Quando il ginocchio cede

La sensazione di instabilità del ginocchio o di ginocchio debole, che molti descrivono come il ginocchio "cedente", può verificarsi improvvisamente o svilupparsi gradualmente nel tempo. Può essere l'unico sintomo di un problema o essere accompagnato da segni come schiocco, blocco, dolore, lividi o gonfiore. Le possibili cause includono danni a uno dei legamenti del ginocchio, una lesione del menisco, artrite, instabilità rotulea (rotula) o persino danni ai nervi. Se il ginocchio si sente instabile, dovresti consultare il medico, che può quindi eseguire un esame e ordinare studi di imaging.

Anatomia del ginocchio

Per comprendere i sintomi del ginocchio che potresti riscontrare, nonché le potenziali cause, è utile rivedere brevemente l'anatomia del ginocchio e come funziona. Il ginocchio è un'articolazione a cerniera con ruoli limitati alla flessione e all'estensione del ginocchio e collega il grande osso della coscia (il femore) alle ossa della parte inferiore della gamba (la tibia e il perone).

I legamenti collegano le ossa alle ossa e svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione del ginocchio e nel mantenere le ossa in linea. Una lesione a uno qualsiasi di questi legamenti può portare a instabilità. Ci sono quattro legamenti principali del ginocchio, oltre ad alcuni minori. Ci sono due legamenti collaterali, un legamento crociato anteriore e il legamento crociato posteriore.

• I legamenti collaterali si trovano su entrambi i lati del ginocchio e limitano la flessione laterale. Il legamento collaterale mediale (MCL) si trova sul lato interno del ginocchio e il legamento collaterale laterale (LCL) si trova sul lato esterno del ginocchio.
• Il legamento crociato anteriore (LCA) collega la parte superiore della tibia vicino alla parte anteriore (anteriore) al femore al centro del ginocchio. Limita la rotazione e il movimento in avanti della tibia.
• Il legamento crociato posteriore (PCL) si collega alla parte superiore e posteriore della tibia al femore e limita il movimento all'indietro della tibia.

I cuscinetti cartilaginei, noti come menischi, sono gli "ammortizzatori" del ginocchio e si trovano tra le sue componenti femorali e tibiali. Ogni menisco ammortizza l'articolazione del ginocchio e svolge anche un ruolo nella sua stabilizzazione. La lesione a uno o entrambi i menischi aumenta l'instabilità.

Altre strutture all'interno del ginocchio sono più facili da immaginare guardando le immagini del ginocchio.

Segni e sintomi

Potresti notare che il ginocchio si stacca improvvisamente su di te completamente o provi la sensazione che possa cedere che si sviluppa gradualmente nel tempo.

Con alcune condizioni, l'unico sintomo può essere la sensazione di avere ginocchia instabili. Ma con altri, la sensazione di un ginocchio che esce può essere accompagnata dai seguenti segni e sintomi:

• Popping
• Facendo clic
• Bloccaggio (sensazione che l'articolazione del ginocchio sia "bloccata")
• Attaccare
• Rettifica
• Dolore
• Lividi
• Rigidità articolare
• Riduci la gamma di movimento

Complicazioni

La fuoriuscita del ginocchio può causare da sola complicazioni (come una caduta o la necessità di un intervento chirurgico per un legamento lacerato), ma l'instabilità a lungo termine che è meno drammatica (in modo che possa essere ignorata e non trattata) può portare anche a complicazioni.

Uno studio del 2016 ha rilevato che gli anziani con artrite che avevano instabilità del ginocchio non trattata avevano maggiori probabilità di avere cadute ricorrenti, subire lesioni correlate alla caduta e avere una fiducia nell'equilibrio significativamente più scarsa rispetto ad adulti simili che hanno ricevuto cure per la loro condizione del ginocchio.

Quando vedere un dottore

Se avverti la sensazione di arrendersi al ginocchio, dovresti consultare il medico. Dovresti cercare assistenza medica immediata se hai un forte dolore, se il tuo ginocchio ha l'aspetto di lividi, se provi una sensazione di blocco o di scoppio al ginocchio, hai un gonfiore significativo o sviluppa la febbre.

Cause

Poiché il ginocchio è un'articolazione così complessa, ci sono molte ragioni per cui potrebbe uscire o sentirsi come se stesse per farlo, tra cui:

Lacrime del legamento

Il danno (lacerazioni parziali o complete) a uno o più dei quattro legamenti del ginocchio è una causa comune di instabilità del ginocchio. Alcuni, come le lacrime complete del LCA, si verificano spesso all'improvviso con la sensazione che il ginocchio si ceda completamente. Con le lacrime del LCP, il ginocchio di solito non "cede" di per sé, ma sembra che potrebbe.

