Ativan (lorazepam) è un farmaco di prescrizione usato per il trattamento a breve termine dei disturbi d'ansia e dei sintomi dell'ansia. È in una classe di farmaci chiamati benzodiazepine, che si legano ai recettori dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA) nel cervello per rallentare il sistema nervoso centrale (SNC), provocando sonnolenza o effetti calmanti.
Ativan è disponibile in compresse ed è disponibile come prodotto generico. Ativan Injection è un'altra forma del farmaco che viene utilizzata nelle strutture sanitarie per aiutare a trattare lo stato epilettico (convulsioni prolungate) o come farmaco preanestetico per calmare e sedare un paziente prima dell'intervento chirurgico e dell'anestesia. Ativan Injection viene somministrato in una vena o in un muscolo.
C'è anche il marchio lorazepam Lorazepam Intensol che viene fornito in un concentrato orale che si mescola con liquidi e si beve.
Utilizza
Oral Ativan (lorazepam) è approvato per la gestione a breve termine dei disturbi d'ansia, come il disturbo d'ansia generalizzato (GAD), o il sollievo immediato dei sintomi d'ansia negli adulti e nei bambini di età pari o superiore a 12 anni.
Può anche essere prescritto a breve termine per l'insonnia correlata all'ansia o l'ansia associata alla depressione.
Ativan, come altre benzodiazepine, comporta il serio rischio di abuso, uso improprio e dipendenza, anche se assunto come prescritto. A causa del rischio di sovradosaggio e morte, Ativan non è considerato un trattamento a lungo termine per l'ansia e non deve essere assunto per la tensione e lo stress quotidiano.
In ambito ospedaliero, Ativan Injection può essere utilizzato come trattamento per convulsioni potenzialmente pericolose per la vita ed è spesso somministrato per arrestare lo stato epilettico o per prevenire una crisi in un paziente che ha avuto più crisi durante il ricovero. Quando somministrato per convulsioni, è preferibile un'iniezione in una vena. Un'iniezione nel muscolo è raccomandata solo se l'accesso EV non è disponibile e il farmaco deve essere somministrato.
Ativan Injection è anche approvato come sedativo prima dell'anestesia generale e dell'intervento chirurgico. Può essere iniettato in un muscolo o somministrato per via endovenosa a questo scopo.
Tuttavia, la ricerca suggerisce che l'uso di Ativan prima dell'intervento chirurgico potrebbe non migliorare in modo affidabile l'esperienza del paziente e può prolungare il recupero.
Uno studio di controllo randomizzato che ha confrontato i pazienti trattati con lorazepam prima di interventi chirurgici elettivi con quelli trattati con un placebo o senza farmaci ha concluso che il lorazepam non ha migliorato l'esperienza del paziente. L'uso del farmaco è stato anche associato a tempi più lunghi spesi per la ventilazione meccanica e il recupero cognitivo.
Usi off-label
Ativan viene talvolta prescritto anche per i sintomi di astinenza da alcol e per cercare di ridurre le complicanze da astinenza, che possono includere convulsioni.
Può anche essere utilizzato nel trattamento dei sintomi della schizofrenia, come l'agitazione, e per aiutare a ridurre la nausea e il vomito durante la chemioterapia.
Negli ospedali, Ativan può essere utilizzato anche dopo l'intervento chirurgico per migliorare il sonno, diminuire l'agitazione, migliorare i sintomi del delirio postoperatorio e migliorare il rilassamento.
Nelle aree di terapia intensiva, Ativan può essere somministrato per aiutare il paziente a tollerare un ventilatore o una procedura al posto letto. In questo caso, il farmaco può essere somministrato periodicamente come iniezione IV o può essere somministrato continuamente come flebo IV.
Prima di prendere
I trattamenti di prima linea per i disturbi d'ansia sono la psicoterapia, i farmaci approvati per l'uso a lungo termine o entrambi.
