Quelli con diabete di tipo 1 che non risponde al trattamento standard con insulina possono essere idonei per un trapianto di pancreas, una procedura complessa in cui il pancreas di un donatore deceduto viene inserito chirurgicamente in un ricevente con l'obiettivo di ripristinare la produzione di insulina ed eliminare la malattia complicazioni spesso gravi.
Se i tuoi medici stabiliscono che sei un candidato per il trapianto di pancreas, verrai inserito in una lista di attesa mentre aspetti che un pancreas diventi disponibile; questo può richiedere diversi anni. Dopo l'intervento, assumerai farmaci immunosoppressori per il resto della tua vita per evitare il rigetto del nuovo organo da parte del corpo.
Mentre i trapianti di pancreas sono molto efficaci nella maggior parte dei casi, l'attesa di un organo donato può essere stressante e l'intervento chirurgico comporta seri rischi. È importante valutarli insieme ai benefici prima di iniziare il processo di trapianto.
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Motivi per un trapianto di pancreas
La maggior parte delle persone con diabete di tipo 1 è in grado di mantenere livelli di glucosio ben controllati con iniezioni e pompe di insulina. È quando la gravità della malattia ha raggiunto il punto in cui il paziente è molto malato e il farmaco non può fornire un migliore controllo della malattia, che un trapianto può essere giustificato.
Dopo un trapianto di pancreas riuscito, il nuovo pancreas produrrà l'insulina di cui il corpo ha bisogno, il che significa che la terapia insulinica non sarà più necessaria.
Secondo l'American Diabetes Association (ADA), le qualifiche per un trapianto di pancreas includono:
- Complicanze metaboliche frequenti, acute e gravi come glucosio molto alto o molto basso o chetoacidosi, a seguito del diabete di tipo 1
- Insufficienza dell'insulina per prevenire complicazioni acute come malattie degli occhi, grave neuropatia e insufficienza renale
- L'incapacità di un paziente di aderire alla terapia insulinica a causa di significative sfide fisiche o emotive
Un trapianto di pancreas di solito non è un'opzione di trattamento per le persone con diabete di tipo 2, tranne in rari casi quando la persona ha una bassa resistenza all'insulina e una bassa produzione di insulina. Solo circa il 9% di tutti i trapianti di pancreas viene eseguito in persone con diabete di tipo 2.
Chi non è un buon candidato?
Sottoporsi a un trapianto di organi di qualsiasi tipo comporta seri rischi e la disponibilità di pancreas è molto limitata, quindi solo le persone che si qualificano veramente sono candidate.
Coloro che non sono idonei per il trapianto di pancreas includono:
- Persone con cancro
- Persone che sono ad alto o moderato rischio di recidiva dopo essere state trattate per il cancro
- Persone con un'infezione sistemica non trattata o un'infezione cronica, che rende pericolosa l'immunosoppressione
- Persone con condizioni psicosociali o dipendenza chimica che influiscono sulla loro capacità di aderire alla terapia
Tipi di trapianti di pancreas
Il tipo più comune di trapianto pancreatico prevede la rimozione del pancreas da un donatore e il trapianto di una parte o di tutto nel ricevente. Spesso, un paziente verrà sottoposto contemporaneamente a un trapianto di rene.
I vari tipi di procedure includono:
- Solo trapianto di pancreas: le persone con diabete e malattia renale precoce o assente possono essere candidate per un trapianto di pancreas solitario. Questo intervento chirurgico comporta il posizionamento di una parte o di un intero pancreas sano in un ricevente il cui pancreas non funziona più correttamente.
- Trapianto combinato rene-pancreas: per le persone con diabete che hanno insufficienza renale, i chirurghi a volte trapiantano simultaneamente un rene e un pancreas.
- Trapianto di pancreas dopo trapianto di rene: se il rene da donatore è disponibile prima di un pancreas, il trapianto di rene verrà eseguito per primo. Il trapianto di pancreas verrebbe quindi eseguito in un secondo momento una volta che un organo diventa disponibile.
