L'osteotomia del ginocchio è una procedura chirurgica in cui le strutture del ginocchio vengono spostate per alleviare la pressione. Potrebbe essere necessaria questa operazione per correggere le forze di carico di un'articolazione del ginocchio non bilanciata, che può verificarsi con problemi come le gambe dell'arco.
Gilaxia / Getty ImagesL'osteoartrite causa comunemente deformità del ginocchio come il ginocchio varo (gambe arcuate) o il ginocchio valgo (ginocchia sbattute). Alcuni studi suggeriscono che queste deformità aumentano il rischio di sviluppare l'artrosi.
Che cosa causa una deformità delle gambe arcuate o delle ginocchia sbattute nell'artrite?
Con il progredire dell'artrite, la cartilagine dell'articolazione colpita si assottiglia. Ciò include i cuscini del menisco o delle articolazioni, due pezzi di cartilagine a forma di cuneo, situati all'esterno (lato laterale) e all'interno (lato mediale) di ciascun ginocchio.
Se il danno è peggiore su un lato dell'articolazione rispetto all'altro, come di solito accade, il ginocchio può deformarsi. Quando il lato mediale dell'articolazione è usurato, ne risulterà una deformità in varo. Quando il lato laterale dell'articolazione si assottiglia, si verifica una deformità in valgo.
Qual è il problema con questo tipo di deformità?
Quando c'è più usura su un lato del ginocchio, le forze trasmesse attraverso l'articolazione vengono alterate.
La forza del peso corporeo si centra nuovamente sulla parte usurata dell'articolazione, così la parte del ginocchio meno danneggiata viene risparmiata dal peso del corpo e la porzione danneggiata riceve il peso corporeo. Questo diventa un ciclo che porta all'ulteriore progressione dell'artrite.
Come aiuta un'osteotomia del ginocchio?
L'idea di un'osteotomia è di spostare le forze portanti in modo che la parte usurata dell'articolazione (solitamente l'interno) sia sotto pressione e la maggiore forza portante sia sul lato più sano dell'articolazione.
Chi è un candidato ideale per un intervento di osteotomia del ginocchio?
Se hai meno di 60 anni o la tua artrosi è limitata a un solo compartimento del ginocchio, un'osteotomia potrebbe essere utile per te.
I buoni candidati per questo intervento chirurgico devono soddisfare i seguenti criteri:
- Dolore e disabilità significativi
- In grado di raddrizzare completamente il ginocchio e piegarlo di almeno 90 gradi
- Raggi X che mostrano il coinvolgimento di un solo lato dell'articolazione del ginocchio
- Un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 30
- La capacità di partecipare alla terapia fisica e alla riabilitazione: la riabilitazione dopo questo intervento chirurgico è lunga e difficile
Potresti trovare un sollievo duraturo con un'osteotomia, ma la maggior parte delle persone avrà un'osteotomia del ginocchio come mezzo per ritardare un eventuale intervento di sostituzione del ginocchio. Un'osteotomia intorno al ginocchio dovrebbe essere efficace fino a dieci anni, dopodiché un altro potrebbe essere necessaria una procedura, di solito una sostituzione del ginocchio.
Chi non è un buon candidato per un'osteotomia del ginocchio?
Sebbene molte persone vogliano evitare un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, l'osteotomia del ginocchio non è adatta a tutti. Un'osteotomia non è sempre l'opzione migliore per il trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio e puoi avere un risultato sfavorevole se questa procedura non è giusta per te.
In generale, non dovresti considerare questa osteotomia del ginocchio se hai:
- Artrite diffusa del ginocchio (non confinata su un lato)
- Instabilità del ginocchio (sublussazione tibiale)
- Limitazioni significative del movimento del ginocchio
- Artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)
La chirurgia sostitutiva del ginocchio, sia parziale (PKR) che totale (TKR), ha spesso molto successo. A meno che tu non abbia una controindicazione alla procedura, di solito è preferibile una TKR, specialmente se sei più anziano o soffri di artrosi avanzata.
Poiché le protesi di ginocchio si consumano nel tempo, se sei più giovane, potrebbero essere prese in considerazione procedure alternative.
Come viene eseguita un'osteotomia?
Durante un'osteotomia, il chirurgo taglierà l'estremità superiore della tibia (tibia) e poi la riorienterà.
La procedura scelta dal chirurgo dipende dal tipo di deformità del ginocchio.
I due tipi fondamentali di osteotomie sono:
- Un cuneo di chiusura, in cui viene rimosso un pezzo di osso a forma di cuneo e l'osso viene riallineato chiudendo lo spazio
- Un cuneo di apertura, in cui l'osso è aperto su un lato per riallineare l'osso
Una volta che l'osso è stato tagliato e successivamente riallineato, il chirurgo può installare una piastra metallica e viti per mantenere le ossa nelle loro nuove posizioni.
Quanto dura il recupero da un'osteotomia del ginocchio?
Il recupero da un'osteotomia del ginocchio può essere difficile. Un osso viene tagliato durante la procedura e ha bisogno di tempo per guarire. Potresti essere in grado di riprendere le normali attività tra tre e sei mesi dopo l'intervento. Avrai bisogno di terapia fisica per riprendere il pieno movimento del ginocchio.
Quali sono le complicazioni dell'intervento di osteotomia del ginocchio?
Il problema più comune con questo intervento chirurgico è che quasi sempre fallisce nel tempo. Ora, se puoi sentirti meglio per quasi un decennio e ritardare l'intervento di sostituzione del ginocchio, potrebbe valerne la pena. Tuttavia, una sostituzione del ginocchio può essere necessaria entro pochi anni da una procedura di osteotomia.
Altre potenziali, ma improbabili, complicanze includono problemi di guarigione (mancata unione), lesioni ai vasi e ai nervi, dolore continuo dovuto all'artrite, rigidità dell'articolazione del ginocchio, coaguli di sangue e infezione.
Qual è il successo di questo intervento chirurgico?
Un'osteotomia del ginocchio è generalmente efficace per ridurre il dolore al ginocchio causato dall'artrite. Oltre l'80% dei pazienti può tornare alla normale routine quotidiana entro un anno dall'intervento. Studi scientifici hanno valutato il tasso di successo a dieci anni tra il 51% e il 93%, compresi quelli che richiedono un successivo intervento chirurgico TKR.
A causa di questi risultati, l'osteotomia del ginocchio è generalmente riservata a pazienti giovani e attivi che desiderano ritardare l'intervento di sostituzione del ginocchio.
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