Che cosa significa essere doppiamente idoneo per Medicare e Medicaid

Sebbene possano sembrare simili, Medicare e Medicaid sono due programmi molto diversi. Uno è destinato a fornire assistenza sanitaria agli anziani e / o ai disabili, mentre l'altro offre assistenza sanitaria ai poveri.

Milioni di americani hanno diritto a entrambi i programmi, 12 milioni secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services, a partire da febbraio 2020.Questi beneficiari sono indicati come doppiamente ammissibili. Capire come funzionano i programmi insieme ti aiuterà a ottenere il massimo dalla tua esperienza sanitaria.

Doppio criterio di idoneità

L'idoneità a Medicare è la stessa indipendentemente da dove vivi. È stabilito dal governo federale. Per poter beneficiare di Medicare, è necessario avere almeno 65 anni o avere una disabilità qualificata. Inoltre, devi anche soddisfare i requisiti di cittadinanza statunitense o di residenza legale permanente.

L'idoneità a Medicaid, d'altra parte, varia geograficamente. Sebbene il governo federale stabilisca i requisiti minimi del programma, il programma stesso è gestito dai singoli stati. Ogni stato ha la possibilità di modificare i propri standard di ammissibilità.

Medicaid intende offrire assistenza sanitaria a persone a basso reddito di varie categorie: bambini, donne incinte, genitori, anziani e persone con disabilità. Con il passaggio dell'Affordable Care Act, anche gli adulti senza figli potrebbero essere coperti se il loro stato accettasse i termini di Medicaid Expansion.

È possibile che tu abbia diritto ai vantaggi Medicaid in base al tuo reddito e al tuo patrimonio. Un altro modo per soddisfare i criteri per Medicaid è qualificarsi per i vantaggi di uno dei programmi di risparmio Medicare offerti tramite l'ufficio Medicaid locale. Se sei idoneo per Medicare e soddisfi i criteri per Medicaid o uno dei seguenti quattro programmi, potresti avere la doppia idoneità.

• Programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB)
• Programma specifico per beneficiario Medicare a basso reddito (SLMB)
• Programma di qualificazione individuale (QI)
• Programma per persone che lavorano disabili qualificate (QDWI)

Costi dei farmaci da prescrizione

Medicaid richiede l'iscrizione alla copertura dei farmaci su prescrizione tramite Medicare, sia con un piano Parte D che con un piano Medicare Advantage con benefici per farmaci su prescrizione, noto anche come piano MA-PD. Tuttavia, se partecipi al programma Extra Help, un sussidio a basso reddito per i benefici dei farmaci su prescrizione, devi iscriverti a Original Medicare (Parti A e B) e alla Parte D, non a un piano Medicare Advantage. È possibile che alcuni farmaci non coperti dal piano Medicare siano coperti da Medicaid.

Costi della casa di cura

Sebbene Medicare paghi per i soggiorni in strutture infermieristiche qualificate dopo un ricovero in ospedale, non contribuisce all'assistenza infermieristica a lungo termine. Dopo i soggiorni ospedalieri qualificanti nel 2020, i benefici della Parte A copriranno tutte le spese della casa di cura fino a 20 giorni. Per i giorni dal 21 al 100, pagherai un pagamento totale di $ 176 al giorno e per soggiorni in casa di cura più lunghi, pagherai l'intero importo.

Con milioni di anziani affetti da demenza e altre condizioni croniche, molte persone non sono in grado di prendersi cura fisicamente di se stesse. L'assistenza domiciliare infermieristica è un vantaggio necessario per molte persone. Coloro che hanno diritto alla doppia possono utilizzare Medicaid per pagare l'assistenza domiciliare a lungo termine.

Servizi sanitari non coperti da Medicare

Medicare non è un programma all-inclusive. Non vengono offerti screening dentali, dell'udito e della vista, né protesi, apparecchi acustici o lenti correttive (lenti a contatto o occhiali) tra gli altri servizi sanitari. Se il programma Medicaid del tuo stato offre questi servizi, puoi beneficiare della copertura aggiuntiva.

Pagare per la tua assistenza sanitaria

In generale, Medicare paga per primo e Medicaid paga per secondo. Ciò che costa Medicare lascia sul tavolo può spesso essere curato da Medicaid. L'importo pagato da Medicaid, tuttavia, ha un limite stabilito da ogni stato.

Il programma di risparmio Medicare, se hai la fortuna di qualificarti per uno, può aiutarti a coprire i costi aggiuntivi. Per coloro che si qualificano per il programma QMB, Medicaid pagherà i costi Medicare, inclusi i premi della Parte A, i premi della Parte B, franchigie, coassicurazione e copayments. Questo è il caso anche se un servizio Medicare non è solitamente coperto da Medicaid o se vedi un operatore sanitario che non accetta Medicaid per il pagamento. Se non sei idoneo per QMB, Medicaid può pagare di meno. In questo caso, gli stati non devono pagare se il servizio Medicare non è anche un servizio Medicaid o se il beneficiario ha visto un fornitore Medicare che non è anche un fornitore Medicaid.

Anche gli altri programmi Medicare Savings riducono i costi vivi ma non sono così ampi nei loro benefici. Il programma QDWI aiuta a pagare i premi della Parte A, mentre i programmi QI e SLMB pagano i premi della Parte B.

Una parola da Verywell

Non dare per scontato che, poiché sei su Medicare, non sei idoneo per Medicaid. In effetti, per milioni di anziani, è vero l'esatto contrario. Se stai lottando per sbarcare il lunario negli anni della pensione, controlla se sei idoneo per Medicaid. Questo potrebbe essere il modo più ragionevole per ridurre i costi sanitari.