- Trapianto di cellule delle isole pancreatiche: durante un trapianto di cellule delle isole pancreatiche, il pancreas viene rimosso da un donatore e solo le cellule delle isole dell'organo vengono trapiantate tramite una vena nel rene del ricevente. Questa procedura è ancora in fase di studio e viene eseguita negli Stati Uniti solo in studi clinici approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense.
Nel 2019, 143 trapianti di pancreas e 872 trapianti simultanei di pancreas / rene sono stati eseguiti negli Stati Uniti.
Processo di selezione del destinatario del donatore
Se il test indica la necessità di un trapianto di pancreas, verrai preso in considerazione per l'elenco dei trapianti. I fattori che verranno presi in considerazione quando si prende questa decisione, oltre alle qualifiche ADA sopra elencate, includono se:
- Avere la capacità di sopravvivere all'intervento e recuperare con un buon risultato
- Può gestire i farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico
- Può permettersi l'intervento chirurgico
Una volta accettato come candidato per un trapianto di pancreas, il tuo nome verrà inserito in un elenco nazionale di persone in attesa di trapianto. La United Network for Organ Sharing (UNOS) dispone di un sistema di corrispondenza del computer che facilita questo processo e determina l'ordine di un paziente in lista d'attesa.
Prima di assegnare un organo, vengono considerati i seguenti fattori:
- Compatibilità del donatore e del ricevente in termini di gruppo sanguigno, tipo di corpo e altri fattori medici
- Dimensioni corrette degli organi: un pancreas per un bambino, ad esempio, non sarà adatto per la maggior parte degli adulti.
- Posizione: la distanza tra i donatori e gli ospedali per i trapianti è importante, poiché i trapianti di organi hanno più successo quando i tempi di conservazione e trasporto sono brevi. In generale, i candidati locali ricevono le offerte di organi prima di quelli elencati negli ospedali più distanti.
Aspetta il tempo per una partita
L'attesa per un pancreas può essere piuttosto lunga, in media circa tre anni. Ciò dipende da quanto tempo è necessario prima che un donatore adatto diventi disponibile. Sfortunatamente, il numero di pancreas disponibile per il trapianto è piccolo. Attualmente, più persone hanno bisogno di un pancreas sano di quanto possa essere fornito dai donatori.
Una volta che un pancreas è confermato vitale per un ricevente, il ricevente viene informato e gli viene chiesto di riferire al proprio centro trapianti.
Strategie intelligenti
Sia che tu stia aspettando che un pancreas donato diventi disponibile o che il tuo intervento di trapianto sia già programmato, è importante rimanere il più sani possibile per aumentare le tue possibilità di successo del trapianto.
- Prendi i tuoi farmaci come prescritto.
- Segui la tua dieta e le linee guida per l'esercizio fisico e mantieni un peso sano.
- Se fumi, fai un piano per smettere. Parlate con il vostro medico se avete bisogno di aiuto con la cessazione.
- Mantieni tutti gli appuntamenti con il tuo team sanitario.
- Rimani coinvolto in attività sane, comprese quelle a beneficio della tua salute emotiva, come rilassarsi e passare il tempo con la famiglia e gli amici.
Tipi di donatori
La maggior parte dei trapianti di pancreas viene eseguita utilizzando un intero organo di un donatore deceduto. In alcuni casi, può essere utilizzato un segmento del pancreas di un donatore vivo; questi provengono tipicamente da un donatore che è un amico o un parente che desidera aiutare il ricevente.
Le persone con diabete non possono essere donatrici, né quelle con determinate infezioni o malattie croniche. Questo vale per gli individui vivi o deceduti.
Prima dell'intervento
Vedere un chirurgo trapiantato richiede un rinvio dal proprio medico. Questo è in genere il tuo endocrinologo o gastroenterologo, anche se potrebbe essere il tuo medico di base o un altro specialista coinvolto nel trattamento.
Il chirurgo sarà in un centro trapianti che esegue questa procedura vicino a casa tua. In molti casi, potrebbe essercene solo uno nelle vicinanze; nelle grandi città, potresti avere più opzioni.