• Lacerazione ACL: una lesione ACL di solito si verifica con movimenti improvvisi, come un cambio di direzione durante lo sport. È più spesso una lesione senza contatto, in cui una persona può sentire uno schiocco durante la rotazione o l'atterraggio dopo una caduta. Può anche verificarsi con un incidente automobilistico. La sensazione di rilascio è spesso seguita da un rapido sviluppo di dolore e gonfiore. Le lacrime ACL sono molto più comuni nelle atlete rispetto agli atleti maschi.
• Lacerazione del PCL: le lacrime del PCL possono verificarsi durante una caduta in cui una persona atterra direttamente sulla parte anteriore del ginocchio. Possono anche verificarsi quando lo stinco viene colpito con forza dalla parte anteriore. Queste lacrime sono state coniate "lesioni del cruscotto", riferendosi a colpire la parte anteriore della parte inferiore della gamba sul cruscotto di un'auto in un incidente automobilistico. Una lacerazione del PCL è spesso associata a lesioni ad altri legamenti e / o menischi.
• Lacerazione MCL: le lacrime MCL di solito si verificano con forze laterali, quando viene colpito il lato esterno del ginocchio, come con il clipping nel calcio. Se è presente instabilità del ginocchio, di solito significa che è presente una significativa lesione del MCL. Sono comuni dolore, lividi, gonfiore e difficoltà a piegare il ginocchio.
• Lacerazione LCL: una lesione LCL di solito si verifica con una pressione eccessiva all'interno del ginocchio o un'eccessiva flessione verso l'interno del ginocchio, ad esempio con arresti rapidi (ad esempio, con lo sci o il calcio) o collisioni (con hockey e calcio). Come con le lacrime MCL, la sensazione che il ginocchio cederà spesso implica un infortunio significativo.

Lacrime meniscali

Una lesione del menisco può verificarsi con attività come torsione, rotazione, rotazione. I sintomi, come rigidità e dolore di solito si sviluppano rapidamente e possono essere accompagnati da una sensazione di schiocco e bloccaggio. Circa un terzo delle lesioni meniscali sono associate a lesioni del LCA, che sono comuni negli atleti più giovani. Le lesioni meniscali degenerative sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni, poiché i menischi sono più resistenti nelle persone più giovani. Con un menisco lacerato, la sensazione di un ginocchio che cede è spesso più correlata al dolore che a una vera instabilità dell'articolazione.

Ci sono molti gradi e modelli di lacrime che hanno un significato diverso per quanto riguarda i sintomi e il trattamento.

Instabilità rotulea, lussazione o sublussazione

La rotula (rotula) è attaccata a legamenti e tendini che servono a stabilizzarla. In particolare, si trova all'interno del tendine del quadricipite, che ancora il muscolo quadricipite alla tibia superiore (stinco). Normalmente, la rotula scorre attraverso il solco femoro-rotulea, una traccia nella parte anteriore del femore (femore) all'altezza del ginocchio. I legamenti femoro-rotulea agiscono come stabilizzatori del legamento secondario dai lati della rotula.

Un colpo diretto alla rotula, di solito causato da un incidente o da un infortunio sportivo, può spostarla da questo solco, una condizione nota come instabilità rotulea.

Un innaturale movimento di torsione del ginocchio può indurre una lussazione rotulea (parziale o completa), che aumenterebbe l'instabilità.

Sindrome di Plica

La sindrome di Plica è una condizione che deriva dall'infiammazione del rivestimento interno (tessuti sinoviali) dell'articolazione del ginocchio. Può verificarsi improvvisamente con movimenti, come piegarsi, o può verificarsi più gradualmente come parte della sindrome da uso eccessivo. La plica può causare sintomi simili a una lesione meniscale, inclusa la sensazione che un ginocchio stia per cedere.

Artrite

Anche la cartilagine usurata e irregolare a causa dell'osteoartrosi del ginocchio è associata all'instabilità. Ciò potrebbe essere dovuto ai diversi problemi legati all'osteoartrosi, come i corpi cartilaginei allentati all'interno dell'articolazione, il menisco degenerativo e le lacrime dei legamenti.

I corpi sciolti sono piccoli frammenti di cartilagine calcificata che sono intrappolati tra le ossa del ginocchio, nello spazio articolare, causando un dolore improvviso e possibilmente causando il cedimento del ginocchio. Inoltre, i corpi sciolti nel ginocchio possono causare il blocco o possono interferire con il raddrizzamento della gamba.

Anche se i corpi sciolti sono stati rilevati in studi di imaging - raggi X, risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (TC) - l'instabilità che possono causare è alquanto imprevedibile.

