Come viene trattata la fibromialgia

Non esiste una cura per la fibromialgia. Poiché non esistono due casi uguali, non esiste un singolo trattamento che possa alleviare i sintomi. Invece, il trattamento deve essere sfaccettato e adattato ai tipi e alla gravità dei sintomi che si verificano. Ciò può comportare farmaci da banco e da prescrizione, terapie fisiche e di supporto, riduzione dello stress, cambiamenti nello stile di vita e trattamenti complementari volti a ridurre il dolore e ripristinare la qualità della vita.

Farmaci

Come caratteristica distintiva della fibromialgia, il dolore è l'obiettivo principale del trattamento. A tal fine, i medici si rivolgono a una varietà di farmaci da banco e su prescrizione, alcuni dei quali sono approvati per il trattamento della fibromialgia e altri che vengono utilizzati off-label.

Lo scopo della terapia è trattare la gamma spesso diversificata di sintomi con il minor numero di farmaci possibile per ottenere il massimo effetto clinico. Questi possono includere analgesici, antidepressivi, anticonvulsivanti, miorilassanti e altri tipi di farmaci orali.

Analgesici

Per il trattamento del dolore da fibromialgia lieve, Tylenol (paracetamolo) può fornire ampio sollievo dai sintomi acuti con pochi, se non nessuno, effetti collaterali. Mentre anche i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) offrono effetti analgesici (antidolorifici), è importante ricordare che la fibromialgia non è una malattia infiammatoria e che l'uso regolare della maggior parte dei FANS può aumentare il rischio di sanguinamento gastrico, ulcere gastriche, insufficienza renale e malattie cardiovascolari.

Anche i FANS su prescrizione come Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac) comportano gli stessi rischi delle loro controparti OTC, ma possono essere appropriati per un sollievo a breve termine se mantenuti alla dose efficace più bassa possibile.

Antidepressivi

Gli antidepressivi sono spesso usati per aiutare a gestire la fibromialgia, poiché questi farmaci sono in grado di trattare più sintomi, alleviare il dolore, l'affaticamento e la depressione, mentre aiutano il sonno e migliorano l'umore.

Esistono due antidepressivi approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per la fibromialgia, entrambi sono inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI). Agiscono impedendo il riassorbimento della serotonina e della norepinefrina dalle cellule e, così facendo, assicurano una maggiore concentrazione di questi neurotrasmettitori "benessere" nel corpo.

Antidepressivi approvati dalla FDA

• Cymbalta (duloxetina): dose iniziale di 30 mg al giorno, aumentando fino a una dose target di 60 milligrammi al giorno
• Savella (milnacipran): dose iniziale di 12,5 milligrammi una volta al giorno, che aumenta a 50 milligrammi due volte al giorno (nei casi gravi può essere utilizzata una dose giornaliera massima totale di 200 milligrammi).

Gli effetti collaterali possono includere nausea, secchezza delle fauci, costipazione, diminuzione dell'appetito, sonnolenza, aumento della sudorazione, problemi sessuali e agitazione.

Altri antidepressivi sono comunemente prescritti off-label per il trattamento della fibromialgia, inclusi SSRI come Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina).

Mentre gli antidepressivi triciclici di vecchia generazione sono meno comunemente usati, Elavil a dosi più basse (amitriptilina) si è dimostrato efficace come aiuto per dormire mentre aiuta ad alleviare il dolore cronico e la depressione. l'uso prolungato può portare alla dipendenza.)

Anticonvulsivanti

Sebbene gli scienziati non siano sicuri di come agiscono nella fibromialgia, i farmaci anticonvulsivanti comunemente usati per trattare le convulsioni e l'epilessia si sono dimostrati efficaci nel trattamento della fibromialgia.

Lyrica (pregabalin) è il primo anticonvulsivante approvato dalla FDA per il trattamento della fibromialgia. Se prescritto, il trattamento inizia con dosi più piccole prima di raggiungere una dose massima giornaliera di 450 milligrammi o 330 milligrammi per la compressa a rilascio prolungato (assunta una volta al giorno). Gli effetti collaterali comuni includono vertigini, sonnolenza e aumento di peso.

Altri anticonvulsivanti, come Neurontin (gabapentin), offrono un meccanismo d'azione simile e possono funzionare altrettanto efficacemente. Sono stati utilizzati anche vimpat (lacosamide) e Keppra (levetiracetam).

Rilassanti muscolari

Anche i miorilassanti sembrano aiutare in alcuni casi e gli scienziati non sono esattamente sicuri del perché. Poiché i farmaci possono causare sonnolenza, in genere vengono assunti la sera appena prima di coricarsi.

Poiché il sonno non ristoratore è un sintomo comune della fibromialgia, è stato suggerito che il ripristino dei normali schemi di sonno possa ridurre la sensibilità di una persona al dolore (al contrario, è noto che la privazione del sonno scatena sintomi dolorosi spesso profondi).