Dopo l'incontro con il personale del centro trapianti, sarai valutato. Ciò includerà una revisione delle tue cartelle cliniche, esami del sangue, possibili studi di imaging e altri test progettati per determinare se stai abbastanza bene da tollerare un intervento chirurgico di trapianto ma abbastanza malato da aver bisogno di un nuovo organo.
Quando prendi in considerazione i centri di trapianto, potresti voler:
- Scopri il numero e il tipo di trapianti che il centro esegue ogni anno
- Chiedi informazioni sul donatore di organi del centro trapianti e sui tassi di sopravvivenza del ricevente
- Confronta le statistiche del centro trapianti attraverso il database gestito dal Registro scientifico dei destinatari dei trapianti
- Considera altri servizi forniti dal centro trapianti, come gruppi di supporto, organizzazione del viaggio, alloggi locali per il periodo di recupero e rinvii ad altre risorse
Se hai bisogno anche di un trapianto di rene, il team addetto ai trapianti determinerà se è meglio per te avere il trapianto di pancreas e rene durante lo stesso intervento o separatamente. L'opzione giusta per te dipende dalla gravità del tuo danno renale, dalla disponibilità di donatori, dalle tue preferenze e da altri fattori.
Essere preparato
Una volta che un pancreas donatore diventa disponibile, deve essere trapiantato in un ricevente entro 12-15 ore dopo essere stato imballato per il trasporto. Tenere a portata di mano una borsa ospedaliera imballata e prendere accordi in anticipo per il trasporto rapido al centro trapianti. Se stai aspettando un pancreas donato, assicurati che il team addetto al trapianto sappia come contattarti in ogni momento.
Processo chirurgico
L'intervento di trapianto di pancreas di solito dura da tre a sei ore, a seconda che si stia eseguendo un trapianto di pancreas da solo o di rene e pancreas contemporaneamente.
Il team chirurgico monitorerà la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e i livelli di ossigeno nel sangue durante tutta la procedura, così sarai collegato a tutti i sistemi di monitoraggio pertinenti. L'intervento chirurgico per posizionare un pancreas inizia con te intubato, posto su un ventilatore e sottoposto ad anestesia generale. Una volta che ti sei addormentato, la procedura può iniziare.
Il chirurgo eseguirà un'incisione al centro dell'addome. Quindi posizioneranno il nuovo pancreas e una piccola porzione dell'intestino tenue del donatore nell'addome inferiore.
L'intestino del donatore è attaccato all'intestino tenue o alla vescica e il pancreas del donatore è collegato ai vasi sanguigni. Se stai ricevendo anche un trapianto di rene, i vasi sanguigni del nuovo rene saranno attaccati ai vasi sanguigni nella parte inferiore dell'addome.
Il tuo pancreas, denominato pancreas nativo, rimane effettivamente al suo posto a meno che non ci sia un motivo specifico per rimuoverlo, poiché aiuterà comunque la digestione. In genere, il pancreas trapiantato si trova più vicino all'ombelico rispetto al pancreas originale, che si trova più in profondità nell'addome. Questo posizionamento consente di eseguire facilmente una biopsia del nuovo organo in futuro, se necessario.
Una volta che il pancreas donato è attaccato all'intestino e ai vasi sanguigni, l'incisione viene chiusa e si viene portati in unità di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorati durante il loro recupero.
Complicazioni
I rischi associati ai trapianti di pancreas sono più significativi di molti interventi chirurgici standard, poiché i pazienti sono spesso più malati prima dell'intervento e la procedura è complessa.
