Cos'è un pielogramma retrogrado?

Un pielogramma retrogrado è uno studio di imaging del sistema renale utilizzando la tecnologia a raggi X, solitamente con colorante a contrasto. Mostra immagini delle strutture dei reni, dell'uretere, della vescica, dell'uretra, tutte le parti del tratto urinario. Un pielogramma retrogrado aiuta i medici a identificare i blocchi nel tratto urinario e può essere utilizzato per identificare le cause del sangue nelle urine (ematuria).

Questi test fanno parte di un gruppo di test di imaging a raggi X noti collettivamente come pielografia, che esiste dall'inizio del XX secolo. Retrogrado si riferisce all'inserimento di colorante attraverso l'uretra all'indietro nel tratto urinario verso il rene. L'uso di coloranti a base di iodio risale agli anni '50.

Verywell / Laura Porter

Scopo di un pielogramma retrogrado

Il medico potrebbe ordinare un pielogramma retrogrado per cercare possibili blocchi negli ureteri o nei reni. Questi possono essere calcoli renali, tumori, cisti, coaguli di sangue o persino restringimento delle vie urinarie (noto come stenosi). Un pielogramma retrogrado è meno dettagliato dei più recenti test di imaging per il sistema renale.

La pielografia retrograda viene spesso utilizzata quando un pielogramma endovenoso (IVP) non riesce a diagnosticare la causa di un blocco o se la IVP non è possibile. I pazienti con una lieve allergia allo iodio e al colorante a contrasto potrebbero non essere in grado di sottoporsi a IVP perché il colorante viene assorbito nel corpo. Molto meno del colorante viene assorbito nel corpo durante un pielogramma retrogrado.

La pielografia endovenosa utilizza un colorante simile, ma viene iniettato direttamente in una vena e viaggia ai reni attraverso il flusso sanguigno. La pielografia endovenosa è più facile da eseguire rispetto alla pielografia retrograda. Un pielogramma endovenoso può essere ottenuto da un tecnico nel reparto di raggi X. Un pielogramma retrogrado richiede un urologo per somministrare il colorante in una sala operatoria, possibilmente in anestesia generale.

Sangue nelle urine

Il sanguinamento dall'uretra o il sangue nelle urine (ematuria) può essere un segno di una sorta di trauma, irritazione o blocco delle vie urinarie o dei reni. Per identificare la causa, il medico potrebbe ordinare una raccolta di test, inclusa la pielografia retrograda o la cistoscopia.

Calcoli renali

I ciottoli di calcio duro che a volte possono accumularsi nel sistema renale sono noti come calcoli renali. I calcoli renali possono bloccare il flusso di urina e indurlo a risalire nei reni, potenzialmente anche traboccando nei tessuti circostanti.

La diagnosi dei calcoli renali si basa sul dolore del paziente e sulla visualizzazione dei calcoli su una radiografia come la pielografia endovenosa o la pielografia retrograda. Entrambe le forme di pielogramma utilizzano un colorante di contrasto a base di iodio per aiutare le strutture del sistema renale a presentarsi meglio alla radiografia.

Posizionamento dello stent

Uno stent ureterale può essere posizionato nell'uretere per aiutare il flusso di urina oltre un blocco che non si cancella o attraverso una porzione ristretta dell'uretere. Questo può prevenire l'infezione (sepsi). Un pielogramma retrogrado viene eseguito iniettando il colorante in un tubo sottile (catetere) nell'apertura dell'uretere (tubo che drena il rene nella vescica). Questo può essere utilizzato per delineare l'anatomia uretere / rene e assistere nel posizionamento dello stent.

Questo viene fatto insieme a un test chiamato cistoscopia, in cui una telecamera viene inserita nell'uretra e nella vescica per fornire al medico una visione dell'interno del sistema urinario.

Oltre a un pielogramma retrogrado, il medico potrebbe anche ordinare una tomografia computerizzata (TC) dei reni o un'ecografia renale. È possibile ordinare anche altri test meno comuni.

