Lettura dell'EOB del pagatore - Spiegazione dei vantaggi

Quando si decide di adottare misure per controllare i costi dell'assistenza sanitaria, può essere utile sapere come leggere i documenti della propria assicurazione sanitaria, denominati Explanation of Benefits (EOB).

Le basi di un EOB - Spiegazione dei vantaggi

Non tutti gli EOB avranno lo stesso aspetto di questo, ma conterranno le stesse informazioni. Trisha Torrey

Per comprendere e verificare il tuo EOB, ci sono tre documenti che dovrai confrontare.

1. L'elenco dei servizi eseguiti. Questo ti viene consegnato quando lasci lo studio del medico o il sito del test.
2. Il conto che ti invia il medico o la struttura sanitaria. Questo è un elenco dei servizi dal n. 1 sopra e include i costi per ogni servizio.
3. La spiegazione dei benefici (EOB) che proviene dal tuo pagatore (assicuratore, Medicare o altro pagatore).

Tra i tre documenti, troverai la terminologia e i codici che ti aiuteranno a essere sicuro che ti vengano fatturati accuratamente i servizi che sono stati eseguiti.

Primo: esamineremo i servizi elencati nell'EOB.

Anche se l'EOB del tuo assicuratore non sarà esattamente come questo, le informazioni saranno simili.

Innanzitutto, noterai molte informazioni personali come i numeri di reclamo, i numeri di gruppo e altro ancora. (Sono stati rimossi nell'esempio sopra.)

Noterai anche il nome del provider. Questa è la tua prima informazione utilizzabile perché ti dice a quale delle fatture del tuo medico associarla. A volte riceverai più di un EOB per ciascuna delle tue spese mediche.

L'elenco dei servizi, i codici correnti della terminologia procedurale (CPT) e l'importo fatturato e approvato saranno tutti presenti. Discuteremo cosa sono e come usarli nei prossimi passaggi.

Altre informazioni che troverai saranno i calcoli: quanto è stato fatturato, quanto l'assicuratore ha effettivamente pagato in totale e quanto è stata applicata la franchigia.

"Pagato al fornitore" indica la quantità di denaro già versata al medico.

"Pagato al beneficiario" significa che ti hanno inviato un assegno e spetta a te pagare il medico.

Successivamente, suddividiamo l'EOB nelle sue parti.

Ricerca e allineamento dei servizi in base alla spiegazione dei vantaggi (EOB)

Trova un elenco di servizi riconosciuti dal tuo pagatore sul tuo EOB. Trisha Torrey

Troverai un elenco di servizi, proprio come sul conto del tuo medico.

L'elenco dei servizi forniti può essere un mistero perché quei termini per i servizi possono creare confusione.

Proprio come puoi cercarli per il conto del tuo medico, puoi cercarli anche dall'EOB. Ecco come:

Per conoscere il significato della terminologia, utilizzare un dizionario medico online, come MegaLexia o fare riferimento a una risorsa online per una spiegazione dei test medici.

Nell'esempio sopra, puoi cercare parole come:

"Pannello lipidico" che è un esame del sangue per determinare i livelli di colesterolo

"Puntura venosa di routine" che significa solo prelievo di sangue

Potresti scoprire di ricevere più di un EOB per la stessa visita medica. Dovrai essere sicuro che nessun servizio sia elencato due volte per la stessa visita. Ad esempio, potresti avere un prelievo di sangue in due diverse visite, ma non lo avresti prelevato e addebitato due volte nella stessa data.

Se hai problemi ad allineare i servizi, puoi utilizzare i codici CPT.

Allineamento dei codici CPT tra le fatture mediche e le EOB

I codici CPT sull'EOB dovrebbero sincronizzarsi con i codici sulla tua fattura medica. Trisha Torrey

Quando confronti le tue spese mediche con il tuo EOB, i codici CPT dovrebbero essere identici.

Quando abbiamo esaminato la fattura del tuo medico, abbiamo identificato i codici CPT come i codici a cinque cifre che descrivono ogni servizio fornito in un identificatore numerico.

Link qui se desideri identificare i codici CPT per scoprire quali servizi sono rappresentati da quali codici.

Utilizzerai lo stesso esercizio per la ricevuta del servizio che hai ricevuto dal tuo medico e anche per la fattura del medico che hai ricevuto. Dovresti essere in grado di allineare tutti i servizi tra di loro.

Infine, l'ultima informazione sull'EOB è il prezzo.

Dare un'occhiata al costo del servizio e al rimborso del fornitore

Troverai l'importo addebitato dal fornitore e l'importo rimborsato dal pagatore sull'EOB. Trisha Torrey

Quello che fattura il tuo medico e quello che paga la tua assicurazione raramente sarà lo stesso importo. Puoi confrontare questi importi utilizzando il tuo EOB.

L'importo pagato al tuo medico dal tuo assicuratore / pagatore è chiamato rimborso. Vedrai quanto è stato rimborsato dal tuo medico dal tuo pagatore nella categoria "Approvato", come descritto sopra.

In genere, l'importo che il medico addebita per i suoi servizi, come indicato sulla sua fattura e sull'EOB, e l'importo che il pagatore rimborsa per quel servizio, come visto solo sull'EOB, sono due cose diverse. Il rimborso è generalmente inferiore alle spese del medico.

È possibile utilizzare l'EOB per confrontare questi due importi. Imparerai due cose da questo:

• Quello che la tua assicurazione ha pagato al tuo medico (rimborsato) per tuo conto. (Non dimenticare, pagando i premi assicurativi, hai pagato l'assicuratore per farlo.)
• L'importo non pagato sarà la differenza tra l'importo fatturato e l'importo approvato. Nella maggior parte dei casi, a meno che non ti sia stato detto in modo diverso dal tuo fornitore in anticipo, ciò significa che anche la differenza sarà perdonata (non dovrai la differenza) perché non può tornare da te per addebitarti il ​​resto. Esistono delle eccezioni: vedere la fatturazione del saldo.

Alcuni EOB, ma non tutti, ti mostreranno i saldi sul tuo conto. Ad esempio, se hai già pagato parte della franchigia per il tuo anno di copertura, questa potrebbe apparire sul tuo EOB.