Pseudoartrosi nella colonna cervicale e lombare

La pseudoartrosi è un termine usato per descrivere cosa succede quando una fusione spinale non ha successo. La fusione spinale è un tipo di intervento chirurgico alla schiena somministrato per una varietà di problemi inclusi ma non limitati alla correzione della curva della scoliosi, problemi discali e / o instabilità nella colonna vertebrale (che può essere dovuta a un'infezione o un tumore). di una fusione spinale è quello di ridurre il dolore e migliorare la funzione. Per la stenosi e / o la radicolopatia spinale, l'obiettivo è anche quello di decomprimere o fare spazio ai nervi e / o al midollo spinale mentre attraversano gli spazi della colonna vertebrale.

Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la fusione spinale è essenzialmente un processo di saldatura. L'idea è di unire le vertebre vicine e dolorose e, con il tempo, consentire loro di fondersi in un unico osso solido. Ciò aumenta la stabilità e può ridurre il movimento doloroso a quell'articolazione.

L'AAOS afferma che (spesso insieme a strumentazione come aste, viti e / o fili) tutte le fusioni spinali implicano il posizionamento di qualche tipo di materiale osseo nello spazio tra le vertebre che alla fine cresceranno insieme come un'unità solida. Questo materiale è chiamato innesto osseo; l'innesto aumenta la produzione ossea e stimola la guarigione e la fusione.

Cause

Ma cosa succede se la fusione spinale non prende? I medici si riferiscono a questo come un "non sindacato" o pseudoartrosi. In caso di mancata unione, non si verifica una formazione ossea sufficiente durante il periodo di rammendo immediatamente successivo alla procedura.

In generale, la scarsa guarigione delle ossa è ciò che porta alla pseudoartrosi. A volte ciò è dovuto alla pianificazione e / o a ciò che accade durante l'intervento chirurgico; altre volte si basa su abitudini di vita, come essere un fumatore, o a causa di farmaci che potresti assumere, come gli steroidi.

Pseudoartrosi e fumo

Essere un fumatore aumenta notevolmente il rischio di psuoartrosi. In effetti, alcuni chirurghi della colonna vertebrale non opereranno nemmeno sui fumatori (tranne nei casi in cui la tua vita sarebbe in pericolo senza di essa).

Il fumo può portare a una diminuzione del 33% del tasso di fusione, secondo i chirurghi Steven Ondra e Shaden Marzouk nel loro articolo "Strategie di revisione per la pseudoartrosi lombare". Dicono che il motivo è che il fumo restringe i vasi sanguigni e riduce la quantità di crescita dei vasi sanguigni nel sito della fusione. Per avere successo, le fusioni richiedono l'afflusso di sangue che i vasi sanguigni nuovi ed esistenti (con diametri normali) possono fornire.

Altri fattori che aumentano il rischio di pseudoartrosi includono:

• Obesità
• Uso cronico di steroidi
• Osteoporosi
• Diabete
• Malnutrizione
• Artrite infiammatoria
• Precedente pseudoartrosi
• Altre malattie croniche

Dal punto di vista chirurgico, la Scoliosis Research Society afferma che anche nelle migliori mani chirurgiche, il rischio di pseudoartrosi è compreso tra il 5% e il 15% minimo. I chirurghi devono prendere in considerazione la biomeccanica specifica e generale, le condizioni dell '"ambiente" innestato e altri fattori.

Fattori chirurgici che possono aumentare il rischio di pseudoartrosi

• Numeri di livelli fusi
• Tipo di fusione eseguita
• Scelta del materiale di innesto (con innesto automatico perferrred)
• Condizione e preparazione dell'innesto
• Posizionamento dell'innesto
• Uso della strumentazione chirurgica per mantenere la colonna vertebrale allineata e immobile dopo l'intervento (chiamata fissazione interna)
• Che si tratti di un innesto di revisione

Pseudoartrosi e materiale da innesto osseo

Per quanto riguarda cosa usare per un innesto osseo, sebbene esistano numerose possibilità, compreso l'innesto osseo fabbricato, gli esperti concordano sul fatto che sia meglio utilizzare l'osso del paziente (chiamato autotrapianto).

Ma questo non è sempre possibile. Dipende da cose come la tua salute sottostante, come è il sito dell'innesto (cioè l'anca, la colonna vertebrale o un'altra area da cui viene prelevato l'osso), se è pianificato l'uso della strumentazione (cioè aste, viti e / o fili) e se la fusione sarà fatta davanti o dietro.

Diagnosi

La pseudoartrosi a volte è difficile da diagnosticare. Uno dei motivi è che potresti o meno notare i sintomi. Un altro motivo è che nessuno può dire con certezza quanto tempo dopo l'intervento chirurgico di fusione spinale possono verificarsi dolore o altri sintomi correlati. Potresti provare dolore a causa della pseudoartrosi mesi o addirittura anni dopo l'intervento di fusione spinale.

Infine, a volte una pseudoartrosi non è sempre visibile, rendendo difficile, se non impossibile, individuarla su una pellicola per il radiologo che legge. Tuttavia, altri tipi di studi possono essere utili in questo contesto.

Trattamento

Il trattamento per la pseudoartrosi inizierà probabilmente in modo conservativo con farmaci, terapia fisica o gestione del dolore, specialmente nei casi in cui è importante escludere altre fonti di dolore alla schiena o al collo. Se ciò non riesce ad alleviare in modo soddisfacente i sintomi, il medico può suggerire un intervento chirurgico di revisione.