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Punti chiave
- Per la prima volta in più di un decennio, il National Institutes of Health ha aggiornato le sue raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell'asma.
- Tra i cambiamenti importanti: alcuni pazienti potrebbero non aver bisogno di usare un inalatore tutti i giorni.
- Altre inclusioni degne di nota sono la guida al test frazionario dell'ossido nitrico esalato (FeNO) e all'immunoterapia.
Per la prima volta in più di un decennio, il National Institutes of Health (NIH) ha aggiornato le sue raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell'asma. In particolare, gli autori consigliano di utilizzare corticosteroidi inalatori (ICS), comunemente noti come inalatori, in base alle necessità per i pazienti con asma persistente lieve o moderato.
Gli aggiornamenti di dicembre sono stati pubblicati nelGiornale di allergia e immunologia clinica.Seguono le quattro classificazioni dell'asma utilizzate in precedenza:
- Passaggio 1: asma intermittente
- Fase 2: asma lieve persistente
- Fase 3: asma moderata persistente
- Fase 4: asma persistente da moderata a grave
La guida raccomanda "un cambiamento importante nel trattamento dell'asma moderato persistente negli adolescenti e negli adulti". Per la prima volta, la guida include come utilizzare antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione (LAMA), il posizionamento di ossido nitrico esalato frazionato (FeNO) test nella diagnosi e nel monitoraggio dell'asma e nell'uso della termoplastica bronchiale, secondo il commento di uno degli autori pubblicato inJAMA.
Le raccomandazioni sono state emesse da un gruppo di 19 esperti, inclusi funzionari delle politiche sanitarie e medici di assistenza primaria. Hanno esaminato più di 20.500 fonti.
Che cosa significa per te
Se sei asmatico e usi un inalatore, potresti non aver bisogno di usarlo tutti i giorni. Puoi contattare il tuo medico in merito a queste nuove linee guida per vedere quali opzioni di trattamento sono le migliori per te.
Nuove raccomandazioni per l'asma
Le raccomandazioni includono aggiornamenti su molti fattori che vanno dai test per l'asma a diverse opzioni di trattamento. Il panel si è concentrato su sei aree tematiche principali:
- Test frazionario dell'ossido nitrico esalato
- Mitigazione degli allergeni indoor
- Corticosteroidi inalatori intermittenti
- Antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione
- Immunoterapia nel trattamento dell'asma allergico
- Termoplastica bronchiale
Test dell'ossido nitrico esalato frazionato (FeNO)
Questo test, che misura l'infiammazione polmonare e il livello di aiuto degli steroidi, non è raccomandato nei bambini di età pari o inferiore a 4 anni che soffrono di respiro sibilante ricorrente.
Le raccomandazioni differiscono in quelle di età superiore ai 5 anni, ma sconsigliano di utilizzare FeNO come unico indicatore del controllo dell'asma. Dovrebbe essere utilizzato per monitorare e gestire i casi di asma allergico persistente se medici e pazienti non sono sicuri di scegliere, monitorare o modificare le terapie per il trattamento dell'asma.
Mitigazione degli allergeni indoor
Gli esperti sconsigliano di tentare di ridurre l'esposizione di un individuo agli allergeni nelle persone che non hanno sensibilizzazione a specifici allergeni interni o che non hanno sintomi di allergeni interni. Le raccomandazioni variano in base al tipo di allergene interno, ma gli esperti non consigliano di utilizzare esclusivamente guanciali o coprimaterassi impermeabili come intervento.
Corticosteroidi inalatori intermittenti (ICS)
"La nuova linea guida raccomandata basata sull'evidenza per l'asma di tipo lieve-persistente è ora cambiata", dice a Verywell Clifford W. Bassett, MD, un allergologo con sede a New York City.
Ci sono due opzioni per gestire un individuo con asma lieve e persistente. Mentre alcuni pazienti possono utilizzare l'ICS su base regolare / quotidiana, coloro che non ne hanno bisogno quotidianamente possono utilizzare l'ICS quando sono sintomatici e hanno una riacutizzazione in base alle istruzioni specifiche del proprio medico. Bassett dice che è importante avere una valutazione delle vie aeree nell'asma persistente utilizzando l'ossido nitrico esalato, in quanto ciò può aiutare a personalizzare la gestione dell'asma.
Il rapporto suggerisce quanto segue:
- Nei bambini di età fino a 4 anni con respiro sibilante ricorrente all'inizio di un'infezione delle vie respiratorie, si raccomanda un breve ciclo (7-10 giorni) di corticosteroidi inalatori giornalieri insieme a un broncodilatatore a breve durata d'azione (come albuterolo solfato) al bisogno .
- Gli esperti sconsigliano di aumentare la dose regolare di ICS per brevi periodi quando i sintomi aumentano o il picco di flusso diminuisce nelle persone dai 4 anni in su con asma persistente da lieve a moderato che usano quotidianamente corticosteroidi per via inalatoria.
- Per le persone di età superiore ai 4 anni con asma persistente da moderata a grave, le raccomandazioni privilegiano un singolo inalatore con ICS e formoterolo sia come controllore quotidiano dell'asma che come terapia di sollievo rapido.
- Chiunque abbia più di 12 anni con asma lieve può utilizzare ICS con un broncodilatatore a breve durata d'azione per un rapido sollievo. Possono usare ICS quotidianamente o quando l'asma peggiora.
