Lacerazione del tendine del bicipite all'articolazione del gomito

Il muscolo bicipite è il grande muscolo sopra la parte anteriore del braccio che si estende dal gomito all'articolazione della spalla. Il muscolo bicipite è particolarmente importante sia quando si piega il gomito, sia quando si gira l'avambraccio per avere il palmo rivolto verso l'alto. Questo movimento, chiamato supinazione, può non sembrare particolarmente importante, ma quando si va ad aprire il pomello di una porta o quando si gira un cacciavite, l'importanza diventa abbastanza evidente!

Il tendine del bicipite

Il muscolo bicipite è attaccato sia in alto che in basso all'osso attraverso strutture chiamate tendini. Il muscolo stesso è un tessuto spesso e contrattile che consente al corpo di tirare con forza. I tendini, invece, sono strutture molto forti, ma piccole e non contrattili che collegano il muscolo all'osso.

Ci sono tendini nella parte superiore del muscolo bicipite e nella parte inferiore del muscolo bicipite. I tendini nella parte superiore del muscolo bicipite sono chiamati tendini del bicipite prossimale e ce ne sono due. I tendini nella parte inferiore del muscolo sono chiamati tendine del bicipite distale e ce n'è solo uno.

Il tendine del bicipite distale si trova nella piega del gomito e può essere sentito e spesso visto quando si tira l'avambraccio contro un oggetto pesante. Le lacrime possono verificarsi a livello del tendine del bicipite prossimale o distale e i trattamenti possono differire in modo significativo a seconda di quale lesione si è verificata.

Lacrime del tendine del bicipite distale

Le lesioni al tendine del bicipite distale non sono rare. Il più delle volte si verificano negli uomini di mezza età, queste lesioni si verificano spesso quando si sollevano oggetti pesanti. Oltre il 90% delle lesioni del tendine del bicipite distale si verificano negli uomini.

Sono molto più comuni nel braccio dominante con oltre l'80% delle lesioni che si verificano sul lato dominante. Sebbene la percezione sia che queste lesioni siano spesso associate ad attività atletiche o attività lavorative molto richieste, la realtà è che il più delle volte si verificano in modo imprevisto durante un'attività di sollevamento apparentemente normale.

Il meccanismo con cui si verifica una lacrima è chiamato contrazione eccentrica. Ciò significa che il muscolo bicipite si stava contraendo, come nel tentativo di sollevare un oggetto pesante, ma la forza che agisce sul muscolo tirava nella direzione opposta.

Come affermato, le lesioni del bicipite del tendine del bicipite distale si verificano quasi esclusivamente negli uomini. Sebbene nella letteratura medica siano presenti casi clinici di queste lesioni nelle donne, la stragrande maggioranza si verifica negli uomini. Inoltre, le persone che fumano prodotti a base di tabacco hanno una probabilità molto maggiore di subire una rottura del tendine del bicipite distale. In effetti, la probabilità di subire una lacrima è più di 7 volte quella dei non fumatori.

Segni di un bicipite strappato

La descrizione più comune data dalle persone che si strappano il tendine del bicipite al gomito è che sentono un forte "pop" mentre sollevano un oggetto pesante. I sintomi tipici di un bicipite lacerato includono:

• Dolore intorno alla piega del gomito
• Gonfiore della regione del gomito
• Lividi sul gomito e sull'avambraccio
• Deformità del muscolo bicipite

Un esperto esaminatore è in grado di sentire il tendine del bicipite e dovrebbe essere in grado di determinare se c'è una rottura del tendine durante l'esame. In realtà esiste un test chiamato "hook test" in cui l'esaminatore tenta di agganciare il dito indice sul tendine del bicipite mentre il muscolo viene contratto. Se il tendine è rotto, non sarà in grado di agganciare il dito al tendine. Questo test è stato determinato per essere estremamente accurato per rilevare un tendine del bicipite lacerato.

