9 consigli per invecchiare in buona salute per le persone con HIV

Poiché i test precoci e il trattamento dell'HIV hanno aumentato i tassi di aspettativa di vita rispetto a quelli della popolazione generale, viene ora posta maggiore enfasi sulla salute delle persone di età pari o superiore a 50 anni, che potrebbero soffrire di malattie premature a causa dell'HIV a lungo termine infezione.

Secondo i dati dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), a partire dal 2016, oltre il 25% degli 1,2 milioni di americani che convivono con l'HIV - o circa 313.000 persone - rientrano in questa popolazione HIV che invecchia. Le stime suggeriscono che, nel corso di pochi anni, tale cifra potrebbe salire fino al 50%.

Malattia prematura

Sebbene i meccanismi di questa condizione, nota come senescenza prematura, non siano completamente compresi, l'infiammazione cronica può anche causare effetti simili a quelli dell'invecchiamento.

Con l'HIV, i linfociti T di una persona, centrali per la risposta immunitaria, diventano sempre meno capaci di identificare e neutralizzare agenti estranei quando sono sotto il peso di questa reazione infiammatoria persistente. E sembra influenzare molti, se non tutti i sistemi di organi in una certa misura.

L'infiammazione cronica associata all'HIV è stata implicata nei tassi più elevati di malattie non associate all'HIV - come malattie cardiovascolari, cancro, disturbi neurocognitivi e diabete di tipo 2 - che spesso compaiono da dieci a 15 anni prima di quanto ci si aspetterebbe in la popolazione generale, non infetta da HIV.

Anche per le persone in terapia contro l'HIV che sono in grado di sostenere cariche virali non rilevabili per anni, rimane un alto rischio per questi effetti associati all'invecchiamento.

A complicare ulteriormente le cose, sia l'HIV che una serie di farmaci antiretrovirali sono stati collegati all'aumento del grasso viscerale (intra-addominale) nelle persone con HIV, che può aumentare il carico secernendo proteine ​​pro-infiammatorie direttamente nel flusso sanguigno.

Quindi cosa può fare una persona per vivere in modo più sano con l'HIV ed evitare le malattie e le condizioni associate all'infezione a lungo termine?

Fatti testare oggi

Ben il 20% degli americani che vivono con l'HIV non sono stati testati per il virus e, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), ben il 50% della popolazione mondiale di HIV non è stato ancora testato.

Le attuali linee guida della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti richiedono il test dell'HIV una tantum di tutti gli americani di età compresa tra 15 e 65 anni come parte di una visita medica di routine. I gruppi ad alto rischio, compresi gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), sono incoraggiati a testare ogni anno. Senza test, non c'è modo di implementare il trattamento.

Inizia oggi il trattamento per l'HIV

Nel luglio 2015, uno studio presentato all'8a Conferenza Internazionale della Società dell'AIDS a Vancouver ha chiesto l'avvio immediato della terapia antiretrovirale (ART) per tutte le persone con HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia o dalla conta dei CD4. Lo studio, noto come studio Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), ha confermato che la prescrizione di ART sulla diagnosi ha ridotto la probabilità di malattia e morte del 53%, riducendo al contempo il rischio di condizioni non associate all'HIV, come le malattie cardiovascolari (CVD ) e alcuni tipi di cancro, di quasi due terzi.

Al contrario, anche quei rari individui in grado di sostenere cariche virali non rilevabili senza ART - persone conosciute come "controllori d'élite" - hanno il doppio delle probabilità di essere ricoverati in ospedale, tre volte più probabilità di essere ricoverati in ospedale per CVD e quattro volte più probabilità di essere ricoverati per condizioni psichiatriche rispetto a controllori non d'élite su ART completamente soppressiva. Se c'è un "dovere" per vivere a lungo e bene con l'HIV, è iniziare il trattamento.

Smettere di fumare

Le persone infette da HIV hanno il doppio delle probabilità di essere fumatori rispetto alle persone non infette (42% vs 21% rispettivamente), con un rischio quasi doppio di malattie cardiache acute, due volte la probabilità di morte per malattie respiratorie e 14 volte aumento del rischio di cancro ai polmoni.

Infatti, molteplici studi hanno concluso che il fumo rimane il singolo più grande fattore di rischio nella morbilità e mortalità delle persone che convivono con l'HIV, riducendo l'aspettativa di vita di 12,3 anni rispetto ai non fumatori con infezione da HIV.

Sebbene i programmi per smettere di fumare non siano sempre facili, richiedendo una media di otto tentativi prima di smettere con successo, l'accesso alle cure è stato molto più semplice ai sensi dell'Affordable Care Act, con due tentativi annuali di smettere di fumare consentiti da medicare e una varietà di programmi di trattamento offerti tramite Medicaid in tutti i 50 stati.

Prendi i tuoi scatti

Le vaccinazioni importanti per gli adulti con HIV includono l'immunizzazione per l'epatite B, il papillomavirus umano (HPV), la polmonite pneumococcica e il vaccino antinfluenzale quadrivalente annuale.

Il rischio di cancro anale (fortemente associato all'infezione da HPV) è 25 volte maggiore nelle persone con HIV, mentre il cancro cervicale comporta un aumento di cinque volte. Si prevede che un vaccino HPV a tre dosi ridurrà il rischio di questi tumori fino al 56%.

Prima di intraprendere qualsiasi serie di immunizzazione, assicurati di incontrare il tuo medico per discutere le opzioni e i rischi. Mentre molti ridurranno significativamente il rischio di comorbidità associate all'HIV, altri possono effettivamente farti del male, in particolare se il tuo sistema immunitario è gravemente compromesso.