La terapia cognitivo comportamentale è una forma di psicoterapia che viene spesso utilizzata per l'ansia. Si tratta di aiutare un paziente a esaminare e analizzare i propri pensieri e sentimenti, in particolare quelli relativi all'attivazione o alla riduzione dell'ansia. Può anche comportare la pratica di tecniche che possono essere utilizzate in scenari che comunemente portano all'ansia.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come Zoloft (sertralina) o Paxil (paroxetina), o gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI), come Cymbalta (duloxetina) o Effexor (venlafaxina), sono farmaci di prima linea usati per l'ansia Gli SSRI e gli SNRI prendono di mira il neurotrasmettitore serotonina, rendendolo più disponibile nel corpo e diminuendo la sensazione di ansia.
Le benzodiazepine, come Ativan o Xanax (alprazolam), sono considerate un farmaco di seconda linea o aggiuntivo per GAD e altri disturbi d'ansia quando i trattamenti iniziali non sono sufficienti né da soli né per niente.
Le benzodiazepine agiscono rapidamente per affrontare i sintomi, come la tensione muscolare e l'irrequietezza, quindi possono essere prescritte per l'uso in determinate situazioni (ad esempio, viaggi aerei) o come farmaci aggiuntivi fino a quando una terapia di prima linea non inizia a diventare efficace.
Ad esempio, gli SSRI possono richiedere diversi mesi per raggiungere la loro piena efficacia. Se le viene prescritto Ativan mentre inizia un SSRI, verrà lentamente svezzato da Ativan non appena l'SSRI avrà effetto.
Parla con il tuo medico di tutti i farmaci, integratori e vitamine che assumi attualmente. Mentre alcuni farmaci comportano rischi di interazione minori, altri possono controindicare apertamente l'uso di Ativan o richiedere un'attenta valutazione sul fatto che i pro del trattamento superino gli svantaggi nel tuo caso.
Precauzioni e controindicazioni
Ativan è una sostanza controllata a livello federale perché può essere abusata o portare alla dipendenza. A causa di questi e altri rischi per la salute, il medico vorrà fare un'accurata anamnesi sulla salute mentale e fisica prima di prescriverle Ativan.
Le circostanze mediche che possono rendere rischiosa l'assunzione di Ativan o vietarne l'uso includono:
- Allergia o ipersensibilità: non prenda Ativan se si ha una nota allergia o ipersensibilità alle benzodiazepine o ad uno qualsiasi degli ingredienti inattivi del medicinale.
- Glaucoma acuto ad angolo chiuso: non prenda benzodiazepine se soffre di questa emergenza oculare poiché potrebbe esserci il rischio di aumento della pressione oculare.
- Gravidanza: Ativan è un farmaco di categoria D, il che significa che ci sono prove che potrebbe causare danni a un feto. Il tuo medico può aiutarti a valutare i benefici rispetto ai rischi di utilizzo. L'uso prolungato durante la gravidanza può provocare l'astinenza del bambino dopo la nascita.
- Allattamento: non prendere Ativan durante l'allattamento, poiché può essere trasmesso a un bambino e può causare sedazione e disturbi respiratori.
- Storia personale o familiare di dipendenza o abuso di sostanze: aumentano i rischi di dipendenza, abuso e uso improprio per coloro che sono inclini alla dipendenza. Il medico può decidere di non prescrivere Ativan sulla base di questi rischi aggiuntivi, oppure durante il trattamento potrebbero essere necessari consulenza e attento monitoraggio.
- Anamnesi di depressione o idea suicida: durante l'uso di benzodiazepine può emergere o peggiorare una depressione preesistente. Il medico può scegliere di non prescrivere Ativan a causa di questi rischi, oppure potrebbe essere necessario un attento monitoraggio e una terapia antidepressiva durante l'assunzione di questo farmaco.
- Funzione respiratoria compromessa: quelli con condizioni come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o l'apnea notturna possono avere un aumentato rischio di gravi effetti collaterali respiratori su Ativan.
Il lorazepam può interagire con altri farmaci che possono portare a reazioni avverse gravi o pericolose per la vita. Discuti sempre tutti i farmaci con il tuo medico.
Altre benzodiazepine
Altri tipi comuni di benzodiazepine che possono essere prescritti per l'ansia includono:
- Xanax (alprazolam)
- Klonopin (clonazepam)
- Valium (diazepam)
- Librium (clordiazepossido)
Il tuo medico può aiutarti a valutare quale benzodiazepina può essere l'opzione migliore nel tuo caso.
