Medicare non copre tutto e questo potrebbe lasciarti con molte spese vive. Questo è il momento in cui può tornare utile una nota di non copertura (ABN) per il beneficiario Medicare Advanced CMS-R-131. Questo modulo viene utilizzato per le persone che usufruiscono di Medicare tradizionale (Parte A e Parte B) ma non per le persone che usufruiscono di piani Medicare Advantage (Parte C). L'ABN può aiutarti a vincere un ricorso Medicare ed evitare fatture inutili. Questo è ciò che ogni beneficiario Medicare deve sapere.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesCome funziona Medicare ABN
Medicare ABN è un modulo che il tuo medico curante dovrebbe chiederti di firmare ogni volta che c'è una domanda sulla copertura Medicare. Se un servizio non è mai coperto da Medicare, ad esempio protesi dentarie, occhiali o occhiali, un ABN non è appropriato. Il modulo è indicato se Medicare può coprire il servizio.
Ad esempio, il medico potrebbe voler eseguire una colonscopia perché hai una storia di polipi del colon, ma Medicare può consentire la procedura solo ogni due anni se hai quelli che considerano polipi ad alto rischio (polipi adenomatosi). Se si dispone di un diverso tipo di polipo, è possibile che lo studio non venga coperto così spesso.
Quando ciò accade, il tuo medico vuole assicurarsi di essere pagato, quindi ti farà firmare il Medicare ABN. Si tratta, in sostanza, di una rinuncia alla responsabilità. Firmando il modulo, accetti di accettare la responsabilità finanziaria per l'assistenza se Medicare nega il pagamento.
Un Medicare ABN deve seguire determinate regole. Innanzitutto deve essere leggibile. Deve anche elencare il servizio specifico in questione, il suo costo previsto e il motivo per cui Medicare potrebbe non coprire il test. Consideralo un consenso informato per la responsabilità finanziaria. Senza queste informazioni, non saresti in grado di prendere una decisione consapevole.
I fornitori e le strutture mediche non possono farti firmare un modulo generale una volta all'anno.
Ogni visita richiede una propria forma. Tuttavia, se in quella visita viene eseguito più di un servizio, è possibile elencarli in un unico modulo. Per essere valido, il Medicare ABN deve essere firmato e datato prima che il servizio sia completato.
Firmare un Medicare ABN
Hai una scelta importante da fare. La firma del Medicare ABN ti mette in difficoltà per effettuare i pagamenti indipendentemente dal fatto che Medicare copra o meno il servizio. Ciò non significa necessariamente che Medicare non pagherà. Sfortunatamente, l'unico modo per saperlo con certezza è completare il test e presentare un reclamo a Medicare.
Se decidi di volere gli articoli e i servizi, devi firmare l'ABN. Quindi, tu e il tuo fornitore di servizi sanitari dovete decidere se e chi presentare un reclamo a Medicare. Dovrebbe esserci un'area nel modulo per designare questa opzione. Hai essenzialmente tre scelte:
- Firmi il Medicare ABN e presenti la richiesta a Medicare tu stesso.
- Firmi il Medicare ABN e il tuo medico inoltra la richiesta a Medicare.
- Firmi il Medicare ABN, paghi direttamente il tuo fornitore medico per il servizio e nessuno presenta una richiesta a Medicare.
Nella maggior parte dei casi, è più semplice chiedere al fornitore di servizi sanitari di presentare la richiesta per tuo conto.
Non firmare il modulo ha le sue conseguenze. A meno che l'assistenza in questione non sia per un'emergenza, il medico o la struttura può rifiutarsi di fornire l'elemento, il servizio, il test o la procedura in questione. Inoltre, se un ABN non è firmato, non è possibile presentare ricorso a Medicare per coprirlo.
Quando sei obbligato a pagare con un Medicare ABN
A prima vista, può sembrare che Medicare ABN protegga i fornitori di servizi sanitari più dei beneficiari. Dopotutto, è uno strumento per assicurarsi che vengano pagati. Tuttavia, è anche uno strumento che può essere utilizzato per proteggere te, il paziente.