Antagonista muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA)
Questi farmaci sono usati per trattare la broncopneumopatia cronica ostruttiva e l'asma. Gli esperti sconsigliano di aggiungere LAMA alla terapia ICS. Raccomandano di aggiungere LAMA alla terapia di controllo ICS se un agonista beta-adrenergico a lunga durata d'azione (LABA) non viene utilizzato nella stessa popolazione, rispetto all'assunzione della stessa dose di ICS solo. L'aggiunta di LAMA a ICS-LABA è consigliata a favore di continuare la stessa dose di ICS-LABA per l'asma non controllata.
Immunoterapia
Il team raccomanda di utilizzare l'immunoterapia sottocutanea (SCIT) - iniezioni di allergia - per i pazienti di età superiore ai 5 anni. Questo è in aggiunta ai farmaci standard nei pazienti la cui asma è controllata nelle fasi di inizio, accumulo e mantenimento dell'immunoterapia. L'immunoterapia sublinguale (SLIT) —esposizione sotto la lingua — non dovrebbe essere usata per trattare l'asma nelle persone con asma allergico persistente.
Termoplastica bronchiale (BT)
Il team sconsiglia questa procedura ambulatoriale a persone di età superiore ai 18 anni che soffrono di asma persistente.
Migliore cura dell'asma
"Sappiamo da diversi anni che i trattamenti con steroidi per via inalatoria sono farmaci" controllori "molto efficaci per la prevenzione dei sintomi dell'asma", dice a Verywell Vincent Tubiolo, MD, un allergologo in California. Ma recenti ricerche confermano ciò che molti pazienti già sanno: il solo aumento della dose non è sufficiente per trattare le riacutizzazioni.
"Gli studi dimostrano che una combinazione di steroidi per via inalatoria e" antidolorifico "(preferibilmente un broncodilatatore a lunga durata d'azione) usati insieme sono più efficaci rispetto all'aumento della dose di steroidi per via inalatoria", dice Tubiolo. "Questo tipo di piano d'azione consente un migliore controllo dei sintomi e dell'infiammazione allo stesso tempo."
"Questo limita anche gli effetti collaterali, sia a lungo che a breve termine) degli steroidi per via inalatoria", aggiunge.
Lorene Alba, direttrice dell'istruzione presso la Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), dice a Verywell che le linee guida precedenti e aggiornate consigliavano di assumere ICS quotidianamente per gestire l'asma persistente da lieve a moderato. Tuttavia, gli studi dimostrano che le persone con asma possono ricevere lo stesso beneficio dall'uso di ICS secondo necessità invece che ogni giorno, dice Alba.
"I pazienti hanno maggiori probabilità di aderire a un piano farmacologico se è facile da seguire", dice Alba. "Usare contemporaneamente un inalatore rapido e ICS può essere più facile che cercare di ricordare quale medicinale assumere quotidianamente e quale medicinale prendere secondo necessità".
L'uso quotidiano di ICS può avere effetti collaterali, quindi ridurre l'utilizzo può ridurre gli effetti collaterali spiacevoli, afferma Alba. Tuttavia, i pazienti devono parlare con il proprio medico prima di interrompere o modificare il modo in cui assumono i farmaci ICS.
I biologici sono migliori per alcuni asmatici
Per quanto riguarda il futuro nel trattamento dell'asma, Tubiolo afferma che ci sono state molte interessanti innovazioni nel campo dei biologici: prodotti derivati da organismi viventi. Sebbene possano essere costosi, i trattamenti mirano ad aspetti specifici dell'infiammazione asmatica e sono molto efficaci nel bloccare il processo della malattia. Offrono un migliore controllo dei sintomi e riducono la necessità di farmaci steroidei che possono essere dannosi, dice.
"Ci sono numerosi sviluppi già disponibili per il trattamento che includono modificatori della malattia che possono modificare l'asma a livello cellulare", dice Tubiolo. "Molti altri sono in fase di studio e saranno presto disponibili. Molti di questi trattamenti bloccano i segnali immunitari che peggiorano la malattia. e può limitare la migrazione di cellule allergiche nelle vie aeree. "
Il risultato dei farmaci biologici è un migliore controllo dell'asma con meno necessità di farmaci steroidei e meno effetti collaterali, aggiunge Tubiolo. I prodotti biologici non sono stati inclusi nel rapporto perché la loro valutazione avrebbe ritardato la pubblicazione, hanno osservato gli autori.
Alba dice che ci sono cinque farmaci biologici disponibili per coloro che vivono con asma da moderato a grave che non è ben controllato con corticosteroidi inalatori giornalieri.
"Poiché i biologici prendono di mira uno specifico anticorpo, molecola o cellula coinvolta nell'asma, forniscono una terapia di precisione", afferma Alba. "Funzionano interrompendo le vie che causano il gonfiore delle vie aeree, riducendo gli episodi di asma, le visite al pronto soccorso e la necessità di steroidi orali".
Uno specialista in asma può condurre test per determinare se un medicinale biologico è una buona opzione per i pazienti.
"Altri biologici sono in fase di sviluppo", dice Alba. "Poiché ogni biologico funziona in modo diverso, sarà utile avere più opzioni per trattamenti mirati per le persone con asma difficile da controllare".