Ecco alcuni dei rischi standard che i pazienti devono affrontare quando si sottopongono a un intervento chirurgico, compresi quelli specificamente associati all'anestesia generale ea questa procedura:
- Infezione
- Scarso controllo del glucosio
- Sanguinamento
- Coaguli di sangue
- Rigetto del nuovo organo
- Insufficienza d'organo
- Nausea
- Vomito
- Diarrea
- Reazione all'anestesia
- Difficoltà nello svezzamento dal ventilatore
- Coaguli di sangue
- Sanguinamento
- Infezione
- Eccesso di zucchero nel sangue (iperglicemia) o altri problemi metabolici
- Complicazioni urinarie, comprese perdite o infezioni del tratto urinario
- Fallimento del pancreas donato
- Rigetto del pancreas donato
Dopo l'intervento chirurgico
Trascorrerai diversi giorni in terapia intensiva dopo una procedura di trapianto di pancreas e almeno sette giorni in ospedale prima di tornare a casa per continuare il tuo recupero. La maggior parte dei pazienti torna alle normali attività entro 4-6 settimane dall'intervento.
Anche con la migliore corrispondenza possibile tra te e il donatore, il tuo sistema immunitario proverà a rifiutare il tuo nuovo pancreas. Per evitare ciò, avrai bisogno di farmaci anti-rigetto per sopprimere il tuo sistema immunitario. Poiché questi farmaci rendono il tuo corpo più vulnerabile alle infezioni, il medico può anche prescrivere farmaci antibatterici, antivirali e antifungini.
Gli effetti collaterali degli immunosoppressori (inibitori della calcineurina) includono:
- Assottigliamento osseo (osteoporosi)
- Colesterolo alto
- Ipertensione
- Nausea, diarrea o vomito
- Sensibilità alla luce solare
- Gonfiore
- Aumento di peso
- Gengive gonfie
- Acne
- Crescita o perdita eccessiva dei capelli
Segni e sintomi che il tuo corpo potrebbe rifiutare il tuo nuovo pancreas includono:
- Mal di pancia
- Febbre
- Dolore eccessivo nel sito del trapianto
- Aumento dei livelli di zucchero nel sangue
- Minzione ridotta
- Nausea
- Vomito
- Urina scura
- Diminuzione della produzione di urina
Se si verificano sintomi di rigetto d'organo, avvisare immediatamente il team addetto ai trapianti.
Non è insolito che i destinatari del trapianto di pancreas sperimentino un episodio di rigetto acuto entro i primi mesi dopo la procedura. Se lo fai, dovrai tornare in ospedale per un trattamento con farmaci anti-rigetto intensivi nel tentativo di preservare l'organo.
Se il tuo nuovo pancreas fallisce, puoi riprendere i trattamenti con insulina e prendere in considerazione un secondo trapianto. Questa decisione dipenderà dal tuo stato di salute attuale, dalla tua capacità di sopportare un intervento chirurgico e dalle tue aspettative per il mantenimento di una certa qualità della vita.
Prognosi
Nel complesso, i risultati che i pazienti sperimentano dopo il trapianto di pancreas sono abbastanza buoni.
Rigetto d'organo
Uno degli aspetti più impegnativi della vita e della salute dopo un trapianto è la prevenzione del rigetto dell'organo. Le frequenti visite al centro trapianti sono tipiche dopo l'intervento chirurgico e sono meno frequenti con il passare del tempo a meno che non ci siano problemi con il nuovo organo. Per molti, un ritorno alla vita normale è possibile dopo l'intervento chirurgico, ma altri potrebbero scoprire che sono migliorati, ma ancora malati.
Secondo un rapporto del 2017 inAmerican Journal of Transplantation, l'incidenza complessiva del primo rigetto acuto nei riceventi di pancreas è diminuita dal 16,5% nel 2009 al 2010 al 14,6% nel 2013-2014.
Funzione e sopravvivenza
Un'analisi di 21.328 trapianti di pancreas dall'International Pancreas Transplant Registry, eseguita dal 1984 al 2009, ha esaminato i tassi di funzionalità del pancreas a cinque e 10 anni e ha rilevato quanto segue:
I destinatari che hanno raggiunto la soglia di un anno con un trapianto funzionante avevano una probabilità molto più alta di avere una funzione a lungo termine. Il "funzionamento" è stato definito come:
- Non c'è bisogno di insulina
- I livelli di glucosio sono normali quando vengono testati
- I risultati dell'emoglobina A1c sono normali o leggermente elevati
La maggior parte dei decessi era dovuta a malattie cardiovascolari, piuttosto che a complicazioni dovute a un intervento chirurgico, e si è verificata più di tre mesi dopo essere stata dimessa dalla struttura di trapianto.
