungo periodo di tempo.
Se ti senti claustrofobico o hai lo stomaco nauseato prima dell'SBRT, informa l'infermiera quando arrivi. È possibile che ti vengano offerti farmaci anti-ansia o anti-nausea per alleviare i sintomi. Inoltre, informa l'infermiera di qualsiasi dolore che stai attualmente affrontando in modo che sia consapevole che potresti aver bisogno di una pausa dalla posizione immobile durante il trattamento.
Una volta sistemato, verrai condotto al pianale dell'acceleratore lineare e ti verrà chiesto di sdraiarti sullo stampo del corpo prefabbricato. Nella maggior parte dei casi, le tue braccia saranno piegate dietro la testa. Il tuo abito può essere aperto per rivelare i segni del tatuaggio. Cuscini e cuscini possono essere utilizzati per mantenerti comodo e nella posizione corretta.
Durante tutta la procedura
La procedura richiede che tu stia completamente immobile per periodi di tempo prolungati. A volte ti verrà chiesto di trattenere il respiro. Il movimento del gantry è computerizzato con coordinate preimpostate e supervisionato anche dal terapista, che monitorerà la procedura da dietro uno schermo antiradiazione e comunicherà con voi tramite interfono.
Una volta iniziata la procedura, non sentirai nulla. L'esperienza non è diversa da quella di una radiografia, anche se ci saranno ronzii e rumori sferraglianti mentre il gantry si muove intorno al corpo per fornire radiazioni.
Se hai bisogno di una pausa a causa del disagio o per qualche altro motivo, informa il terapeuta. Tuttavia,Non si muovafinché il terapista non spegne la macchina e ti dice che va bene farlo.
Una volta completata la sessione, verrai ricondotto nello spogliatoio per cambiarti i vestiti.
Post-procedura
La maggior parte delle unità di radiologia ti chiederà di rimanere da 30 minuti a un'ora dopo l'SBRT per assicurarti di non avere effetti collaterali imprevisti.
Se hai ritardato una dose del tuo normale farmaco a causa delle istruzioni del tuo medico, puoi prenderlo una volta completata la procedura.
Dopo la procedura
Ti verrà chiesto di rilassarti per il resto della giornata e probabilmente uno o due giorni dopo. Dovresti mangiare il prima possibile. A seconda degli effetti collaterali, potresti essere in grado di tornare alla normale attività in un giorno o due.
Il rischio di effetti collaterali da SBRT è strettamente legato alla quantità totale di radiazioni ricevute. Tuttavia, poiché l'area di esposizione al trattamento è relativamente piccola, circa il 50% delle persone che si sottopongono a SBRT non ha alcun effetto collaterale.
Gli effetti collaterali a breve termine più comuni associati a SBRT includono:
- Stanchezza, che spesso dura i primi giorni dopo il trattamento
- Nausea o vomito, che di solito possono essere trattati con un farmaco anti-nausea da banco o con prescrizione uno come Zofran (ondansetron)
- Gonfiore nel sito di radiazione, che di solito può essere trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) da banco.
Sebbene le complicazioni siano rare, chiama il medico se i sintomi persistono o peggiorano o se si verifica un linfedema, il gonfiore anormale delle braccia, delle gambe o di altre parti del corpo.
In rare occasioni, le persone possono manifestare effetti collaterali da radiazioni mesi o anni dopo, in gran parte a seconda dell'estensione dell'area da trattare. Questi possono includere:
- Dolore cronico al braccio o alla spalla causato da un danno al plesso brachiale
- Fibrosi polmonare, aree di cicatrici polmonari che possono diminuire la funzione polmonare e portare a mancanza di respiro
- Ossa indebolite, aumentando il rischio di fratture accidentali
- Tumori secondari, come il cancro esofageo
Interpretazione dei risultati
Il tumore dovrebbe ridursi gradualmente nel corso dei mesi dopo l'SBRT. Durante questo periodo, verranno effettuati esami di follow-up per valutare la dimensione del tumore e l'efficacia complessiva del trattamento. L'American Association for Thoracic Surgery attualmente raccomanda di sottoporsi a scansioni TC a basso dosaggio ogni sei mesi per i primi quattro anni.
Se non ci sono segni di cancro su una TAC, può essere ordinata anche una tomografia a emissione di positroni (PET), che può rilevare i cambiamenti nell'attività metabolica compatibile con il cancro. Se non vengono rilevati tali cambiamenti, il medico può classificare il tuo cancro come in remissione, il che significa che tutti i test, gli esami fisici e le scansioni non mostrano segni clinici di cancro.
Anche così, ti verrà consigliato di continuare a vedere il tuo oncologo per controlli regolari ogni sei o 12 mesi.
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