L'artrite al ginocchio spesso causa dolore con il movimento, rigidità articolare, ridotta mobilità e sensazione di aderenza o di sfregamento quando si cammina.

L'artrite infiammatoria può anche causare instabilità del ginocchio.

Danni ai nervi

La neuropatia nel nervo femorale può interrompere le normali sensazioni, facendoti sentire come se il tuo ginocchio potesse cedere o cedere. Esistono numerose condizioni associate a danni ai nervi, tra cui il diabete, l'uso cronico di alcol e la sclerosi multipla. Oltre ai cambiamenti di sensibilità o intorpidimento, la neuropatia femorale può causare formicolio o bruciore nell'area intorno al ginocchio.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lesioni al ginocchio che possono portare a instabilità includono:

• Artrite degenerativa
• Artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)
• Una precedente sostituzione del ginocchio
• Storia di infortuni minori secondari allo sport
• Praticare sport tutto l'anno
• Ignorare l'instabilità del ginocchio e non ricevere cure
• Una storia di intervento chirurgico per un legamento lacerato

Diagnosi

Una storia attenta è un primo passo per valutare un ginocchio che si stacca. Ciò include l'annotazione di ciò che stava accadendo quando sono iniziati i sintomi e qualsiasi storia o fattore di rischio per problemi al ginocchio.

Esame fisico

Un esame del ginocchio prima cerca risultati generali, come:

• Lividi
• Tenerezza in generale, così come lungo la linea articolare
• Crepitio (un suono croccante quando si spinge sulla rotula)
• Qualsiasi deformità
• Gamma di movimento

Vengono quindi eseguiti test speciali (come il test di McMurray e il test di Ege) per esaminare le lesioni meniscali e valutare i legamenti. Ad esempio, vengono eseguiti movimenti da lato a lato per testare la stabilità del legamento collaterale e un test del cassetto anteriore e posteriore e un test di Lachman vengono eseguiti per valutare l'ACL e il PCL.

Studi di imaging

La scelta dei test di imaging dipende dal problema sospetto. I raggi X possono essere utili (ad esempio, trovare depositi di calcio nel MCL), ma una risonanza magnetica del ginocchio è spesso il test di scelta per identificare le lesioni dei tessuti molli, come le lesioni ai legamenti e alla cartilagine.

Trattamento

Il trattamento dell'instabilità del ginocchio e la sensazione che un ginocchio stia cedendo dipende molto dalla causa specifica dei sintomi. L'obiettivo generale è trattare il dolore e ripristinare la forza e la funzione dell'articolazione.

I trattamenti possono includere RISO (riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) e farmaci antinfiammatori non steroidei per il dolore.

Condizioni, come un ACL lacerato o un menisco lacerato spesso richiedono un intervento chirurgico al ginocchio, ma altre condizioni possono trarre maggiore beneficio dalla terapia fisica e dagli esercizi di riabilitazione del ginocchio. In alcuni casi è possibile utilizzare anche una ginocchiera o un immobilizzatore.

Prevenzione

Le condizioni del ginocchio che non sono state affrontate aumentano il rischio delle condizioni che portano all'instabilità, quindi è importante consultare il medico con qualsiasi sintomo al ginocchio.

Con gli atleti, ora viene data maggiore attenzione alla prevenzione delle lacrime del LCA, specialmente nelle atlete. Il programma di prevenzione ACL di 15 minuti, che include esercizi pliometrici ed esercizi di equilibrio, è stato progettato per ridurre il rischio di queste lacrime negli adolescenti.

Gli atleti dovrebbero anche ripensare a praticare sport tutto l'anno ed evitare di giocare quando sono malati o non adeguatamente riposati. In alcuni casi e con alcuni sport, indossare una ginocchiera può ridurre il rischio di lesioni al ginocchio.

Per coloro che hanno debolezza muscolare alle gambe, un programma di rafforzamento può ridurre il rischio ed evitare lesioni da uso eccessivo è importante per tutti.

Infine, indossare una cintura di sicurezza è un modo semplice per ridurre il rischio di lesioni al cruscotto (PCL) in caso di incidente d'auto.

Una parola da Verywell

La sensazione di avere il ginocchio ceduto può essere difficile da diagnosticare, poiché ci sono molte potenziali cause. Fortunatamente, ci sono anche molte diverse opzioni di trattamento che possono ripristinare la funzione e ridurre il dolore. Non è raro che le persone ignorino questo sintomo o lo considerino una parte normale dell'invecchiamento. Tuttavia, ciò può aumentare il rischio di altri problemi su tutta la linea.Assicurati di visitare il tuo medico per ottenere una diagnosi accurata e un piano di trattamento.