I due miorilassanti comunemente usati per trattare la fibromialgia sono Flexeril (ciclobenzaprina) e Zanaflex (tizanidina). Gli effetti collaterali possono includere secchezza delle fauci, vertigini, nausea e visione offuscata.

Altri farmaci

Farmaci oppioidi come Vicodin (idrocodone) e OxyContin (ossicodone) sono stati a lungo usati per trattare la fibromialgia, sebbene questo non sia più raccomandato a causa della mancanza di dati a supporto dell'efficacia, del rischio di dipendenza e abuso e della disponibilità di farmaci per la fibromialgia di nuova generazione. L'unica eccezione può essere l'uso di Ultram a basso dosaggio (tramadolo) per l'uso a breve termine delle riacutizzazioni di fibromialgia acuta. Anche allora, il farmaco è riservato ai casi gravi solo quando altri antidolorifici non sono riusciti a fornire sollievo.

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è comune nelle persone con fibromialgia e si ritiene che condivida percorsi di malattia simili.

A seconda dei sintomi, altri farmaci a volte prescritti per trattare la fibromialgia includono lassativi, antidiarroici come Imodium (loperamide) o Lomotil (difenossilato) e antispastici come Norpramin (desipramina).

Farmaci in cantiere

Un certo numero di aziende farmaceutiche sta cercando l'approvazione della FDA di nuovi farmaci per la fibromialgia, alcuni dei quali si stanno dimostrando più promettenti di altri.

Tra questi c'è un farmaco sperimentale noto come IMC-1, che combina il farmaco antivirale famciclovir con il farmaco antinfiammatorio Celebrex (celecoxib). Uno studio di fase 2 controllato con placebo ha rivelato che IMC-1 ha dimezzato i livelli di dolore in poco più di un terzo dei 149 partecipanti (un risultato leggermente migliore di Cymbalta).

Effirma (flupirtina) è un non oppioide a lungo utilizzato in Europa per il trattamento della fibromialgia, ma il cui uso è stato limitato nel 2013 a causa dell'elevato rischio di tossicità epatica. In quanto tale, non può più essere utilizzato per più di due settimane. Sebbene presentato per l'approvazione alla FDA nel 2008, il farmaco deve ancora ricevere l'approvazione negli Stati Uniti.

Xyrem (sodio oxibato), a lungo usato off-label per trattare la fibromialgia, è stato rifiutato dalla FDA nel 2010 a causa di preoccupazioni per un uso improprio. Conosciuto anche come JZP-6, il farmaco per la narcolessia contiene una forma di gamma-idrossibutirrato (GHB), una sostanza chimica comunemente chiamata "droga per stupro da datteri".

Terapie

Oltre ai farmaci, il tuo medico potrebbe indirizzarti a specialisti per aiutarti a superare le difficoltà fisiche o emotive che potresti dover affrontare.

Mentre tendiamo a pensare alla fibromialgia come a una malattia dei nervi, in realtà è una condizione multidimensionale in cui depressione, ansia e cattiva salute giocano tutti un ruolo.

A tal fine, potresti trarre vantaggio dal vedere i seguenti specialisti:

• Gli psicologi possono fornire consulenza e impiegare la terapia cognitivo comportamentale (CBT) per aumentare la felicità modificando emozioni, comportamenti o pensieri disfunzionali.
• Gli psichiatri possono aiutarti se soffri di depressione, attacchi di panico e disturbi d'ansia come il disturbo da stress post-traumatico (PSTD) comunemente riscontrato nelle persone con fibromialgia. È necessario uno stretto coordinamento con il medico curante per garantire che non vi siano sovrapposizioni o contraddizioni tra i trattamenti farmaceutici.
• I fisioterapisti possono migliorare la tua forza e il tuo benessere fisico insegnandoti come fare stretching e fare esercizio in modo da non esacerbare i tuoi sintomi. Possono anche offrire trattamenti terapeutici per alleviare il dolore e migliorare la postura per una funzione muscolare più efficace.
• I terapisti occupazionali possono fornirti gli strumenti e le strategie per adattarti alle sfide della convivenza con la fibromialgia. Possono includere risparmio energetico, gestione del dolore, tecniche di rilassamento, risoluzione dei problemi, igiene del sonno e definizione degli obiettivi.

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Stile di vita

Oltre ai farmaci prescritti, l'adozione di alcune scelte di vita salutari può svolgere un ruolo nell'alleviare i sintomi della fibromialgia.

L'esercizio è particolarmente efficace. Anche se il tuo istinto potrebbe dirti di non muoverti per paura di innescare il dolore, peggiorerà le cose solo quando dovrai muoverti (il che, ovviamente, è inevitabile). Lavorando entro i tuoi limiti e costruendo gradualmente la tua forza e flessibilità, diminuirai progressivamente la tua sensibilità al dolore Lavorare su un piano di esercizi con il tuo fisioterapista è un ottimo modo per iniziare.

