Sebbene i recenti progressi nella terapia antiretrovirale siano stati a dir poco sbalorditivi, offrendo alle persone con HIV un'aspettativa di vita da normale a quasi normale, rimangono lacune significative nel trattamento tra le persone che vivono con l'HIV negli Stati Uniti.
In effetti, dei quasi 1,2 milioni di americani che vivono oggi con l'HIV, meno di uno su quattro è in grado di raggiungere la chiave di soppressione virale completa per il successo del trattamento.
Gilead SciencesQuesto è un grosso problema. Senza i mezzi per raggiungere e sostenere una carica virale non rilevabile, le persone con HIV corrono un rischio maggiore di malattie correlate all'HIV e non, nonché lo sviluppo prematuro di resistenza ai farmaci.
Inoltre, le persone con cariche virali rilevabili sono in grado di infettare gli altri. Al contrario, uno studio del 2019 inThe Lancetha concluso che le persone con una carica virale non rilevabile hanno zero possibilità di infettare gli altri.
Alla fine, la terapia contro l'HIV è molto più che semplici pillole. Si tratta di trovare gli strumenti per gestire efficacemente la tua malattia in collaborazione con il tuo medico. Si tratta di prendere in carico e normalizzare l'HIV nella tua vita in modo da poter controllare la malattia piuttosto che la malattia che ti controlla.
Tutto inizia con l'istruzione e ponendosi le domande giuste.
Cosa sono gli antiretrovirali?
I farmaci antiretrovirali non curano l'HIV. Piuttosto, agiscono bloccando una fase del ciclo di replicazione del virus, legandosi a una proteina o inibendo un enzima necessario per completare il ciclo. Senza i mezzi per farlo, la popolazione virale scenderà a livelli non rilevabili dove possono fare pochi danni al corpo.
Affinché la terapia antiretrovirale funzioni, diversi farmaci vengono combinati per bloccare diverse fasi di replicazione. Per garantire che la concentrazione del farmaco nel sangue rimanga a uno stato stazionario, è necessario assumere le pillole regolarmente e come prescritto (indicato comeaderenza al trattamento).
Quando si inizia il trattamento, è importante conoscere i nomi dei farmaci, sia il nome del marchio (come Viramune) che il nome chimico (come nevirapina), e chiedere al proprio medico i possibili effetti collaterali e le interazioni farmacologiche. In questo modo, puoi partecipare più attivamente alle tue decisioni di trattamento e sapere quando agire se si verifica un problema.
Esistono oltre 40 opzioni di farmaci antiretrovirali approvate dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti, 13 delle quali sono compresse combinate all-in-one che richiedono solo una pillola al giorno.
Come funzionano i farmaci antiretroviraliCon quali farmaci inizio?
Un pannello speciale organizzato dal Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti sovrintende alle linee guida per il trattamento dell'HIV negli Stati Uniti. Il gruppo, composto da medici, scienziati e funzionari della sanità pubblica, aggiorna regolarmente le proprie raccomandazioni sulla base della scienza emergente.
Nella maggior parte dei casi, una nuova classe di farmaci chiamati inibitori dell'integrasi è inclusa nel trattamento di prima linea dell'HIV a causa della loro efficacia, facilità d'uso, durata e basso rischio di effetti collaterali.
Anche così, non tutti iniziano con le stesse droghe. Prima di prescrivere il trattamento, il medico eseguirà dei test per "profilare" il virus e determinare se presenta mutazioni resistenti ai farmaci che potrebbero limitare l'efficacia di un farmaco. Ciò comporta in genere un esame del sangue denominato test di resistenza genetica.
Sulla base dei risultati e delle raccomandazioni del DHHS, il medico può personalizzare il trattamento per te come individuo. In alcuni rari casi, gli inibitori dell'integrasi potrebbero non essere un'opzione praticabile e potrebbe essere utilizzato un farmaco alternativo.
Anche se hai una nuova diagnosi, è possibile che tu abbia contratto un virus resistente ai farmaci attraverso il sesso, l'uso di aghi condivisi o altre modalità di trasmissione. Il fenomeno, noto comeresistenza trasmessa, è motivo di crescente preoccupazione tra i funzionari sanitari globali.
Linee guida attuali per il trattamento dell'HIV negli Stati Uniti
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Cosa causa la resistenza all'HIV?
La resistenza ai farmaci per l'HIV può svilupparsi naturalmente quando il virus muta gradualmente in risposta ai farmaci che prendi. Detto questo, la resistenza tende a svilupparsi lentamente nel corso di molti anni e richiede mutazioni multiple prima che si verifichi una resistenza significativa.
