Possono verificarsi lesioni caustiche quando un prodotto secco o chimico viene ingerito o ingerito, intenzionalmente o accidentalmente. I bambini di età compresa tra 1 e 3 anni sono più suscettibili all'ingestione accidentale di normali prodotti caustici. Tuttavia, i bambini di età inferiore ai 5 anni rappresentano circa la metà delle incidenze segnalate. Gli adulti con lesioni da ingestione caustica sono solitamente correlate all'esposizione professionale o al tentativo di suicidio.
La lesione caustica si verifica in genere nel tratto respiratorio superiore (naso, bocca, gola o faringe e scatola vocale o laringe) e nel tratto digerente superiore (esofago, stomaco e duodeno). Il rischio di lesioni aumenta in relazione a quanto sia acido o basico il livello di pH (potenziale dell'idrogeno) per il prodotto. Un pH neutro è 7. Più basso è il pH, più acido è il prodotto, mentre un pH più alto è più basico. I prodotti alcalini sono coinvolti nel 70% dei casi di ingestione caustica; i restanti casi sono per lo più rappresentati dall'ingestione di prodotti acidi.
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Lesioni caustiche e corrosive
In generale, entrambicausticoecorrosivoi termini sono usati in modo intercambiabile. Tuttavia, sono termini che possono essere utilizzati per differenziare il tipo di prodotto chimico che ha causato la lesione.Causticosi riferisce a prodotti chimici forti che sono basici o alcalini.Corrosivod'altra parte si riferisce a prodotti chimici fortemente acidi.
Anche gli agenti caustici e corrosivi possono essere velenosi, tuttavia non tutti gli agenti caustici e corrosivi sono velenosi. I veleni richiedono tempo per causare danni, mentre gli agenti caustici e corrosivi possono danneggiare i tessuti del corpo immediatamente al contatto. I veleni di solito non causano danni locali isolati, ma piuttosto provocano effetti sistemici sul tuo corpo.
Come nel caso della maggior parte della letteratura, faremo riferimento sia agli agenti caustici che a quelli corrosivi come "caustici".
Sintomi
Esiste un'ampia gamma di sintomi che possono seguire l'ingestione di sostanze chimiche caustiche. Ciò è dovuto al diverso pH dei prodotti, alla quantità ingerita e al tempo di contatto con il tessuto corporeo. In generale, se non si dispone di alcun sintomo, non si può avere un grave infortunio. Tuttavia, questo non significa che non si siano verificati infortuni e potrebbe essere comunque necessario un follow-up con un medico. Se si verificano 3 o più sintomi, potrebbe essere indicato un grave infortunio all'esofago. Potresti manifestare sintomi immediatamente dopo l'ingestione o potresti manifestare sintomi diverse ore dopo. Le polveri tendono a manifestare sintomi più tardi rispetto all'ingestione di sostanze caustiche liquide. I sintomi che potresti riscontrare includono:
- Vomito: sintomo più comune
- Disfagia (difficoltà a deglutire): 2a più comune
- Odinofagia (deglutizione dolorosa)
- Fiato corto
- Tachicardia (battito cardiaco accelerato)
- Dolore al petto
- Dolore addominale
- Aumento della produzione di saliva
Possono verificarsi anche gravi complicazioni legate alla lesione caustica, inclusa la disfunzione d'organo e può includere la morte. A causa della gravità del rischio, consultare sempre Controllo antiveleni al numero 222-1222.
Prodotti da evitare
Prodotti alcalini
Molti prodotti per la pulizia della casa sono prodotti chimici alcalini o di base. I prodotti per la casa che possono causare lesioni caustiche se ingeriti sono nell'intervallo di pH da 11 a 14, tuttavia anche i prodotti con un intervallo di pH da 8 a 10 possono causare lesioni. I prodotti alcalini che dovresti tenere fuori dalla portata dei bambini includono:
- Detergenti per scarichi: Liquid Plumr e Liquid Drano
- Detergenti per forno: Easy-Off
- Rilassanti per capelli: Revlon Creme Relaxer
- Detergente per ammoniaca: Lysol All-Purpose, Windex
- Detersivi per bucato: Tide, Purex
Un ingrediente comune nei detergenti è l'idrossido di sodio. Liscivia e soda caustica sono altri nomi per idrossido di sodio, ma possono anche essere usati come idrossido di potassio. L'idrossido di sodio è un detergente economico e potente.
Il danno allo stomaco tende ad essere meno grave con i prodotti alcalini perché l'acido dello stomaco può neutralizzare o bilanciare alcuni degli alcalini. Nella bocca e nell'esofago, tuttavia, i prodotti alcalini iniziano a danneggiare immediatamente il tessuto finché il fluido all'interno del tessuto non tampona sufficientemente il prodotto caustico. I danni causati da prodotti alcalini sono indicati comenecrosi liquefattiva, il che significa che il danno che uccide le cellule trasforma parte del tessuto in una forma liquefatta.
