Una panoramica della tracheostomia

Una tracheotomia, chiamata anche tracheotomia, è una procedura chirurgica che consiste nel praticare un'incisione nella pelle del collo e attraverso la trachea (trachea) per facilitare la respirazione. Viene fatto spesso, ma non sempre, in caso di emergenza. La procedura può essere temporanea o permanente a seconda delle circostanze individuali.

Scopo

Una tracheotomia viene sempre eseguita per aiutare qualcuno a respirare, ma ci sono molte ragioni per cui potrebbe essere necessaria, comprese le emergenze come:

• La tracheostomia può essere necessaria durante il soffocamento se l'oggetto che blocca le vie aeree si trova nelle vie aeree superiori e altri metodi come la manovra di Heimlich non sono riusciti a rimuoverlo.
• Trauma al collo come lesioni alla tiroide o alle cartilagini cricoidi, all'osso ioide o gravi fratture facciali.
• Gonfiore delle vie aeree superiori a causa di lesioni, infezioni, ustioni o una grave reazione allergica (anafilassi).
• Anomalie congenite delle vie aeree superiori come una rete vascolare o ipoplasia laringea.
• Paralisi delle corde vocali
• Per facilitare lunghi periodi di tempo su un ventilatore meccanico a causa di insufficienza respiratoria.
• Enfisema sottocutaneo
• Lesioni del midollo spinale

Altri motivi per cui potresti aver bisogno di una tracheotomia includono:

• Grave apnea notturna che non ha risposto ad altri trattamenti come CPAP o interventi chirurgici per rimuovere le tonsille ingrossate o altre ostruzioni.
• Disturbi neuromuscolari che possono influenzare la capacità di respirare o controllare le proprie secrezioni come l'atrofia muscolare spinale.
• Malattie polmonari croniche
• Condizioni croniche dei muscoli o dei nervi della gola che hanno o possono provocare aspirazione (inalazione di saliva o altre sostanze nei polmoni).
• Tumori che minacciano di ostruire le vie aeree
• Sindrome di Treacher-Collins o sindrome di Pierre Robin
• Quando è prevista la ventilazione a lungo termine, come quando un individuo è in coma.
• Per aiutare nel recupero di estesi interventi chirurgici alla testa o al collo

Procedura

In caso di emergenza, per ripristinare la respirazione il più rapidamente possibile, è possibile eseguire una tracheotomia senza anestesia. In altri casi la procedura viene eseguita in anestesia generale o locale per mettere il paziente il più a suo agio possibile. Situazioni diverse possono richiedere tecniche leggermente diverse.

Una tracheotomia è idealmente eseguita in una sala operatoria in anestesia generale, ma a seconda del motivo e della situazione può essere eseguita in una stanza d'ospedale o anche sul luogo di un incidente. Sta diventando sempre più comune che le tracheostomie vengano eseguite in un'unità di terapia intensiva (ICU) piuttosto che in una sala operatoria. La procedura stessa può essere eseguita abbastanza rapidamente (in 20-45 minuti).

Di solito in una situazione di emergenza, viene utilizzata un'incisione verticale per evitare i vasi sanguigni, che viaggiano anche verticalmente. La persona che esegue la tracheotomia determina il punto migliore per eseguire l'incisione individuando importanti punti di riferimento nel collo, tra cui l'arteria anonima, la cartilagine cricoide e la tacca tiroidea.

Se possibile, la pelle deve essere ben pulita con uno scrub chirurgico prima di praticare l'incisione per aiutare a prevenire l'infezione. Ciò potrebbe non essere possibile in caso di emergenza.

Dopo questa incisione iniziale nel collo e si trovano anche importanti strutture anatomiche interne si effettua un secondo taglio o una puntura nella trachea (trachea) attraverso la quale viene inserita una cannula tracheostomica. Se viene utilizzata una tecnica di puntura, questa viene chiamata tracheotomia percutanea piuttosto che tracheotomia aperta. Il tubo è fissato con punti di sutura e mantiene aperta l'incisione (stomia) fintanto che è in posizione. Quando il tubo viene rimosso, l'apertura guarisce in circa una settimana.

Potenziali complicazioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, le potenziali complicanze di una tracheotomia possono includere il rischio di sanguinamento, infezione o reazione avversa all'anestesia o ad altri farmaci utilizzati durante la procedura.

Inoltre, durante una tracheotomia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali, inclusa la possibilità che la respirazione venga interrotta abbastanza a lungo da causare ipossia (mancanza di ossigeno) e causare complicazioni permanenti (come lesioni cerebrali).

Anche strutture anatomiche come i nervi laringei o l'esofago possono potenzialmente essere danneggiate durante una tracheotomia. Ulteriori complicazioni che possono verificarsi includono:

• Pneumotorace
• Pneumomediastino
• Edema polmonare
• Enfisema sottocutaneo (aria intrappolata sotto la pelle intorno alla tracheotomia)
• Blocco della cannula tracheostomica da coaguli di sangue o muco

La tracheite (infiammazione e irritazione della trachea) è una complicanza comune che si verifica nella maggior parte degli individui sottoposti a tracheotomia. Questa viene gestita utilizzando aria umidificata e irrigazione. Il disagio può anche essere ridotto al minimo impedendo il movimento del tubo.