Se la resistenza ai farmaci si manifesta precocemente, ad esempio entro uno o due anni, è più probabile che non sia il risultato di una scarsa aderenza. A meno che il virus non sia completamente soppresso con una terapia ininterrotta, le varianti resistenti ai farmaci possono "sfuggire" e aumentare gradualmente di numero fino a diventare il tipo predominante.
Quando ciò si verifica, i farmaci non funzioneranno in modo altrettanto efficace. In alcuni casi, le mutazioni che sviluppi possono persino diminuire l'attività di altri farmaci antiretrovirali a cui non sei mai stato esposto.
Altre cause di resistenza prematura includono la reinfezione da HIV (in cui è possibile acquisire un virus resistente), la mancata aderenza al fabbisogno alimentare (alcuni farmaci necessitano di cibo per essere assorbiti) e le interazioni farmacologiche (che riducono la concentrazione di un antiretrovirale nel sangue).
10 cose da sapere sulla resistenza ai farmaci per l'HIVQuanta aderenza è sufficiente?
Di norma, alle persone in terapia antiretrovirale è stato a lungo consigliato di mantenere un'aderenza superiore al 95% per sostenere la soppressione virale. Questo si traduce in circa 15non consecutividosi saltate all'anno (o poco più di una dose dimenticata al mese).
Per alcuni, questo può sembrare un compito arduo. Ma le cose sono cambiate negli ultimi anni poiché vengono rilasciati sempre più farmaci combinati, consentendo a molti di prendere una pillola al giorno piuttosto che più farmaci più volte al giorno.
Le terapie a pillola singola non solo si traducono in tassi di aderenza migliorati, ma hanno anche dimostrato di ridurre significativamente il rischio di malattie gravi e ospedalizzazione rispetto alla terapia antiretrovirale multi-pillola.
Inoltre, i nuovi farmaci contro l'HIV hanno migliorato la farmacocinetica (attività del farmaco) e sono più "indulgenti", il che significa che puoi saltare una dose senza preoccuparti eccessivamente della resistenza. Alcuni studi hanno persino dimostrato che farmaci più recenti come tenofovir e inibitori dell'integrasi sono in grado di sostenere la soppressione virale con l'85% di aderenza.
Detto questo, la terapia antiretrovirale consiste in più farmaci, ciascuno con diverse emivite, e regolare la soglia di aderenza con ogni regime non solo non è pratico, ma può finire per causare un eccessivo "slittamento" nell'assunzione di pillole di routine.
Se hai problemi di aderenza, parla con il tuo medico. Sebbene non tutti siano candidati per un'opzione di una pillola, ci sono altri interventi che il tuo medico può utilizzare (tra cui consulenza, cambiamenti nella dieta e promemoria automatici) per aiutare a superare eventuali ostacoli all'adesione.
Le regole per l'adesione all'HIV sono cambiate?Cosa succede se un trattamento fallisce?
Quando le droghe che prendi non funzionano più, si dice che le haifallimento del trattamento.Per definizione, il fallimento del trattamento viene dichiarato quando non si è in grado di mantenere una carica virale inferiore a 200 copie per millilitro (mL) nonostante l'aderenza al trattamento. Inoltre, l'elevazione virale deve persistere per diverse letture consecutive nel corso di sei mesi o prima.
Quando si sospetta per la prima volta un fallimento, il medico valuterà se hai problemi di aderenza e cercherà di correggerli per preservare il trattamento in corso.
Se ciò non aiuta, il tuo medico profilerà nuovamente il tuo virus. Oltre al test di resistenza genetica, il medico può ordinare un test fenotipico in cui il virus è direttamente esposto a tutti gli antiretrovirali disponibili per vedere quali funzionano meglio.
Il test di resistenza genetica dovrebbe idealmente essere eseguito mentre si sta fallendo la terapia. In caso contrario, il virus originale (chiamato "virus wild-type") può crescere rapidamente e predominare una volta interrotto il trattamento, rendendo difficile l'identificazione delle varianti resistenti.
Cosa fare se un trattamento per l'HIV fallisceUna parola da Verywell
Se risulti positivo al test HIV, devi iniziare il trattamento il prima possibile. Più a lungo rimandi, più la tua funzione immunitaria può diminuire (come misurato dal conteggio dei CD4). Se la conta dei CD4 scende al di sotto di 200, la definizione diagnostica dell'AIDS, anche le possibilità di un completo recupero immunitario potrebbero diminuire.
Iniziando il trattamento precocemente, non solo hai buone possibilità di vivere una vita normale, ma ridurrai di oltre la metà il rischio di malattie gravi associate all'HIV e non.
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