Prodotti acidi
Le lesioni acide si verificano meno frequentemente poiché i prodotti acidi generalmente causano dolore quando sono in bocca. I prodotti acidi tendono anche ad essere più sottili, il che si traduce in meno danni complessivi all'esofago poiché il liquido raggiunge lo stomaco più velocemente. La parte inferiore dello stomaco (noto anche come antro) è un punto comune in cui si verificano danni estesi quando il flusso della sostanza acida si ferma qui. Il cibo nello stomaco può aiutare a ridurre il danno che si verifica poiché il cibo può assorbire l'acido. I prodotti acidi con un pH inferiore a 2 sono i più pericolosi. I prodotti che dovresti tenere lontano dalla portata dei bambini includono:
- Detergenti per WC: Lysol, Kaboom
- Detergenti per piscine
- Antiruggine: CLR (Calcium, Lime, Rust), Evapo-Rust
I prodotti acidi causano danni che vengono indicati comenecrosi coagulativa, che forma coaguli e tessuto cicatriziale nel sito del danno. Si ritiene che a causa della barriera delle cicatrici e che meno spesso venga ingerito a causa del dolore acido nella bocca, si verifica un danno complessivo minore con l'ingestione di acidi rispetto agli alcali.
E la candeggina?
La candeggina è un agente alcalino caustico, tuttavia, viene comunemente ritenuto erroneamente causa di lesioni gravi. La candeggina è comunemente venduta come prodotto a pH neutro (ovvero intorno a un pH di 7). A causa della neutralità del pH, la candeggina è in realtà considerata più un irritante che una sostanza caustica. Di solito, l'ingestione di candeggina richiede solo un'attenta osservazione dei sintomi sopra elencati. Sebbene sia classificato solo come irritante, possono verificarsi difficoltà respiratorie e altri effetti collaterali dannosi se la quantità è sufficiente o se si verifica l'inalazione.
Gravità della lesione
La gravità della lesione caustica è valutata simile allo stesso sistema delle ustioni. Tuttavia, alcuni medici possono aggiungere un 4 ° grado per le lesioni più gravi.
- Gonfiore (edema) e arrossamento (iperemia)
- Ulcerazione
- 2a: ulcere superficiali localizzate e membrane bianche sanguinanti
- 2b: ulcere profonde e sanguinamento che si estendono oltre il punto di contatto
- Tessuto distrutto
- 3a: un piccolo numero di aree sparse in cui il tessuto è morto
- 3b: vaste aree in cui il tessuto è morto
- Perforazione: tessuto rotto o lacerato che porta ad altre aree del corpo
L'entità della lesione può essere determinata visualizzando l'area durante una procedura endoscopica chiamata EGD. I risultati migliori tendono a verificarsi se hai subito solo un infortunio di grado 1 o 2a; di solito si verifica il pieno recupero. Se hai una lesione di grado 2b o 3a, molto probabilmente avrai qualche restrizione cronica (stenosi) al sito ferito. Un grado 3b o 4 comporta un rischio significativo di causare la morte; circa il 65%.
Trattamento
- Non ingerire carbone, poiché non si lega a sostanze caustiche
- Non provoca il vomito; rischia una seconda esposizione di esofago, vie aeree, bocca e naso alla sostanza caustica
Dopo aver accertato che si è verificata l'ingestione di una sostanza caustica (o potenzialmente caustica), contattare sempre il Controllo antiveleni. È anche generalmente considerato sicuro bere acqua o latte dopo l'ingestione di una sostanza alcalina o acida per diluire la sostanza. Tuttavia, dovresti evitare di bere troppo evitando più di 15 millilitri di liquidi per ogni chilogrammo (2,2 libbre) di peso corporeo.
C'è indubbiamente un senso di panico che si manifesta una volta che ti sei reso conto di quello che è successo. Sapere cosa aspettarsi può aiutarti ad alleviare il panico e spingerti ad agire. Sappi che tutto ciò che accade viene fatto per un motivo: per aiutarti a riprenderti e continuare a vivere bene. Poison Control ti aiuterà a decidere se devi o meno andare in ospedale. Tuttavia, se la respirazione sembra essere difficile, dovresti sempre chiamare EMS — Emergency Medical Services (911 negli Stati Uniti) e cercare immediatamente assistenza medica. Se la tua capacità di mantenere le vie aeree è un problema, il medico dell'EMS o del pronto soccorso (DE) posizionerà un tubo di respirazione (intubazione).
All'arrivo al pronto soccorso, verrà valutata la necessità di un'endoscopia superiore (EGD). Generalmente, verrà eseguito un EGD se l'esposizione è avvenuta tra 12 e 48 ore. Se il test viene eseguito troppo presto, l'entità del danno potrebbe non essere completamente visibile. Dopo 48 ore, rischi di peggiorare la lesione perforando l'esofago con il mirino.
A seconda della gravità della lesione, potresti essere dimesso, osservato per meno di 24 ore o ricoverato in ospedale per un'ulteriore gestione delle lesioni. Se le lesioni sono abbastanza gravi, è possibile posizionare un tubo di alimentazione durante l'EGD per evitare ulteriori lesioni dovute a un posizionamento "cieco". Potresti anche avere un tubo di alimentazione posizionato in seguito sotto fluoroscopia. È probabile che vengano avviati anche antibiotici a seconda del grado di lesione e del rischio di infezione. Al momento non è una raccomandazione forte per gli steroidi, tuttavia, potresti vederlo prescritto in alcune impostazioni.
Se hai subito un grave infortunio o non sei stato in grado di eseguire un EGD prima di 48 ore, probabilmente avrai anche uno studio sulla deglutizione del bario per valutare eventuali restrizioni (stenosi) o rivestimenti perforati (perforazione). Se vengono identificate stenosi, di solito eseguiranno una dilatazione esofagea. Se è necessario un follow-up, in genere si può anticipare che il test verrà eseguito circa 3 settimane dopo.
Nelle lesioni più gravi, può essere necessaria la chirurgia ricostruttiva dell'esofago o la rimozione di una parte dell'esofago (esofagectomia).
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