Panoramica del blocco di diramazione del fascio destro

Il blocco di branca destro è un modello anormale che si vede sull'elettrocardiogramma (ECG), che indica che l'impulso elettrico del cuore non viene distribuito normalmente attraverso i ventricoli. In particolare, blocco di branca destro significa che la stimolazione elettrica del ventricolo destro viene ritardata.

Cause

I due rami del fascio (destro e sinistro) sono i percorsi elettrici che consentono all'impulso elettrico cardiaco di diffondersi rapidamente e in modo uniforme attraverso entrambi i ventricoli in modo che il battito del cuore sia ben coordinato.

Con il blocco di branca destro, si verifica un blocco parziale o completo dell'impulso elettrico al ventricolo destro. Il blocco di branca destro ritarda l'attivazione elettrica del ventricolo destro. Successivamente, il ventricolo destro viene stimolato dopo che il ventricolo sinistro è stato stimolato e la sua contrazione viene ritardata.

Simile al blocco di branca sinistro (in cui la stimolazione del ventricolo sinistro viene ritardata), il blocco di branca destro influisce sull'efficienza con cui il cuore può pompare il sangue. Poiché il lato destro del cuore sposta il sangue ai polmoni anziché all'intero corpo, RBBB comporta un rischio di morte inferiore rispetto a LBBB.

Il blocco di branca destro è talvolta associato a una condizione cardiaca o polmonare sottostante. Quando viene diagnosticato un blocco di branca destra, di solito è necessaria una valutazione medica, in particolare per scoprire e ridurre i rischi cardiovascolari.

Diagnosi

Il blocco di branca destro causa un cambiamento caratteristico sull'ECG, quindi i medici possono solitamente diagnosticare prontamente questa condizione semplicemente esaminando l'elettrocardiogramma.

Nel blocco di branca, il complesso QRS, la porzione dell'ECG che rappresenta l'impulso elettrico che viaggia attraverso i ventricoli, è più largo del normale, poiché impiega più tempo del normale per distribuire l'impulso. Nel blocco di branca destro, c'è un modello caratteristico che questo allargamento assume attraverso le 12 derivazioni (o "viste") fornite da un ECG standard. Quindi, semplicemente prendendo nota del modello di allargamento del complesso QRS, di solito è facile determinare la presenza del blocco di branca destro.

A volte, il blocco di branca destra fa parte della sindrome di Brugada. Se l'ECG in un giovane mostra uno schema suggestivo di blocco di branca destro, accompagnato da un innalzamento dei segmenti ST nelle derivazioni V1 e V2 - soprattutto se c'è anche una storia di episodi inspiegabili di sincope o vertigini - la sindrome di Brugada dovrebbe essere considerato come una possibilità.

Significato

L'incidenza del blocco di branca destro aumenta con l'età. Si verifica due volte più spesso nelle persone di età superiore ai 65 anni rispetto a quelle di età superiore ai 40 ed è più comune negli uomini.

Il blocco di branca destro è più comune del blocco di branca sinistro e può essere meno grave. Tuttavia, il blocco di branca destro indica un rischio più elevato di malattie cardiache e alla fine necessita di un pacemaker.

Quando viene rilevato un blocco di branca destra, può essere classificato come blocco completo o blocco incompleto in base ai risultati dell'ECG. Un blocco incompleto significa che i segnali elettrici vengono condotti meglio che in un blocco completo.

Poiché a volte un blocco incompleto può progredire in un blocco completo, si consiglia un monitoraggio continuo. Tuttavia, un blocco incompleto generalmente non rappresenta di per sé un rischio per la salute.

Malattia cardiaca e polmonare sottostante

Il ramo del fascio destro, mentre scorre all'interno del muscolo del ventricolo destro, è relativamente superficiale rispetto alla superficie della cavità ventricolare.Ciò rende il ramo del fascio destro suscettibile di danni e stiramenti ogni volta che il ventricolo destro è sottoposto a stress di qualsiasi tipo.

Pertanto, il blocco di branca destro si verifica spesso con qualsiasi condizione che colpisca il ventricolo destro. Queste condizioni possono includere malattia coronarica (CAD), miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), difetto del setto interatriale, difetto del setto ventricolare e cardiopatia valvolare.

Inoltre, il blocco di branca destro può essere osservato anche con qualsiasi condizione polmonare che causa un aumento cronico delle pressioni all'interno del ventricolo destro, in particolare l'ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare, a sua volta, può essere causata da una serie di vari disturbi polmonari, tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'apnea ostruttiva del sonno.

Da notare, il blocco di branca destro è comune a qualsiasi condizione che aumenti in modo acuto le pressioni nel ventricolo destro. La condizione più comune che lo fa è un embolo polmonare.

Chiunque abbia scoperto di avere un blocco di branca destro necessita di una valutazione medica che si concentri sui segni di malattie cardiache o polmonari. Una radiografia del torace e un ecocardiogramma sono strumenti di screening comunemente usati a questo scopo.

Poiché il ramo destro del fascio è suscettibile a tutto ciò che può produrre anche piccoli traumi nel ventricolo destro, occasionalmente si verifica un blocco di branca destro transitorio nei pazienti sottoposti a cateterizzazione cardiaca. Questo blocco di branca destro temporaneo si verifica quando il catetere irrita il ramo del fascio destro . Questo blocco di branca transitorio di solito si risolve rapidamente (entro pochi minuti) una volta rimosso il catetere.

Tuttavia, nelle persone che hanno già un blocco di branca sinistro, anche questo blocco di branca destro transitorio creerà probabilmente un blocco cardiaco completo temporaneo e il cuore può smettere di battere. Pertanto, nelle persone con blocco di branca sinistro che stanno avendo un cateterismo cardiaco destro, a volte viene inserito un pacemaker temporaneo durante la procedura, per garantire che il ritmo cardiaco continui ininterrottamente durante lo studio.

L'efficienza del battito cardiaco

Con il blocco di branca destro o sinistro, i due ventricoli del cuore vengono stimolati in sequenza (uno dopo l'altro) invece che simultaneamente. Questa perdita della normale coordinazione tra i due ventricoli può ridurre l'efficienza del battito cardiaco.

Tuttavia, la riduzione dell'efficienza del cuore è probabilmente meno importante nel blocco di branca destro. Quindi, ad esempio, l'uso della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) potrebbe non essere altrettanto utile nelle persone con blocco di branca destro, anche se hanno insufficienza cardiaca.

Indicazioni per un pacemaker

Il blocco di branca destro, di per sé, non richiede trattamento con un pacemaker permanente. Tuttavia, in alcune persone, il blocco di branca destro non si verifica da solo, ma rappresenta invece una manifestazione di un problema più generale con il sistema di conduzione elettrica del cuore. In questi casi, può eventualmente essere necessario un pacemaker se si sviluppa la sindrome del seno malato o il blocco cardiaco.

Una parola da Verywell

Il blocco di branca destro, anche nelle persone senza problemi cardiaci, indica un aumento del rischio cardiovascolare. Chiunque ne sia affetto dovrebbe sottoporsi a una valutazione di screening per escludere malattie cardiache o polmonari sottostanti e ridurre al minimo i fattori di rischio cardiovascolare che possono controllare. Il blocco di branca destra è particolarmente grave nelle persone che hanno già insufficienza cardiaca o hanno avuto un attacco di cuore.

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