Imaging

Sebbene gli studi di imaging possano non essere necessari per ogni situazione, vengono spesso utilizzati per escludere altre potenziali cause di dolore al gomito e per confermare la diagnosi sospetta. Una radiografia è un test utile per garantire che non vi siano segni di frattura intorno all'articolazione del gomito e che le ossa siano allineate normalmente. Una lesione del tendine del bicipite non verrà visualizzata in un test a raggi X, ma può essere utilizzata per escludere altre potenziali cause di disagio.

Una risonanza magnetica è un test tipicamente utilizzato per identificare un tendine del bicipite lacerato. Se c'è una domanda sulla diagnosi, una risonanza magnetica può essere utile. Inoltre, la risonanza magnetica può essere utile per identificare altre lesioni dei tessuti molli.Alcuni operatori ortopedici stanno diventando sempre più esperti nell'uso degli ultrasuoni per confermare rapidamente questo tipo di diagnosi. Il tuo chirurgo ortopedico può scegliere di ottenere un'ecografia per confermare la loro sospetta diagnosi.

Molto spesso, le lesioni al tendine del bicipite distale sono lacrime complete. In genere, il tendine si strappa direttamente dall'osso dell'avambraccio.Le lacerazioni più in alto nel tendine sono rare, ma possono verificarsi se c'è una lesione diretta al tendine come con una lama di coltello. Possono verificarsi anche lesioni parziali all'attaccamento del tendine del bicipite.

In queste situazioni, il tendine si sentirà intatto, ma il dolore potrebbe non risolversi con semplici trattamenti. Nelle persone con lacrime parziali, se semplici passaggi di trattamento non alleviano i sintomi di disagio, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico per staccare completamente il tendine e quindi ripararlo saldamente all'osso.

Opzioni di trattamento non chirurgico

Il trattamento non chirurgico è un'opzione per la gestione di una rottura del tendine del bicipite distale. Mentre molte persone, compresi i chirurghi, hanno l'idea che tutte le rotture del tendine del bicipite richiedano un trattamento chirurgico, la realtà è che alcune persone fanno molto bene con il trattamento non chirurgico.

Ciò è particolarmente vero nei pazienti che hanno esigenze inferiori, come gli anziani. Inoltre, quando la lesione si verifica sul braccio non dominante, le persone tollerano molto meglio un tendine del bicipite cronicamente lacerato. Sono state effettuate ricerche approfondite sui deficit sperimentati dalle persone con un tendine bicipite cronicamente lacerato. Ci sono generalmente tre deficit funzionali che si verificano:

1. Diminuzione della forza di flessione: la forza del gomito per flettersi diminuirà di circa un terzo con un tendine bicipite cronicamente strappato.
2. Diminuzione della forza di supinazione: la forza dell'avambraccio per trasformarsi in una posizione con il palmo rivolto verso l'alto, come l'apertura di una maniglia o la rotazione di un cacciavite, diminuirà di circa la metà.
3. Diminuzione della resistenza: la resistenza delle estremità tende a diminuire complessivamente rendendo le attività ripetitive un po 'più difficili.

Oltre a questi cambiamenti, le persone con un tendine bicipite distale cronicamente lacerato notano in genere una forma anormale del muscolo bicipite. In alcune persone, questo può portare a sensazioni di crampi o spasmi muscolari, sebbene questi sintomi tipicamente diminuiscano nel tempo.

Opzioni chirurgiche

Per la maggior parte delle persone che subiscono una lesione al tendine del bicipite distale, la chirurgia sarà discussa come opzione di trattamento. Esistono numerosi trattamenti e tecniche chirurgiche che possono essere utilizzati per riparare il tendine del bicipite distale. La solita variazione nella tecnica chirurgica è quella di eseguire la riparazione chirurgica attraverso una singola incisione, o una tecnica a due incisioni. Diversi chirurghi hanno preferenze diverse su come riparare al meglio il danno al tendine del bicipite.

