Come i farmaci dimagranti possono influenzare il tuo cuore

Mentre diversi farmaci più vecchi per la perdita di peso (quelli che sono stati sul mercato per almeno un decennio e quelli che sono stati ritirati dal mercato) hanno conosciuto gravi effetti collaterali, non è stato fino al 2016 che gli effetti cardiovascolari specifici di i nuovi farmaci per la perdita di peso sono stati riconosciuti, esaminati e riassunti da esperti cardiovascolari.

I farmaci anti-obesità che sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti dal 2010 sono stati di grande interesse e un argomento di dibattito in corso nella comunità cardiologica. L'obesità è un noto fattore di rischio per le malattie cardiovascolari e i cambiamenti nello stile di vita sono stati a lungo il cardine come prima linea di terapia.

Tuttavia, nelle persone in cui i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti per indurre una quantità sufficiente di perdita di peso per avere un impatto salutare, o in coloro che non sono stati in grado di implementare i cambiamenti dello stile di vita raccomandati come una dieta sana e l'esercizio fisico, i farmaci anti-obesità possono avere un ruolo. Questi farmaci possono comportare rischi cardiovascolari, tuttavia, e fino a quando il dott.Vorsanger e colleghi non hanno pubblicato una revisione e un riepilogo degli effetti cardiovascolari di questi agenti in un numero di agosto 2016 delGiornale dell'American College of Cardiology, questi effetti collaterali cardiovascolari non sono stati ben descritti.

Effetti di Saxenda (Liraglutide)

Saxenda (liraglutide) è stata approvata dalla FDA il 23 dicembre 2014, come opzione di trattamento per la gestione cronica del peso. Negli Stati Uniti, Saxenda è commercializzato da Novo Nordisk, Inc. Questo farmaco appartiene a una classe più ampia di farmaci, noti biochimicamente come agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone, originariamente introdotti sul mercato per il trattamento del tipo 2 diabete.

La versione di Saxenda (liraglutide) utilizzata per il trattamento del diabete è in realtà una dose inferiore di liraglutide commercializzata con il marchio Victoza. Victoza / Saxenda aumenta la sensibilità delle cellule del pancreas al glucosio, consentendo al pancreas di funzionare più efficacemente aiutando a eliminare il glucosio (zucchero) dal flusso sanguigno.

Saxenda ritarda anche lo svuotamento gastrico che può aiutare nella perdita di peso. Alcuni degli effetti collaterali della saxenda includono la nausea che secondariamente può diminuire l'appetito e produrre perdita di peso.

Ma quali effetti ha Saxenda sul cuore? Negli studi clinici, è stato riscontrato che Saxenda determina un piccolo calo della pressione sanguigna sistolica (il numero più alto) di circa 2,8 millimetri di mercurio. Tuttavia, è stato anche dimostrato che il trattamento con Saxenda è associato ad un aumento della frequenza cardiaca di 3 battiti al minuto. Alla fine si è scoperto che i farmaci dimagranti più vecchi che aumentavano la frequenza cardiaca erano associati a effetti collaterali cardiaci più gravi, quindi questa è un'area di preoccupazione e un'area importante da tenere d'occhio per ulteriori ricerche.

Va notato che, per ora, studi clinici come lo studio SCALE Maintenance, che è stato riportato nelGiornale internazionale dell'obesitàdi Wadden e colleghi nel 2013, hanno riscontrato che eventi cardiaci gravi (come infarto e morte cardiaca) sono rari con Victoza / Saxenda; infatti, tali eventi gravi erano effettivamente inferiori nel gruppo Victoza / Saxenda rispetto al gruppo placebo (quelli che non assumevano Victoza / Saxenda).

Nello stesso studio SCALE Maintenance, si è verificato un solo decesso dovuto a insufficienza cardiaca e tale decesso si è verificato nel gruppo placebo; i partecipanti allo studio che stavano assumendo Victoza / Saxenda non hanno avuto eventi cardiaci gravi.

Forse la cosa più impressionante, nello studio LEADER, i cui risultati cardiovascolari sono stati riportati online nelNew England Journal of Medicinenel giugno 2016, sono stati esaminati circa 9.300 pazienti con diabete ad alto rischio di malattie cardiovascolari e, dopo cinque anni, coloro che stavano assumendo Victoza avevano un tasso di morte inferiore a causa di malattie cardiovascolari, nonché tassi inferiori di infarto e colpo.

Da tali risultati, molti esperti stanno prendendo in considerazione più seriamente la probabilità che Victoza possa effettivamente aiutare a prevenire le malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete. Tuttavia, è molto importante notare che questa conclusione non può ancora essere estrapolata a pazienti senza diabete che assumono Saxenda solo per dimagrire. Gli studi necessari per valutare tali effetti cardiovascolari di Saxenda alla dose di 3 milligrammi utilizzata per il trattamento dell'obesità semplicemente non sono stati effettuati.

Gli effetti di Contrave (naltrexone / bupropione)

Contrave (naltrexone / bupropione) è stato approvato dalla FDA il 10 settembre 2014 per il trattamento dell'obesità. È commercializzato da Orexigen Therapeutics, Inc. e contiene due farmaci all'interno di una pillola: naltrexone e bupropione.