Discuti sulle statine con il tuo medico

Secondo uno studio della Johns Hopkins University School of Medicine, l'uso di statine per abbassare il colesterolo, combinato con l'ART, può ridurre il rischio di morte nelle persone con HIV del 67%. I ricercatori hanno riferito che, oltre ad abbassare i livelli di colesterolo dannoso, le statine sembrano anche ridurre l'infiammazione cronica.

Anche se questo non significa che le statine siano indicate per tutte le persone che convivono con l'HIV, ci sono benefici nel monitorare regolarmente i livelli di lipidi e altri indicatori di malattie cardiovascolari, in particolare nei pazienti più anziani o in quelli con fattori di rischio associati (p. Es., Storia familiare, fumo, ecc.).

Considera la vitamina D e l'integrazione di calcio

La bassa densità minerale ossea (BMD) è comune tra le persone con HIV, con conseguenti tassi più elevati di fratture ossee e dell'anca, nonché lo sviluppo prematuro dell'osteoporosi. Perdite di BMD comprese tra il due e il sei percento si osservano comunemente entro i primi due anni dall'inizio dell'ART, un tasso simile a quello delle donne durante i primi due anni di menopausa.

Di conseguenza, si raccomanda attualmente che tutte le donne in postmenopausa con HIV e gli uomini sieropositivi di età superiore ai 50 anni eseguano la scansione DEXA (assorbimetria a raggi X a doppia energia) per valutare la possibile perdita ossea.

Numerosi studi hanno suggerito che la co-somministrazione di un supplemento giornaliero di vitamina B e calcio può aiutare a ridurre il rischio di fratture ossee. Sebbene la ricerca rimanga lungi dall'essere conclusiva, le attuali linee guida statunitensi raccomandano tra 800 e 1000 mg di vitamina D orale al giorno e 1000-2000 mg di calcio orale al giorno. I pazienti con osteoporosi possono trarre beneficio da farmaci di prima linea come l'alendronato (Fosomax) e l'acido zoledronico (Zometa), che possono aiutare a prevenire le fratture da fragilità osteoporotica.

Dieta ed esercizio

Le persone che vivono con l'HIV sono inclini ad aumentare il grasso corporeo a causa dell'infezione da HIV, così come i farmaci usati per curare la malattia. E anche per coloro che assumono una ART completamente soppressiva, non è raro vedere un aumento del 40% nel grasso degli arti e del 35% nel grasso addominale, con un aumento associativo sia della CVD che del rischio di diabete di tipo 2.

Oltre alle statine, la gestione dell'HIV dovrebbe includere una dieta equilibrata a ridotto contenuto di grassi e una combinazione di allenamento aerobico e di resistenza, indipendentemente dall'età, dalla conta dei CD4 o dallo stadio della malattia. Prima di iniziare l'ART, è necessario testare i livelli di lipidi e glucosio nel sangue, seguiti da un monitoraggio regolare.

In conclusione: non fare affidamento solo sulle compresse o sulla dieta per affrontare i problemi di peso. Collabora con il tuo medico e chiedi referenze a nutrizionisti qualificati ed esperti di fitness nella tua zona.

Sottoponiti a Pap test e mammografie regolari

Occorre prestare particolare attenzione alle donne che convivono con l'HIV per prevenire il cancro cervicale e altre comorbidità correlate, affrontare le questioni relative alla gravidanza, prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio e affrontare la sierodiscordanza dell'HIV (cioè, dove un partner è sieropositivo e il l'altro è negativo all'HIV).

Le donne dovrebbero discutere qualsiasi piano riguardante la gravidanza all'inizio delle cure, garantendo al contempo uno screening mammografico regolare come indicato (ogni anno per le donne sopra i 50 anni e personalizzato per le donne di età compresa tra i 40 ei 49 anni).

Anche le donne sieropositive dovrebbero ricevere un Pap test cervicale:

• Annualmente fino a 2 test di fila negativi sullo schermo, poi ogni 3 anni.
• A 6 mesi dal trattamento per un risultato anormale, poi annualmente fino a 2 test consecutivi negativi allo schermo, poi ogni 3 anni.

Non trattare mai l'HIV in isolamento

Pazienti e medici stanno cambiando il modo in cui guardiamo all'HIV oggi. Ciò significa comprendere che l'HIV non può essere trattato isolatamente, ma piuttosto come parte integrante della nostra assistenza sanitaria a lungo termine. Con maggiore attenzione alle comorbidità a lungo termine, l'HIV viene trattato come un aspetto dell'assistenza primaria.

Uno dei pregiudizi sulla gestione dell'HIV è che è limitato a un numero fisso di test di laboratorio (conta dei CD4, carica virale) e screening di routine (malattie sessualmente trasmissibili, epatite) e combinato con visite programmate regolarmente dal tuo specialista in HIV.

Pertanto, è importante informare sempre il medico dell'HIV di qualsiasi assistenza specialistica che stai ricevendo, inclusi eventuali ricoveri o visite ambulatoriali. E non presumere che qualcosa sia necessariamente "non correlato" all'HIV, soprattutto perché la malattia può manifestarsi con un numero qualsiasi di complicazioni associate, dai problemi agli occhi alle malattie del cavo orale / dentale ai disturbi neurologici.

Se il tuo medico di base è diverso dal tuo medico per l'HIV, assicurati che condivida sempre i risultati, inclusi i test di laboratorio e altri rapporti vitali per la tua assistenza a lungo termine.