Rischi e controindicazioni

Questo è uno dei test più antichi utilizzati nell'imaging a raggi X. È molto sicuro ottenere un pielogramma retrogrado. I pazienti devono sempre essere consapevoli della quantità di radiazioni a raggi X a cui sono esposti, ma i benefici diagnostici dei raggi X quasi sempre superano i rischi. Le pazienti in gravidanza dovrebbero discutere i rischi dell'esposizione del feto alle radiazioni a raggi X e potrebbero voler aspettare per ottenere il test dopo il parto, se possibile.

Allergia allo iodio

Le complicanze più comuni della pielografia retrograda derivano dalle reazioni al colorante a base di iodio utilizzato per il test. Molte persone sono allergiche al colorante, che può causare una reazione anafilattica. Le reazioni allergiche al colorante sono meno pronunciate nella pielografia retrograda rispetto alla pielografia endovenosa.

Sepsi e infezione delle vie urinarie

Il posizionamento del catetere per il pielogramma retrogrado che consente l'iniezione del colorante nel sistema urinario può introdurre un'infezione del tratto urinario (UTI). In alcuni casi, un'infezione può svilupparsi in sepsi, un'infezione sistemica. La sepsi è una complicanza grave, ma molto rara.

Perforazione e sanguinamento della vescica

È comune dopo aver subito un pielogramma retrogrado avere una piccola quantità di sangue nelle urine (ematuria). L'urina potrebbe apparire rosa a causa di una piccola quantità di sanguinamento. Sono possibili anche piccole quantità di sangue rosso vivo. Una complicanza potenzialmente grave che è molto rara è una puntura della parete vescicale durante l'inserimento del catetere.

Altre complicazioni della pielografia retrograda

I pazienti disidratati potrebbero non essere in grado di ricevere il test. Feci o gas nell'intestino potrebbero interferire con il test. Nella maggior parte dei casi, il medico ti chiederà di digiunare per un certo periodo di tempo prima di eseguire il test.

Prima del pielogramma retrogrado

Un pielogramma retrogrado viene solitamente ordinato in anticipo e il medico sarà in grado di discutere il test alcuni giorni prima che tu lo faccia. Assicurati di chiedere al tuo medico se c'è qualcosa di specifico che devi fare prima del test.

Tempistica

Un pielogramma retrogrado di solito richiede meno di 30 minuti per essere eseguito. Può essere necessaria un'ora o più per riprendersi in seguito, a seconda del tipo di anestesia utilizzata per il test. Dovresti aspettarti di impiegare un totale di circa due ore, inclusi i documenti. Pianifica di farti portare a casa da qualcuno dopo il test. Non aspettarti di avere i risultati del pielogramma retrogrado prima di partire.

Posizione

Un pielogramma retrogrado può essere eseguito in regime ambulatoriale o come parte di una degenza ospedaliera. Il medico potrebbe eseguire il test in una sala operatoria ospedaliera o in una clinica ambulatoriale, a seconda del tipo di anestesia utilizzata.

La stanza avrà un tavolo con staffe e una macchina a raggi X. Ti verrà chiesto di spogliarti e sdraiarti sul tavolo con i piedi nelle staffe.

Cosa vestire

Durante il test, dovrai spogliarti completamente. Indossa qualcosa di comodo e facile da rimuovere. Dopo la pielografia retrograda, potresti essere un po 'intontito quando ti vesti di nuovo, quindi non indossare nulla di complicato.

Cibo e bevande

Di solito, il medico vorrà che tu digiuni prima di ottenere un pielogramma retrogrado. Dovrai essere ben idratato. In alcuni casi, ti potrebbe essere chiesto di prendere un ammorbidente per le feci e potresti persino aver bisogno di un clistere prima del test.

Durante un pielogramma retrogrado

L'esatto processo del test varierà a seconda delle tue condizioni e di come il medico preferisce eseguire la procedura. Dipenderà anche dal tipo di anestesia utilizzata.

Pre test

Ti verrà chiesto di spogliarti e indossare un abito. Riceverai una linea endovenosa (IV) nel braccio o nella mano. Ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo dei raggi X con i piedi nelle staffe. Il medico o un altro membro del personale somministrerà un sedativo o un'anestesia attraverso la linea IV.