Il naltrexone, usato da solo, è stato originariamente approvato dalla FDA come trattamento per la dipendenza da oppioidi e la dipendenza da alcol. Il bupropione, usato da solo, è stato approvato e utilizzato per il trattamento della depressione, del disturbo affettivo stagionale (SAD) e per smettere di fumare.

Insieme nella compressa a rilascio prolungato di Contrave, tuttavia, i due farmaci si combinano per causare la perdita di peso.

Entrambi questi farmaci sono stati precedentemente trovati per avere effetti collaterali che coinvolgono il cuore e il sistema cardiovascolare. In particolare, gli effetti di Contrave sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna sembrano essere sfavorevoli. Negli studi clinici, è stato riscontrato che Contrave aumenta sia la pressione sanguigna che la frequenza cardiaca.

D'altra parte, gli effetti di Contrave sul profilo del colesterolo si sono rivelati piuttosto favorevoli, con aumenti osservati nel colesterolo HDL (comunemente chiamato colesterolo "buono") e diminuzioni sia del colesterolo LDL (colesterolo "cattivo") e Trigliceridi (acidi grassi nel sangue).

Gli effetti di Qsymia (fentermina / topiramato)

Qsymia (fentermina / topiramato) è stato approvato dalla FDA nel 2012 ed è commercializzato da VIVUS. Come Contrave, contiene anche due farmaci all'interno di una pillola: fentermina e topiramato.

La fentermina da sola può sopprimere l'appetito e aumentare il dispendio energetico corporeo, con conseguente perdita di peso. In realtà, la fentermina non è un nuovo farmaco per questo scopo, poiché è stata approvata nel 1959 dalla FDA per il trattamento a breve termine dell'obesità. Tuttavia, è stato tradizionalmente limitato da alcuni effetti collaterali, dato che il suo meccanismo d'azione comporta l'aumento dei livelli di norepinefrina (adrenalina) nel corpo.

Il topiramato, d'altra parte, ha un meccanismo alquanto poco chiaro di causare la perdita di peso, con diversi percorsi postulati, comprese riduzioni separate dell'appetito e del tessuto adiposo (grasso). Il topiramato da solo, usato a una dose più alta rispetto alla dose che appare in Qsymia, può causare una perdita di peso dal 2,2% al 5,3% del peso corporeo iniziale.

Qsymia combina sia la fentermina che il topiramato in una singola pillola ea dosi inferiori rispetto a entrambi i farmaci usati da soli. Qsymia è stato testato in quattro studi clinici e alla fine, a causa dei suoi effetti collaterali cardiaci, la FDA ha imposto che le informazioni appaiano sulla sua etichetta affermando che il suo uso non è raccomandato nei pazienti con malattie cardiache recenti o instabili.

Gli effetti collaterali cardiaci che sono stati fonte di preoccupazione con questa combinazione di farmaci includono frequenze cardiache più elevate, con una preoccupazione specifica per lo sviluppo di tachicardia (ritmo cardiaco accelerato) in alcuni pazienti.

Perché sono necessari farmaci anti-obesità?

Con l'American Medical Association (AMA) che ha ufficialmente designato l'obesità come una malattia nel 2013, oltre un terzo (35%) degli adulti statunitensi è diventato portatore dell'ultima malattia cronica associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari.

Sebbene i cambiamenti dello stile di vita terapeutico, attraverso cambiamenti dietetici sani e maggiore attività fisica, siano ancora la strategia di prima linea preferita per perdere peso, molte persone con obesità hanno trovato difficile, per vari motivi, ottenere un'adeguata perdita di peso attraverso i soli cambiamenti dello stile di vita. Inserisci i farmaci anti-obesità, che rispondono alla necessità di ulteriori opzioni mediche per il trattamento dell'obesità.

Cosa dovresti fare se stai assumendo uno di questi farmaci?

Discuti sempre con il tuo medico di qualsiasi potenziale effetto collaterale di un nuovo farmaco e assicurati che il tuo medico conosca la tua storia medica completa, specialmente se hai una storia di malattie cardiovascolari, tra cui ipertensione, malattie cardiache o ictus.

Se stai assumendo uno dei suddetti farmaci e riscontri uno degli effetti collaterali cardiaci elencati, o se inizi a manifestare effetti avversi che non sono elencati ma ritieni possano essere dovuti al tuo farmaco, assicurati di portarlo all'attenzione immediatamente dal tuo medico.

Monitora la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (polso) durante l'assunzione di questi farmaci e informa il tuo medico se noti cambiamenti significativi.

Inoltre, cosa importante, continua a monitorare il tuo peso. Il modo migliore per farlo è pesarsi alla stessa ora ogni giorno. Se non vedi perdere peso mentre stai assumendo uno di questi farmaci, il farmaco potrebbe non funzionare per te o potrebbero essere in gioco altri fattori. In entrambi i casi, parla con il tuo medico in modo da poter determinare se continuare o meno a prendere il farmaco.