Dosaggio
Ativan può essere assunto ogni giorno a orari regolari o secondo necessità (con necessità di dosaggio giornaliero). In genere viene prescritto per due o quattro settimane alla volta e non è approvato per l'uso per più di quattro mesi. Prendi questo farmaco specificamente come prescritto dal medico.
Ativan è disponibile in compresse da 0,5 milligrammi (mg), 1 mg e 2 mg. Un dosaggio tipico è da 2 a 6 mg al giorno somministrato in due o tre dosi divise, ma i dosaggi possono variare da 0,5 mg al giorno fino a un massimo di 10 mg al giorno. A causa della dipendenza e dei rischi di dipendenza, Ativan viene somministrato alla più piccola dose efficace per il minor tempo possibile.
Per i disturbi d'ansia, alla maggior parte dei pazienti viene prescritta una dose iniziale da 2 a 3 mg al giorno che viene suddivisa in due o tre dosi. La dose più grande viene generalmente assunta prima di coricarsi.
Per l'insonnia dovuta ad ansia o stress situazionale a breve termine, una singola dose giornaliera da 2 a 4 mg può essere assunta prima di coricarsi.
Le dosi orali sono in genere superiori alle dosi iniettabili somministrate da un medico. Un individuo che richiede 0,5 mg quando viene somministrata la forma IV del farmaco può ricevere 1 mg o più se ha bisogno di assumere il farmaco per via orale.
Tutti i dosaggi elencati sono secondo il produttore del farmaco. Controlla la tua prescrizione e parla con il tuo medico per assicurarti di prendere la dose giusta per te.
Modifiche
Gli adolescenti e gli anziani hanno maggiori probabilità di essere sensibili al farmaco o di avere reazioni paradossali ad esso, il che significa che Ativan causa piuttosto che alleviare l'agitazione e l'ansia. In questi gruppi, il farmaco deve essere somministrato a dosi fisse molto basse.
Come prendere e conservare
Ativan può essere assunto con o senza cibo. Se si dimentica una dose, la prenda non appena se ne ricorda. Se è quasi l'ora della dose successiva, salti la dose dimenticata. Non prenda due dosi o più di quella giornaliera prescritta.
Conservare il farmaco a temperatura ambiente (idealmente 77 gradi F). Se necessario, Ativan può essere portato in escursioni purché mantenuto a temperature comprese tra 59 e 86 gradi F.
Se prende una dose maggiore di quella prescritta, contatti il medico poiché è a rischio di sovradosaggio o dipendenza. Rivolgiti urgentemente a un medico se manifesti segni di sovradosaggio, come ad esempio:
- Confusione
- Riflessi rallentati
- Problema respiratorio
Effetti collaterali
Ativan è generalmente ben tollerato, ma a volte può portare a gravi effetti collaterali.
Comune
L'effetto indesiderato più comune associato ad Ativan è la sedazione. Sebbene questo possa essere problematico in qualche modo, spesso è un filedesideratoeffetto dato i sintomi che il farmaco lavora per trattare.
Altri effetti collaterali comuni includono:
- Vertigini
- Debolezza
- Instabilità
La sedazione e l'instabilità sono più comuni negli anziani che assumono Ativan.
Questo farmaco può anche causare amnesia, soprattutto a dosi più elevate. Quando somministrato in ambiente medico prima di una procedura, il paziente può ricordare poco o nulla del tempo immediatamente successivo alla somministrazione della dose.
Acuto
In rari casi, Ativan può provocare effetti paradossali che amplificano l'ansia o causano effetti collaterali molto gravi e pericolosi per la vita, come depressione respiratoria e reazioni allergiche, specialmente a dosi elevate.
Rivolgiti urgentemente a un medico se si verifica uno dei seguenti effetti collaterali:
- Fiato corto
- Biascicamento
- Irritabilità aumentata
- Irrequietezza
- Sensazione di depressione / mancanza di interesse per la vita (la depressione preesistente può emergere o peggiorare durante l'assunzione di Ativan)
- Pensieri suicidi
- Gonfiore del viso, della lingua o della gola
- Cambiamenti nella funzione dell'occhio o disturbi visivi
- Compromissione della memoria
Avvertimenti e interazioni
Ativan non è una soluzione a lungo termine. Il tuo medico può aiutarti a esplorare altre opzioni per gestire la tua ansia. Se sospetti di diventare dipendente da Ativan o di assumere più di quanto dovresti per ottenere l'effetto desiderato, contatta immediatamente il medico.
