Le interazioni farmacologiche sono possibili ogni volta che un farmaco viene prescritto insieme a un altro. Nella maggior parte dei casi, l'interazione non richiederà a una persona di interrompere un farmaco o l'altro. Spesso, il dosaggio può essere aumentato, diminuito o scaglionato per evitare la tossicità o garantire che i farmaci mantengano la loro potenza prevista. Altre volte, è possibile sostituire un farmaco con un agente equivalente.
Peter Dazeley / Photographer's Choice / Getty ImagesTuttavia, quando si tratta di farmaci antiretrovirali (ARV) usati per trattare l'HIV, ci sono farmaci da prescrizione che possono interferire direttamente con l'attività e / o la potenza del farmaco. Lo fanno alterando la farmacodinamica del farmaco (come funziona il farmaco) o la farmacocinetica del farmaco (come il farmaco si muove attraverso il corpo).
Queste possono essere gravi preoccupazioni. Quando la farmacodinamica dei farmaci viene alterata, possono aumentare o diminuire la concentrazione di uno o di entrambi i farmaci, amplificando i loro effetti tossici a livelli intollerabili e persino pericolosi.
In alternativa, quando si interferisce con la farmacocinetica del farmaco, possono influire sull'efficienza dell'assorbimento o del metabolismo di un farmaco dall'organismo.
In entrambi i casi, interazioni come queste possono minare l'efficacia della terapia antiretrovirale e portare a una moltitudine di preoccupazioni, tra cui:
- Un rimbalzo della carica virale
- Lo sviluppo di mutazioni resistenti ai farmaci
- Fallimento del trattamento
Sebbene ci siano molti farmaci da prescrizione noti per interagire con gli ARV, ci sono sei classi che pongono particolari preoccupazioni, alcune delle quali sono controindicate per l'uso con uno o più ARV.
Per evitare interazioni, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che prendi, che siano prescritti, da banco, a base di erbe, nutrizionali o ricreativi.
Farmaci a base di statine
Le statine vengono utilizzate per ridurre i livelli di colesterolo e agiscono bloccando un enzima epatico responsabile della produzione di colesterolo.
Sebbene la maggior parte delle statine non sia controindicata per l'uso con gli ARV (o richieda un semplice aggiustamento della dose), ce ne sono due controindicate per l'uso con tutti gli inibitori della proteasi (PI) e alcuni farmaci potenziati. Prenderli insieme può portare a forti dolori muscolari o debolezza (miopatia) o alla grave rottura del tessuto muscolare (rabdomiolisi).
- Farmaci controindicati: Altoprev / Mevacor (lovastatina), Zocor (simvastatina)
- Non può essere utilizzato con i seguenti ARV: Aptivus (tipranavir), Invirase (saquinavir), Lexiva (fosamprenavir), Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Reyataz (atazanavir), Tybost (cobicistat) e la combinazione di farmaci Evotaz, Genvoya , Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Farmaci per l'aritmia
Alcuni dei farmaci usati per trattare i battiti cardiaci irregolari (aritmia) sono controindicati per l'uso con PI e alcuni farmaci potenziati in quanto possono aumentare la probabilità di infiammazione o danni al fegato.
- Farmaci controindicati: Multaq (dronedarone), Renexa (ranolazina)
- Non può essere utilizzato con i seguenti ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost e i farmaci combinati Evotaz, Genvoya (solo Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (solo Multaq), Stribild (solo Renexa), e Symtuza
Altri farmaci per il cuore hanno lo stesso potenziale di danno epatico e, sebbene non siano controindicati, dovrebbero essere evitati con i PI. Includono i farmaci per l'aritmia Cordarone / Nexterone / Pacerone (amiodarone), Quinaglute (chinidina), Tambocor (flecainide) e Tikosyn (dofetilide), nonché il farmaco per la tachicardia Lipopen (lidocaina).
Farmaci per l'epatite C.
Il tasso di coinfezione da HIV ed epatite C può raggiungere il 20% e il 30% in alcune parti del Nord America e dell'Europa.
Con i nuovi farmaci per l'epatite C (chiamati antivirali ad azione diretta o DAA) che offrono tassi di guarigione fino al 99%, viene posta maggiore enfasi sul trattamento della coinfezione da HIV / epatite C in modo più aggressivo rispetto agli anni passati.
Tuttavia, alcuni di questi DAA non possono essere utilizzati con alcuni ARV a causa di azioni farmacologiche concorrenti che possono aumentare o diminuire la farmacocinetica del farmaco.
- Farmaci controindicati: Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir), Mavyret (glecaprevir + pibrentasvir), Zepatier (elbasvir + grazoprevir)
- Non può essere utilizzato con i seguenti ARV: Aptivus (solo Harvoni) e la combinazione di farmaci Atripla (solo Zepatier), Evotaz (solo Mavyret) Reyataz (solo Mavyret) Prezcobix (solo Zepatier) e Symtuza (solo Zepatier)
Farmaci antiepilettici
In generale, i farmaci anticonvulsivanti usati per trattare l'epilessia sono considerati sicuri per l'uso con i farmaci per l'HIV. Alcuni, tuttavia, possono influenzare alcuni dei più recenti ARV competendo per gli stessi enzimi che usano per il metabolismo. In tal modo, il farmaco può diminuire la concentrazione dell'ARV nel flusso sanguigno, diminuendone l'efficacia.
- Farmaci controindicati: Dilantin (fenitoina), Luminal (fenobarbital), Tegretol (carbamazepina)
- Non può essere utilizzato con i seguenti farmaci antiretrovirali: Edurant (rilpivirina), Pifeltro (doravirina), Rukubio (fostemsavir), Tybost e i farmaci combinati Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Farmaci per la tubercolosi
In alcune parti del mondo in via di sviluppo, la coinfezione da tubercolosi (TB) è più comune che non tra le persone con HIV. Anche negli Stati Uniti e in Europa, il tasso di tubercolosi è molto più alto tra le persone con HIV e una caratteristica comune nell'infezione avanzata da HIV.
È anche noto che due dei farmaci comunemente usati per trattare l'infezione da TB riducono la concentrazione di alcuni farmaci ARV quando co-somministrati.
- Farmaci controindicati: Priftin (rifapentina), Rifadin (rifampicina)
- Non può essere utilizzato con i seguenti ARV:Aptivus (solo Rifadin), Edurant, Invirase (solo Rifadin), Lexiva (solo Rifadin), Pifeltro, Prezista (solo Rifadin), Reyataz (solo Rifadin), Tybost (solo Rifadin) e i farmaci combinati Biktarvy (solo Rifadin), Complera, Delstrigo, Evotaz (solo Rifadin), Genvoya (solo Rifadin), Juluca, Kaletra (solo Rifadin), Odefsey, Prezcobix (solo Rifadin), Rekubia (solo Rifadin), Stribild (solo Rifadin) e Symtuza (solo Rifadin)
In caso di coinfezione da HIV / TB, il farmaco Mycobutin (rifabutina) può generalmente essere sostituito con Priftin o Rifadin.
Sedativi e antipsicotici
È noto che un certo numero di sedativi comuni, così come due farmaci controllati usati per trattare la schizofrenia e la sindrome di Tourette, influenzano la concentrazione di alcuni agenti ARV nel sangue.
- Farmaci controindicati: Halcion (triazolam), Latuda (lurasidone), Orap (pimozide), Versed (midazolam)
- Non può essere utilizzato con i seguenti ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Prezista, Reyataz e i farmaci combinati Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
.jpg)
.jpg)