Inoltre, alcuni chirurghi stanno esplorando le opportunità per eseguire la procedura chirurgica attraverso un approccio endoscopico, sebbene questo sia molto meno comune. Ci sono molti studi per determinare quale di queste tecniche sia la migliore, e ogni tecnica avrà i suoi vantaggi e svantaggi, e nessuna tecnica chiara è "la migliore".

Esistono anche diversi modi per ricollegare il tendine danneggiato all'osso. Il tendine si strappa quasi sempre direttamente dall'osso. Diversi tipi di ancoraggi e dispositivi possono essere utilizzati per attaccare il tendine lacerato all'osso, oppure può essere riparato in piccoli fori nell'osso.Ogni chirurgo ha una tecnica preferita per riparare il tendine danneggiato. Il mio miglior consiglio è di discutere queste opzioni con il tuo chirurgo, ma chiedigli di eseguire la tecnica più comoda.

Riabilitazione e complicanze

I protocolli di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico variano in modo significativo tra i singoli chirurghi. In generale, la maggior parte dei chirurghi consiglia l'immobilizzazione in una stecca dopo l'intervento chirurgico per alcune settimane per far calmare il gonfiore e l'infiammazione. Inizierà un movimento delicato, ma il rafforzamento dovrebbe essere evitato per le prime 6-8 settimane. Il ritorno alle attività a piena forza non è generalmente consentito fino a un minimo di 3 mesi e talvolta più a lungo.

Le complicanze del trattamento chirurgico sono rare ma possono verificarsi. La complicanza più comune è l'irritazione o il danno ai nervi sensoriali dell'avambraccio. Questo nervo, chiamato nervo cutaneo antebrachiale laterale, fornisce la sensazione alla parte anteriore dell'avambraccio. Quando questo nervo è danneggiato al momento dell'intervento, le persone possono avvertire intorpidimento o formicolio sulla parte anteriore dell'avambraccio. Sono possibili lesioni nervose più significative ma molto rare.

L'altra complicanza unica della chirurgia del tendine del bicipite distale è lo sviluppo di qualcosa chiamato formazione ossea eterotopica. Ciò significa che l'osso può svilupparsi nei tessuti molli tra le ossa dell'avambraccio. Questa insolita complicanza può limitare la mobilità dell'avambraccio. L'infezione è sempre una potenziale complicanza del trattamento chirurgico. Tipicamente le infezioni possono essere prevenute con misure intraprese al momento dell'intervento e un'adeguata cura dell'incisione chirurgica durante il periodo postoperatorio.

La chirurgia viene eseguita al meglio entro poche settimane dalla lesione iniziale che ha causato la lacerazione del tendine del bicipite. Le lesioni croniche del tendine del bicipite che non vengono diagnosticate o non trattate per mesi possono essere più difficili da riparare chirurgicamente. In alcune situazioni, queste lacrime croniche possono richiedere l'uso di un innesto di tendine per ripristinare la normale lunghezza del tendine del bicipite.

Quando si verifica la lesione iniziale, il tendine del bicipite viene tirato indietro dal suo normale attacco. Nel tempo, il tendine e il muscolo perderanno la loro elasticità e si cicatrizzeranno, rendendo più difficile riportarli alla lunghezza normale. Se la lunghezza non è sufficiente per consentire l'attacco, può essere necessario un innesto di tendine per colmare il divario, il che può allungare il tempo necessario per la riabilitazione e limitare il ripristino della funzione attesa.

Una parola da Verywell

Le lesioni del tendine del bicipite distale sono una potenziale fonte di dolore e debolezza significativi degli arti superiori. Sebbene la diagnosi di queste lesioni sia generalmente chiara, la decisione sul trattamento può essere difficile per alcune persone. La chirurgia tende ad essere un modo sicuro ed efficace per garantire il recupero funzionale, ma ci sono possibili rischi di intervento chirurgico.

La decisione del trattamento migliore dipende da una serie di fattori, tra cui quanto tempo è passato dalla lesione, estremità dominante rispetto a quella non dominante e aspettative per l'uso dell'estremità. Parlare con il tuo medico può aiutarti a prendere la decisione migliore per la tua situazione particolare.