Non interrompa bruscamente l'assunzione di Ativan. Possono verificarsi sintomi da astinenza come mal di testa e irritabilità (anche se interrompe il farmaco dopo solo una settimana di utilizzo). Le convulsioni possono essere un sintomo di astinenza più grave e pericoloso per la vita. Consultare sempre il proprio medico prima di ridurre (o aumentare) il dosaggio di Ativan. Possono diminuire gradualmente il dosaggio in modo da poter interrompere l'assunzione del farmaco in modo sicuro.
Alcune persone che assumono Ativan possono sviluppare leucopenia, un numero basso di globuli bianchi che può rendere più difficile per il sistema immunitario combattere le infezioni. Può anche verificarsi un aumento della lattato deidrogenasi (LDH), un enzima che può indicare danni ai tessuti nel fegato e in altri organi principali.
Durante il trattamento con Ativan, il medico potrebbe farti venire a visitare diversi appuntamenti per valutare il dosaggio e per eseguire esami del sangue, come quelli per controllare la conta dei globuli bianchi e i livelli di LDH.
È necessario un attento monitoraggio per le persone con malattie del fegato ed encefalopatia epatica, che possono manifestarsi come confusione o difficoltà a elaborare i pensieri, mentre assumono benzodiazepine.
Anche gli anziani e coloro che assumono Ativan per periodi prolungati possono aver bisogno di un monitoraggio frequente per segni di problemi del tratto gastrointestinale superiore poiché la ricerca preliminare suggerisce che il lorazepam può influenzare l'esofago.
Ativan può causare sedazione, quindi non deve guidare o usare macchinari dopo aver assunto il farmaco.
A causa del rischio di riduzione della respirazione, Ativan non deve essere somministrato con altri depressivi del sistema nervoso centrale (SNC) senza un adeguato monitoraggio da parte di un medico o in ambiente ospedaliero. La combinazione può aumentare il rischio di problemi respiratori, coma e morte. Altri depressivi del SNC includono:
- Altre benzodiazepine e farmaci anti-ansia
- Farmaci antidolorifici oppioidi, come morfina, OxyContin (ossicodone), Vicodin (idrocodone) e ConZip (tramadolo)
- Sonniferi, come Ambien (zolpidem)
- Antidepressivi triciclici
- Antistaminici sedativi, come Benadryl (difenidramina)
- Anticonvulsivante
- Anestetici
- Barbituates
- Antipsicotici
L'alcol è anche un depressivo del sistema nervoso centrale e non deve essere assunto con Ativan.
Altri farmaci che possono interagire con Ativan includono:
- Clozaril (clozapina): l'assunzione di Ativan con questo farmaco antipsicotico usato per la schizofrenia può portare a sedazione eccessiva, salivazione eccessiva, ipotensione (bassa pressione sanguigna), coordinazione compromessa, delirio e arresto respiratorio in rari casi. È necessario un attento monitoraggio e possono essere necessari aggiustamenti del dosaggio di entrambi i farmaci.
- Anticonvulsivanti al valproato: questi farmaci usati per convulsioni o disturbo bipolare, ad esempio Depacon (valproato sodico), Depakote (divalproato sodico) o Depakene (acido valproico), possono aumentare i livelli ematici di Ativan e diminuire la clearance del farmaco da parte del corpo. Il dosaggio di Ativan deve essere ridotto di circa il 50%.
- Probalan (probenecid): l'assunzione di questo medicinale per la gotta con Ativan può provocare un inizio più rapido o un effetto prolungato di Ativan. Il dosaggio di Ativan deve essere ridotto di circa la metà.
- Theolair (teofillina) o aminofillina: questi farmaci usati per l'asma e altre malattie polmonari possono ridurre gli effetti sedativi delle benzodiazepine.
