Trattamento dell'emicrania dato al pronto soccorso

Ogni 10 secondi, qualcuno negli Stati Uniti sviluppa un'emicrania così grave da andare al pronto soccorso dell'ospedale, secondo la Migraine Research Foundation. Dato il dolore e i rischi associati a questi episodi (ad esempio, vomito incontrollato), i medici del pronto soccorso spesso optano per trattamenti per l'emicrania che possono essere somministrati tramite iniezione o IV, in modo che possano avere un effetto rapido.

Il trattamento di emergenza per l'emicrania dipende dai sintomi specifici del paziente e dalla salute generale e dall'anamnesi sanitaria. Sebbene questa panoramica dei trattamenti di emergenza per il mal di testa ti darà un'idea degli approcci tipici utilizzati nel pronto soccorso, tieni presente che le tue cure potrebbero differire leggermente da questi protocolli standard.

Quando cercare assistenza

Se hai a che fare con l'emicrania, è utile sapere che ci sono soluzioni se mai dovesse diventare così grave da giustificare cure di emergenza. Ma saperequandocercare quel livello di attenzione medica è importante.

Se descrivi il tuo dolore come il peggior attacco di emicrania (o mal di testa) di sempre, dovresti considerare di andare al pronto soccorso dell'ospedale più vicino, consiglia la National Headache Foundation (NHF).

Per quanto riguarda i sintomi

Se il tuo mal di testa è accompagnato da uno dei seguenti, si consiglia un viaggio in ospedale, secondo l'NHF:

• Perdita della vista
• Vomito incontrollabile
• Dolore alla testa che dura più di 72 ore con meno di quattro ore solide di sollievo
• Sintomi insoliti o spaventosi
• Perdita di conoscenza

Approcci terapeutici al pronto soccorso

Il trattamento che potresti ricevere in un pronto soccorso ospedaliero per un'emicrania si baserà, per la maggior parte, sui tuoi sintomi e sulla storia della tua salute personale. In altre parole, non esiste una soluzione valida per tutti.

Tuttavia, lìsiamostandard e raccomandazioni. Per prima cosa, i farmaci somministrati al pronto soccorso per l'emicrania sono tipicamente somministrati per via parenterale, in qualche modo diverso dalla bocca, inclusa l'iniezione sottocutanea (un'iniezione appena sotto la pelle), per via intramuscolare (un'iniezione più profonda nel tessuto muscolare) e per via endovenosa (tramite un tubo IV).

Questi metodi consentono ai farmaci di agire più rapidamente nel corpo e sono più efficaci per chi soffre di così tanta nausea e / o vomito che tenere giù una pillola è quasi impossibile. Molte persone ricevono anche liquidi per via endovenosa per prevenire la disidratazione.

Nel 2016, l'American Headache Society (AHS) ha riunito un gruppo di esperti per esaminare le sperimentazioni cliniche dei numerosi farmaci diversi utilizzati in contesti di emergenza per trattare l'emicrania negli adulti per determinare quali funzionano veramente meglio e sono i più sicuri. Il gruppo ha preso in considerazione studi su 28 diversi farmaci per fornire raccomandazioni per il trattamento acuto dell'emicrania negli adulti.

Trattamenti di prima linea

Sulla base dei risultati di 68 studi clinici, il gruppo AHS ha stabilito che agli adulti che visitano il pronto soccorso per dolore emicranico e altri sintomi dovrebbe essere offerto uno di questi tre farmaci per trattare il dolore e altri sintomi, in particolare nausea e vomito:

• Metoclopramide, un farmaco antiemetico (anti-nausea) che blocca i recettori della dopamina nel cervello per alleviare la nausea, il vomito e il dolore
• Prochlorperazine, un antipsicotico
• Sumatriptan, un agonista selettivo del recettore della serotonina (SSRI) che restringe i vasi sanguigni nel cervello e blocca alcune sostanze che causano dolore per alleviare mal di testa, nausea e altri sintomi di emicrania

Il gruppo ha anche stabilito che gli adulti con emicrania dovrebbero ricevere una dose di desametasone, uno steroide che riduce il rischio che l'emicrania si ripresenti.