I tassi di sopravvivenza variano in base al tipo di procedura e al centro trapianti. Il registro scientifico dei destinatari dei trapianti mantiene le statistiche attuali sui trapianti per tutti i centri trapianti degli Stati Uniti.
Supporto e coping
Aspettare un pancreas disponibile, così come subire e riprendersi dal trapianto stesso è un'esperienza stressante, sia fisicamente che emotivamente. È importante cercare il sostegno di amici e familiari.
Il tuo team di trapianti sarà in grado di fornire risorse utili e offrire strategie di coping anche durante il processo di trapianto. Le raccomandazioni potrebbero includere:
- Rimanere ben informati: impara il più possibile sul trapianto e fai domande su tutto ciò che non capisci.
- Unirsi a un gruppo di supporto per i riceventi di trapianto di pancreas: parlare con altri che hanno condiviso la tua esperienza può alleviare paure e ansia; esistono gruppi di supporto di persona e online. Il sito Web di UNOS offre alcuni ottimi punti di partenza.
- Riconoscere che la vita dopo un trapianto potrebbe non essere esattamente la stessa della vita precedente: avere aspettative realistiche sui risultati e sui tempi di recupero può aiutare a ridurre lo stress. Il tuo team può aiutarti a definire le tue aspettative personali.
Dieta e nutrizione
Dopo il trapianto di pancreas, dovrai mangiare in modo sano per mantenere il pancreas sano e funzionante e per evitare complicazioni come il colesterolo alto e l'assottigliamento delle ossa.
Potresti aver bisogno di maggiori quantità di proteine e calorie subito dopo il trapianto per aiutare con la guarigione delle ferite e mitigare il costo della procedura sul tuo corpo. Assicurati di mangiare cibi nutrienti come manzo magro e maiale, pollo, tacchino e pesce; latte e yogurt magri; uova; noccioline; Pane e cereali integrali; e frutta e verdura.
È possibile che tu debba limitare l'assunzione di sodio, potassio o liquidi fino a quando il pancreas non acquisisce la piena funzionalità.
Poiché i farmaci anti-rigetto possono influire sulla salute delle ossa, potrebbe essere necessario mangiare cibi ricchi di calcio, come latticini a basso contenuto di grassi, o assumere integratori di calcio.
Il tuo team di trapianti dovrebbe includere uno specialista della nutrizione o un dietologo, che possa discutere in dettaglio le tue esigenze dietetiche specifiche.
Esercizio
Dovresti essere in grado di iniziare a fare esercizio circa sei settimane dopo l'intervento, anche se il tuo team di trapianti ti consiglierà quando è sicuro iniziare e quali esercizi sono più adatti a te.
L'esercizio fisico regolare aiuta ad aumentare i livelli di energia e aumentare la forza, oltre ad aiutarti a mantenere un peso sano, ridurre lo stress e prevenire le complicazioni post-trapianto comuni come l'ipertensione e i livelli elevati di colesterolo.
Assicurati di controllare con il tuo team di trapianti di pancreas prima di iniziare o modificare una routine di esercizi post-trapianto.
Una parola da Verywell
Un trapianto di pancreas è una procedura molto seria con un impatto permanente sulla salute e sul benessere. Per molti il trapianto rappresenta una soluzione a un problema molto grave e porta ad un notevole miglioramento della qualità della vita. Meno comunemente, la procedura porta a complicazioni, cattive condizioni di salute e, per alcuni, nessun miglioramento nel controllo del glucosio.
È importante valutare l'attuale impatto della malattia pancreatica rispetto ai potenziali benefici e complicazioni che derivano da un trapianto e procedere con cautela dopo aver appreso il più possibile sulla procedura.
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