Le potenziali complicazioni derivanti dall'avere una cannula tracheostomica a lungo termine possono includere:

• Infezione
• Spostamento del tubo
• Cicatrici della trachea
• Assottigliamento anomalo della trachea (tracheomalacia)
• Fistola

È più probabile che si verifichino complicazioni nelle persone sottoposte a tracheotomia che:

• Sono neonati
• Fumatori o forti bevitori
• Avere altri gravi problemi di salute come immunità compromessa, diabete o infezioni respiratorie
• Hai preso farmaci steroidei come il cortisone per molto tempo

Recupero della tracheostomia

La cannula tracheostomica è tenuta in posizione con velcro o lacci. Potresti avere mal di gola o dolore al sito di incisione dopo una tracheotomia che può essere controllata con farmaci antidolorifici, se necessario. È più probabile che si verifichi dolore se il tubo è in movimento, quindi il tubo deve essere fissato e se si utilizza un ventilatore è necessario fare attenzione che anche tutti i tubi siano stabilizzati.

Come accennato in precedenza, la tracheite è comune durante il periodo di recupero. La tracheite può provocare un aumento delle secrezioni che devono essere aspirate regolarmente per evitare ostruzioni di muco nella cannula tracheostomica (a volte ogni 15 minuti inizialmente). Un'adeguata assunzione di liquidi e ossigeno umidificato sono utili per diradare le secrezioni e renderle più facili da aspirare. Anche farmaci come la guaifenesina possono essere usati per controllare le secrezioni.

Inizialmente verrà utilizzata una cannula tracheostomica cuffiata subito dopo l'esecuzione della tracheotomia. I tubi tracheostomici con cuffia rendono impossibile il passaggio dell'aria attraverso le corde vocali, quindi non puoi parlare fino a quando il bracciale non è sgonfio o il tubo non viene cambiato.

La conversazione può essere incoraggiata dopo che non è più necessaria la ventilazione meccanica. Per parlare dopo una tracheotomia è necessario collegare il tubo con un dito o utilizzare uno speciale tappo della valvola chiamato valvola Passy-Muir. Potrebbe essere necessaria pratica per imparare a parlare con una tracheotomia.

La deglutizione può essere più difficile con un tubo tracheale in posizione, ma una volta che il tuo team medico sente che sei all'altezza, puoi iniziare a mangiare e bere.

Manutenzione della tracheostomia

Il più delle volte una tracheotomia è necessaria solo per un periodo di tempo molto breve, ma a volte potresti essere dimesso dall'ospedale con una tracheotomia. Se questo è il caso, sarai istruito su come prenderti cura della tua tracheotomia a casa.

A seconda delle circostanze, questa assistenza può essere eseguita da familiari, personale sanitario a domicilio o infermieri. Potrebbe essere necessario sostituire periodicamente la cannula tracheostomica stessa. Questo di solito viene fatto da un infermiere o da un medico e l'attrezzatura per la respirazione di emergenza dovrebbe essere a portata di mano nel caso in cui succeda qualcosa durante la sostituzione del tubo.

Altri interventi di manutenzione di una tracheotomia di solito includono l'aspirazione se e quando necessario. Dovresti provare a bere molti liquidi e potrebbe essere necessario utilizzare un umidificatore di qualche tipo per aiutare a gestire le tue secrezioni.

Oltre all'aspirazione potrebbe essere necessario eseguire la cura del sito, che di solito comporta la pulizia dell'area intorno alla cannula tracheostomica con una normale soluzione salina. Potrebbe anche essere necessario cambiare regolarmente le medicazioni intorno alla cannula tracheostomica e immediatamente se si bagnano. A volte vengono prima applicate creme speciali o medicazioni in schiuma per aiutare la pelle in quest'area.

È necessaria un'attenzione particolare quando si esegue la manutenzione ordinaria della tracheotomia, come il cambio della medicazione, per assicurarsi che il tubo non si sposti accidentalmente.

Rimozione (decannulazione)

Ad eccezione di alcune condizioni croniche o degenerative, la maggior parte delle tracheostomie sono solo temporanee. Il tubo dovrebbe essere rimosso il prima possibile per ottenere i migliori risultati. Alcune indicazioni che è ora di rimuovere la cannula tracheostomica includono:

• Sei sveglio e vigile
• La ventilazione meccanica non è più necessaria
• Sei in grado di gestire le tue secrezioni senza frequenti aspirazioni
• Hai un ripristino del riflesso della tosse

Una volta soddisfatti questi requisiti, di solito c'è un periodo di prova di 24-48 ore durante il quale la tua tracheotomia viene tappata e il tuo ossigeno viene monitorato per vedere come fai a meno dell'uso della tracheotomia. La tua capacità di controllare le tue secrezioni è monitorato anche durante questo periodo. Se riesci a mantenere alti i livelli di ossigeno e non hai bisogno di un'aspirazione eccessiva durante questo periodo di prova, probabilmente sei pronto per la rimozione della cannula tracheostomica.

L'effettiva rimozione del tubo si chiama decannulazione. Non è raro sentirsi un po 'a corto di fiato brevemente subito dopo che il tubo è stato rimosso, ma questo dovrebbe ridursi. La stomia (apertura attraverso la quale risiedeva il tubo) è generalmente coperta con garza o nastro (o entrambi). Probabilmente dovrai ancora coprire la stomia con un dito per parlare per un po '. La stomia in genere guarisce in 5-7 giorni dopo la rimozione del tubo.

In alcuni casi, soprattutto quando la cannula tracheostomica è rimasta in posizione per un lungo periodo di tempo, la stomia potrebbe non guarire da sola. In questo caso la stomia può essere chiusa chirurgicamente.