Se uno studio medico o un fornitore non fornisce un Medicare ABN prima di fornire un articolo o un servizio, non sarai tenuto a pagare se Medicare nega la copertura. Ci sono anche una serie di scenari, tuttavia, in cui non sarai tenuto a pagare un articolo o un servizio anche se hai firmato un ABN:
- Medicare ABN non è leggibile.
- Medicare ABN è stato firmato dopo che l'elemento o il servizio è stato fornito.
- Medicare ABN non fornisce tutte le informazioni essenziali sul modulo (nome del servizio, costo del servizio e motivo per cui Medicare potrebbe non coprire il servizio).
Quando i test di screening si rivolgono alla diagnostica
Il Medicare ABN diventa particolarmente importante quando un test di screening diventa diagnostico. In generale, i test di screening vengono utilizzati per cercare la malattia in qualcuno che non ha sintomi mentre i test diagnostici vengono eseguiti quando qualcuno ha sintomi o ha un riscontro anormale.
Medicare copre gratuitamente alcuni test di screening preventivo (ad es. Colonscopia, mammografie e Pap test) a condizione che siano ordinati da un medico Medicare che accetta l'incarico. I test diagnostici, tuttavia, richiedono una coassicurazione del 20% ai sensi di Medicare Parte B.
Usiamo ancora una volta l'esempio di una colonscopia. Le colonscopie di screening vengono offerte ogni 10 anni per le persone a basso rischio di cancro al colon, ma ogni due anni per le persone ad alto rischio. Se durante il test di screening viene rilevato un polipo del colon, è necessario rimuoverlo e analizzarlo in base a microscopio per scoprire se è canceroso o precanceroso. Poiché la biopsia viene eseguita in risposta a un reperto anormale, l'intera procedura di colonscopia è ora considerata diagnostica, anche se la persona era inizialmente asintomatica e non si conoscevano polipi preesistenti.
Invece di ricevere cure gratuite, un beneficiario di Medicare dovrebbe ora dover pagare il 20% di un test che potrebbe variare da $ 1.000 a $ 7.000 a seconda di dove vive nel paese e di chi è il medico. Medicare ABN, non dovrebbero pagare per questo.
Fare ricorso contro un progetto di legge Medicare
Se Medicare nega la copertura per determinati articoli, test o procedure, è necessario innanzitutto verificare se si è verificato un errore di fatturazione presso l'ufficio medico. La modifica del codice diagnostico o di fatturazione a volte può essere sufficiente per ottenere l'approvazione della copertura.Quindi, dovresti verificare se hai firmato un Medicare ABN. Contatta l'ufficio del tuo medico e chiedine una copia. Assicurati che sia firmato e datato prima che il servizio fosse fornito.
Se non hai firmato un ABN, non sei tenuto a pagare Se hai firmato un ABN, potrebbe essere necessario presentare un ricorso a Medicare per ottenere la copertura. È necessario presentare ricorso entro 120 giorni dalla data di ricezione della notifica di rifiuto da parte di Medicare. Il processo richiede la compilazione di un modulo e puoi anche includere qualsiasi documentazione di supporto per rafforzare il tuo caso. Si spera che il tuo appello venga approvato.
Una parola da Verywell
Non tutti comprendono i loro diritti, ma sapere come funziona Medicare ABN può farti risparmiare molto tempo e frustrazione. Se non firmi un Medicare ABN, potresti non essere tenuto a pagare per le cure che Medicare nega. Tuttavia, tieni presente che al di fuori di un'emergenza, il medico o la struttura potrebbero anche rifiutarsi di fornire quel servizio. Se firmi un ABN, hai sempre la possibilità di un ricorso Medicare fintanto che la richiesta viene presentata a Medicare. Devi chiederti se il servizio è necessario e vale il potenziale costo aggiuntivo per te.