Trattamenti di seconda linea

Se per qualche motivo i farmaci di prima linea non sono appropriati, il gruppo di esperti scientifici ha scoperto che possono essere offerte le seguenti alternative:

• Paracetamolo, un analgesico
• Acido acetilsalicilico, aspirina
• Clorpromazina, un antipsicotico
• Ketoprofene, un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS)
• Diclofenac, un FANS
• Droperidol, un farmaco antidopaminico che allevia la nausea
• Aloperidolo, un antipsicotico
• Ketorolac, un FANS
• Valproato, un anticonvulsivante che non allevia l'emicrania ma può aiutare a prevenirne il ripetersi

Farmaci sconsigliati

Tra i farmaci che sono stati comunemente usati nel pronto soccorso per il trattamento dell'emicrania ce ne sono alcuni che il gruppo suggerisce di non somministrare perché non funzionano bene come altri o per altri motivi. L'idromorfone e la morfina, ad esempio, sono oppioidi, una classe di farmaci associata alla dipendenza.

Nell'elenco AHS dei farmaci che è meglio evitare per il trattamento dell'emicrania al pronto soccorso sono:

• Difenidramina, un antistaminico
• Idromorfone, un oppioide
• Lidocaina, un analgesico
• Morfina, un oppioide
• Octreotide, un farmaco spesso somministrato ai malati di cancro per controllare la diarrea

Attenzione per le donne incinte

Alcuni farmaci utilizzati nel trattamento di emergenza dell'emicrania sono noti per attraversare la placenta delle donne in attesa e causare possibili danni a un bambino in via di sviluppo. Questi includono:

• FANS: questi non sono considerati sicuri per le donne nel terzo trimestre di gravidanza, momento in cui questi farmaci possono interferire con lo sviluppo sano dei polmoni di un bambino, causare bassi livelli di liquido amniotico o rallentare o interrompere il travaglio durante il parto.
• Diidroergotamina: noto anche come alcaloide dell'ergot, questo farmaco è in una lunga lista di farmaci citati dal pannello AHS come aventi troppo poche informazioni disponibili per raccomandare o non raccomandare per le donne incinte. I nomi dei marchi in questa classe includono D.H.E. 45 e Migranal.
• Oppioidi: sia l'ossicodone che la morfina sono farmaci oppioidi che comportano un alto rischio di abuso e dipendenza. Gli studi hanno dimostrato che gli oppioidi sono anche meno efficaci nel porre fine all'emicrania rispetto all'antiemetico metoclopramide.
• Valproato: questo farmaco antiepilettico viene talvolta ordinato per prevenire le emicranie ricorrenti. Il valproato è considerato altamente teratogeno ed è vietato in molti paesi per l'uso nelle donne in gravidanza e in età fertile.

Una parola da Verywell

Trattare un'emicrania abbastanza grave da richiedere cure di emergenza può essere complicato. Molti farmaci sono stati usati per alleviare il dolore, la nausea, il vomito e altri sintomi, alcuni più efficacemente di altri. E nonostante le raccomandazioni dell'AHS sui protocolli più efficaci e sicuri per la gestione dell'emicrania acuta in un contesto di emergenza, il trattamento che un paziente riceve in un pronto soccorso ospedaliero può differire da quello offerto da un altro.

La cosa più importante da ricordare se vai al pronto soccorso per un'emicrania (o qualsiasi altra emergenza) è che devi essere un difensore di te stesso o assicurarti che qualcuno sia con te che possa ricoprire quel ruolo. Ciò significa essere schietti e accurati quando si risponde a domande sulla propria salute attuale e sui farmaci che si assumono, inclusi prodotti da banco, integratori e droghe ricreative. La tua onestà aiuterà i medici che si prendono cura di te ad affinare i farmaci per l'emicrania che più probabilmente alleviano il tuo dolore il più rapidamente possibile.