Ematoma epidurale

Il termine ematoma epidurale si riferisce al raggruppamento di sangue (ematoma) al di fuori della dura madre (epidurale). È un esempio di trauma cranico chiuso, che include anche ematomi subdurali ed emorragia sub-aracnoidea.

Le ferite chiuse alla testa, simili alle lesioni cerebrali traumatiche, derivano da un trauma contusivo alla zucca che si traduce in gonfiore del cervello. Ciò che effettivamente causa il gonfiore - sangue, liquido, infiammazione, ecc. - dipende in parte da dove si trova il danno all'interno del cranio.

Il cranio è uno spazio chiuso, per la maggior parte. È la parte del cranio che racchiude il cervello. L'altra metà del cranio è costituita dalle ossa facciali. Complessivamente, ci sono otto ossa craniche (piastre larghe e curve) che sono fuse per formare un secchio cavo a forma di pallone da calcio per il tuo cervello.

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Le meningi

Se il cervello si appoggiasse proprio contro il cranio, verrebbe danneggiato ogni volta che ti muovi o sbatti la testa. Per evitare questo problema e per facilitare il flusso sanguigno, l'interno del cranio è rivestito con una membrana spessa e resistente chiamatadura madre(Latino per madre dura). È lo strato più esterno di un cuscino a triplo spessore tra la tenerezza del cervello e la durezza inamovibile del cranio. Questi strati sono chiamati collettivamentemeningi. Le meningi coprono non solo il cervello ma anche il midollo spinale.

Mentre la dura madre riveste il cranio, c'è anche una membrana estremamente sottile che copre il tessuto cerebrale. Questa membrana è chiamataPia madre(Latino per piccola madre). È così piccolo che segue i contorni del cervello, compresi gli angoli e le fessure delle pieghe della materia cerebrale.

Tra la dura dura madre e la delicata pia madre, c'è uno strato spugnoso chiamatoaracnoide a causa del suo aspetto simile al web. Lo strato aracnoideo fornisce il cuscino tra la dura madre e la pia madre. La sua superficie porosa consente il passaggio di un bagno nutriente di liquido cerebrospinale (CSF).

La maggior parte del flusso sanguigno nelle meningi avviene nella parte più esterna della dura madre, dove le arterie del mondo esterno al cervello sono in grado di portare il sangue all'isolamento di quello che è probabilmente l'organo più importante del corpo. Sotto la dura madre, dove vivono gli strati di aracnoide e pia madre, il flusso sanguigno non è così importante perché il liquido cerebrospinale fornisce la maggior parte dei nutrienti.

Fisiopatologia

Gli ematomi epidurali derivano da un colpo alla testa. Di solito ci vuole un colpo piuttosto significativo per creare un ematoma epidurale, ma ci sono condizioni che possono rendere più facile per una persona sviluppare un'emorragia al di fuori della dura madre. I pazienti con disturbi emorragici o coloro che assumono anticoagulanti, ad esempio, sono a maggior rischio di ematomi epidurali rispetto al resto della popolazione. Anche i pazienti anziani e quelli con una storia di consumo eccessivo di alcol sono più suscettibili.

Quando un paziente viene colpito abbastanza forte da rompere un vaso sanguigno lungo la parte esterna della dura madre, l'emorragia filtra rapidamente nello spazio potenziale tra il cranio e la dura madre, separando i due. Il teschio non sta andando da nessuna parte. È difficile e spietato, non è probabile che si muova molto. Anche la dura madre è piuttosto dura, ma ha più cedimenti e perderà questo particolare stallo. Quando il sangue si raccoglie tra la dura madre e il cranio, la dura madre si sposta verso il centro del cranio, esercitando una pressione sul cervello.

Segni e sintomi

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche si presentano più o meno allo stesso modo, con più o meno gli stessi segni e sintomi. Hanno tutti una combinazione di quanto segue:

• Perdita di conoscenza
• Vertigini
• Mal di testa
• Nausea e vomito
• Confusione

Ciò rende impossibile distinguere tra diversi tipi di lesioni cerebrali traumatiche senza eseguire una scansione TC del cranio. In altre parole, non puoi dire se si tratta di un ematoma epidurale sulla scena della ferita. La persona deve essere vista al pronto soccorso.

A parte questo, ci sono alcuni segni e sintomi molto inquietanti che dovrebbero essere grandi bandiere rosse dopo che un paziente prende un duro colpo alla zucca. Questi includono: pupille disuguali (una è più grande dell'altra), pressione sanguigna molto alta, polso lento ed extra forte o il paziente non è in grado di svegliarsi.

Un segno molto distinto di un ematoma epidurale è chiamato colloquialmente "Sindrome di parlare e morire". Si riferisce a ciò che i chirurghi del cervello chiamano lucidità transitoria. In altre parole, il paziente viene messo fuori combattimento, si sveglia e sembra stare bene, quindi perde di nuovo conoscenza. Questa combinazione suggerisce fortemente un ematoma epidurale che sta crescendo molto rapidamente ed è spesso il modo per distinguere tra una commozione cerebrale e un altro grave lesione cerebrale.

Pronto soccorso immediato

Il primo soccorso per un ematoma epidurale è limitato alla cura di qualsiasi altra lesione. Soprattutto, prestare attenzione se la persona perde conoscenza. Chi perde conoscenza ottiene un passaggio in ospedale in ambulanza. Chiama i servizi di emergenza sanitaria per chiunque subisca uno stato di incoscienza a causa di un colpo alla testa Non c'è motivo di tenere sveglia una persona potenzialmente cerebrale ferita, ma dovresti controllare se riesci a svegliarla periodicamente.

Trattamento ospedaliero

Ematomi epidurali gravi richiedono un intervento chirurgico per drenare il sangue e rilasciare la pressione sul cervello. I chirurghi in genere rimuovono una parte del cranio e drenano l'ematoma. In seguito, potrebbe essere necessario installare uno scarico per un giorno o giù di lì per far uscire eventuali perdite di sangue aggiuntive.