Durante tutto il test

Molto probabilmente non ricorderai il test vero e proprio a causa dell'anestesia. Durante questa parte, che potrebbe richiedere un minimo di cinque minuti e non più di 30 minuti, sarai sedato. Il medico posizionerà un catetere nell'uretra e inietterà il colorante. I raggi X saranno presi da varie direzioni e quindi il catetere verrà rimosso.

Post-test

Al termine del test, verrai spostato in un'area di recupero e monitorato fino a quando l'anestesia non svanisce. Potrebbe volerci più di un'ora prima che il sedativo svanisca abbastanza da permetterti di andartene. Probabilmente riceverai un antibiotico e forse qualcosa per il dolore. Il disagio dopo il test dovrebbe essere minimo, ma ci sarà un po 'di dolore e possibilmente bruciore durante la minzione.

Dopo il pielogramma retrogrado

Una volta completato il test, potresti ricevere antibiotici ed eventualmente rimandarti a casa con antidolorifici. La produzione di urina verrà monitorata prima che tu venga rilasciato dal sito del test e il tuo medico potrebbe chiederti di continuare a misurare la tua produzione di urina per alcuni giorni. Questo di solito significa urinare in un contenitore graduato e registrare la quantità.

Gestione degli effetti collaterali

Il tuo medico potrebbe suggerirti di controllare il dolore da banco. In tal caso, prendi solo ciò che il medico consiglia. Alcuni farmaci da banco, come l'aspirina, possono incoraggiare il sanguinamento e il medico potrebbe volere che tu li eviti.

È comune avere urine tinte di rosa dopo un pielogramma retrogrado o una cistoscopia. Se hai un'emorragia rosso vivo dall'uretra, informi il medico. Dovresti anche chiamare il tuo medico se hai febbre, brividi, difficoltà a urinare, arrossamento o gonfiore intorno all'apertura dell'uretra o qualsiasi secrezione diversa dall'urina.

Interpretazione dei risultati

Questo è un test di imaging che mostra o meno il normale flusso di urina. La pielografia retrograda mostra il flusso del colorante attraverso le vie urinarie su una radiografia. Se si vede il colorante scorrere liberamente attraverso l'intero sistema renale, il risultato del test è negativo o normale.

Se il colorante sembra essere bloccato e non può fluire correttamente attraverso il sistema, il risultato è considerato positivo, il che significa che il medico ha trovato qualcosa di anormale e potrebbe richiedere ulteriori studi.

Azione supplementare

I raggi X devono essere interpretati da un radiologo e ciò potrebbe richiedere alcune ore. Di solito, i risultati di un pielogramma retrogrado saranno nelle mani del medico lo stesso giorno in cui è stato eseguito il test. A seconda dell'ora in cui il medico riceve i risultati, potresti ricevere i risultati anche lo stesso giorno.

A seconda del motivo per cui il medico ha ordinato il test, il risultato potrebbe portare a più test. Se, ad esempio, il tuo test è stato ordinato per il sangue nelle urine e torna normale, il tuo medico dovrà eseguire ulteriori test per capire da dove proviene il sangue.

Se il pielogramma retrogrado è anormale, il medico potrebbe voler vedere una TAC per maggiori dettagli. Discuti i risultati con il tuo medico per capire meglio cosa significano per lui e come ciò influenzerà il tuo piano di assistenza in futuro.

Il tuo medico potrebbe scoprire che i risultati indicano qualcosa che blocca le tue vie urinarie che è compatibile con calcoli renali o una stenosi.

altre considerazioni

Discuti i risultati con il tuo medico e non aver paura di fare domande. È importante per te capire cosa significano i risultati per te e per il tuo medico.

Se vuoi una seconda opinione, puoi ottenere le immagini dal tuo medico e farle interpretare da un altro radiologo. A meno che il radiologo non ritenga che le immagini siano adeguate, non dovrebbe essere necessario ripetere la procedura.

Una parola da Verywell

La pielografia retrograda esiste da quasi un secolo. Questo è un test collaudato con una lunga storia. È sicuro ed efficace e viene eseguito con la citoscopia. Assicurati di sapere cosa sta cercando di ottenere il tuo medico con questo test e chiedile di spiegarti i risultati. Queste sono immagini, quindi il tuo medico dovrebbe essere in grado di condividere e spiegarti le immagini.