Come bonus aggiuntivo, l'esercizio stimola la produzione di endorfine, ormoni che non solo hanno un effetto analgesico ma possono elevare il tuo umore.

La dieta e la perdita di peso sono ugualmente importanti. Portare il peso in eccesso non solo aumenta il carico strutturale su muscoli e articolazioni, ma riduce l'efficienza del tuo sistema cardiovascolare e ti lascia ancora più stanco e affaticato.

I cambiamenti dietetici possono aiutare

Sebbene non esista una "dieta" specifica per la fibromialgia, la maggior parte dei medici sosterrà una dieta ben bilanciata composta da:

• Frutta, verdura e cereali integrali
• Latticini a basso contenuto di grassi e proteine ​​magre
• Grassi sani, come l'olio d'oliva
• Evita la caffeina, uno stimolante del sistema nervoso centrale
• Evitare cibi trasformati, cibi fritti e zucchero raffinato

Anche l'alcol, un depressivo, dovrebbe essere ridotto e potrebbe anche essere evitato. Può anche aiutare a smettere di fumare poiché numerosi studi hanno collegato il fumo a una maggiore intensità del dolore e un sonno più povero nelle persone con fibromialgia.

Medicina complementare (CAM)

Le persone affette da malattie croniche si rivolgeranno spesso alla medicina complementare e alternativa (CAM) come mezzo per farsi carico della propria salute fisica, psicologica e spirituale. Ciò è particolarmente vero per una condizione come la fibromialgia in cui la causa non è completamente compresa.

Se stai cercando un mezzo di trattamento alternativo, assicurati di parlarne con il tuo medico per assicurarti che non interferisca con il tuo trattamento (come a volte possono fare rimedi erboristici come l'erba di San Giovanni) né ti causi alcun danno. Il fatto che qualcosa sia "naturale" non significa che sia intrinsecamente sicuro.

Terapie mente-corpo

Le terapie mente-corpo sono un gruppo di pratiche spesso utilizzate da persone con malattie croniche per ridurre gli effetti fisiologici dello stress, migliorando al contempo il benessere fisico ed emotivo. Con una condizione come la fibromialgia, qualsiasi pratica in grado di ridurre la risposta cablata del corpo stressare senza farmaci dovrebbe essere considerato benefico.

Tra alcune delle pratiche mente-corpo più utili:

• La meditazione consapevole è una forma di meditazione in cui impari a non reagire negativamente a pensieri che altrimenti potrebbero causare stress.
• L'immaginazione guidata è una tecnica in cui crei immagini mentali per indurre la calma.
• Gli esercizi di respirazione profonda (pranayama) impiegano tecniche di respirazione ritmica per indurre uno stato di meditazione.
• Yoga e Tai Chi incorporano la consapevolezza con il movimento per acquisire maggiore acutezza sul controllo del corpo.
• Le terapie di massaggio, come il rilascio miofasciale, mirano a rilasciare delicatamente la tensione muscolare e lo stress senza dolore.
• Il rilassamento muscolare progressivo (PMR) è una tecnica in cui tendi e rilassi sistematicamente i muscoli di tutto il corpo per indurre la calma.
• Il biofeedback utilizza un monitor elettronico per aiutarti a osservare e controllare la risposta allo stress.

Farmaci complementari

Le medicine naturali, comprese le erbe, gli estratti, le vitamine e le opzioni di medicina tradizionale cinese (MTC), sono accettate da alcuni come forme complementari di terapia. Tra quelli che possono offrire benefici alle persone con fibromialgia:

• La capcaisina, il componente attivo del peperoncino, è disponibile in creme, spray e cerotti. Usato per trattare diverse forme di nevralgia (dolore ai nervi), è considerato sicuro ma può causare arrossamenti localizzati, prurito o bruciore. Uno studio del 2013 in Italia ha riportato che l'uso di una crema di capsaicina topica allo 0,075% applicata tre volte al giorno per sei settimane ha ridotto i punteggi del dolore del 30%.
• 5-HTP (5-idrossitriptofano), un amminoacido che può aiutare ad aumentare i livelli di serotonina Sebbene questo integratore sia generalmente considerato sicuro, ci sono pochi dati disponibili sulla sua efficacia nel trattamento della fibromialgia.
• La marijuana medica è ben nota per la sua capacità di ridurre il dolore, elevare l'umore e migliorare il sonno. Un piccolo studio condotto in Israele nel 2018 ha riportato che le persone che hanno usato cannabis medica per la fibromialgia avevano migliorato i punteggi del dolore e molti sono stati in grado di ridurre le loro prescrizioni.