La pleurodesi è una procedura che a volte viene eseguita per alleviare i versamenti pleurici (accumulo di liquido tra le membrane che circondano i polmoni) che si ripresentano a causa del cancro ai polmoni e di altre condizioni.
Durante la procedura, una sostanza chimica viene posizionata tra le due membrane che rivestono i polmoni, provocando la cicatrizzazione e l'adesione delle membrane. Questa cicatrice cancella lo spazio pleurico in modo che il fluido non possa più accumularsi nello spazio. La pleurodesi viene eseguita in sala operatoria con anestesia generale.
La procedura è molto efficace in generale, ma può essere meno efficace se sono presenti più aree di versamento (versamenti localizzati). In questi casi, potrebbero essere necessarie altre procedure, come la rimozione della pleura.
Con il cancro del polmone avanzato, un'alternativa alla pleurectomia è il posizionamento di un catetere tra la cavità pleurica e l'esterno del corpo per consentire a una persona di rimuovere il fluido che si accumula a casa. Cos'altro dovresti sapere su questa procedura?
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Panoramica
La pleurodesi è un intervento progettato per far aderire i due strati del rivestimento del polmone (la pleura). Questo cancella lo spazio tra gli strati (la cavità pleurica) in modo che il fluido (acqua, sangue o pus) non possa più accumularsi tra gli strati.
Il rivestimento pleurico interno è chiamato pleura viscerale e la membrana pleurica esterna è chiamata pleura parietale. Di solito, l'equivalente di tre o quattro cucchiaini di fluido lubrificante risiede tra le membrane pleuriche parietali e viscerali.
Un versamento pleurico è un accumulo di liquidi in eccesso. Lo spazio pleurico a volte può contenere diversi litri (quarti) di liquido in più.
Prima di raccomandare la pleurodesi, il medico valuterà se è probabile che il versamento pleurico (o pneumotorace) si ripresenti in futuro. Se è probabile che l'accumulo di liquidi sia un evento occasionale, la toracentesi è spesso adeguata per rimuoverlo.
Sfortunatamente, il versamento pleurico benigno, lo pneumotorace e soprattutto il versamento pleurico maligno spesso si ripresentano.
Procedura
Durante la pleurodesi, una sostanza chimica viene iniettata tra i due strati pleurici tramite un tubo toracico. L'iniezione induce un'infiammazione che porta alla formazione di cicatrici. Questa cicatrice tira e tiene insieme le due membrane in modo che il fluido o l'aria non possano più accumularsi nello spazio.
La procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione (toracoscopia video assistita o VATS) o tramite un tubo toracico.
Esistono due tipi di pleurodesi, che possono essere utilizzati insieme:
- Pleurodesi chimicacomporta l'iniezione di una sostanza chimica (il più delle volte talco) tra le membrane pleuriche per creare infiammazioni e cicatrici (fibrosi).
- La pleurodesi meccanica, che è meno comune della pleurodesi chimica, provoca infiammazione e cicatrici strofinando meccanicamente la pleura parietale con una garza.
Indicazioni
Ci sono diverse situazioni in cui è indicata la pleurodesi, che derivano da condizioni mediche come cancro ai polmoni, mesotelioma, fibrosi cistica e altre malattie:
- Versamento pleurico maligno: questo tipo contiene cellule tumorali, osservate in persone con cancro ai polmoni, cancro al seno o altre metastasi al polmone. Oltre alla pleurodesi, la toracentesi è un'opzione, con il posizionamento di uno stent (catetere pleurico a permanenza o catetere pleurico con tunnel) per drenare continuamente il fluido.
- Versamento pleurico ricorrente benigno
- Pneumotorace persistente: uno pneumotorace è un polmone collassato. Può essere trattato con un tubo toracico. Se il pneumotorace persiste (una perdita d'aria persistente), o scompare e poi si ripresenta, è necessario un ulteriore trattamento (come la pleurodesi) per risolvere il pneumotorace o prevenire una recidiva.
- Pneumotorace ricorrente
Prima di prendere in considerazione la pleurodesi, il medico prenderà in considerazione diverse cose. Ancora più importante, è importante che la rimozione del liquido pleurico migliori i sintomi (come la diminuzione della mancanza di respiro).
Inoltre, alcuni medici consigliano la procedura solo se l'aspettativa di vita è superiore a un mese.
Un versamento pleurico che non causa sintomi (come dolore toracico o mancanza di respiro) in una persona con cancro viene solitamente lasciato solo.
D'altra parte, possono verificarsi pneumotoraci spontanei in persone giovani e comunque in buona salute. In questo caso, la procedura può essere eseguita per evitare che in futuro si verifichi un altro pneumotorace.
Per coloro che hanno versamento pleurico a causa di condizioni minori o hanno pneumotorace ricorrenti (spesso legati a un fattore ereditario), la pleurodesi può aiutare a prevenire la recidiva di un versamento o pneumotorace.
Complicazioni
In generale, una procedura di pleurodesi è ben tollerata. Per una certa percentuale di persone, la procedura sarà inefficace e sarà necessario un ulteriore trattamento con un catetere a permanenza per drenare il fluido o una pleurectomia (rimozione della pleura).
Un'altra preoccupazione, per le persone che potrebbero avere un trapianto di polmone in futuro, è che una storia di pleurodesi può rendere l'intervento più difficile.
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