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Le pratiche dual dermatologia-reumatologia combinano cure reumatologiche e dermatologiche in un unico contesto clinico. Per le persone con determinate condizioni, la combinazione di queste due specialità in un unico luogo può migliorare i risultati.
La malattia psoriasica, una condizione che include le caratteristiche della psoriasi cutanea e dell'artrite psoriasica (AP), richiede cure sia da un reumatologo che da un dermatologo. Il lupus e la dermatomiosite sono esempi di altre condizioni che possono richiedere l'assistenza di un dermatologo e di un reumatologo. Con l'aiuto di due cliniche dermatologia-reumatologia, il coordinamento delle cure può essere più facile.
Ulteriori informazioni su queste pratiche combinate, sul motivo per cui sono necessarie, sul loro impatto e sui vantaggi e gli svantaggi di queste pratiche.
Necessità
Ci sono più di 8 milioni di persone negli Stati Uniti affette da psoriasi, secondo la National Psoriasis Foundation. E fino al 30% delle persone con psoriasi - quasi 1 su 3 - finirà per sviluppare l'artrite psoriasica.
La psoriasi e l'AP sono entrambi associati a un sistema immunitario iperattivo e a un'infiammazione cronica che attacca la pelle e / o le articolazioni.
- La psoriasi cutanea è nota per causare un accumulo di cellule della pelle che possono produrre cambiamenti che vanno da piccole macchie localizzate a un coinvolgimento cutaneo diffuso ed esteso.
- La PsA causa infiammazione alle articolazioni, in particolare nei punti in cui tendini e legamenti incontrano l'osso.
Nessuna delle due condizioni è curabile, ma entrambe sono curabili, spesso con alcune delle stesse terapie.
Quando i medici di due diverse discipline mediche vedono lo stesso paziente contemporaneamente, il paziente ed entrambi i medici possono discutere insieme tutte le preoccupazioni e le opzioni in un unico posto. Oltre a risparmiare tempo, questa combinazione aiuta diversi operatori sanitari a rimanere sulla stessa pagina quando si tratta di gestire la malattia psoriasica.
Esperienza unica
Per qualcuno che vive sia con psoriasi che con PsA, l'esperienza clinica combinata può essere come lo shopping one-stop. In questo modo non corri a più appuntamenti, né devi prenderti più giorni di assenza dal lavoro o dalla famiglia (o in cerca di assistenza all'infanzia) per partecipare ai tuoi appuntamenti medici.
Sovrapposizione
La dermatologia, la branca della medicina focalizzata sulla diagnosi e il trattamento dei disturbi della pelle, si sovrappone a quasi tutte le specialità mediche.
Ha il legame più forte con la reumatologia, una specialità medica incentrata sulla diagnosi e la gestione di condizioni autoimmuni, infiammatorie o altre malattie muscolo-scheletriche, comunemente note come malattie reumatiche.
Molti tipi di problemi della pelle possono verificarsi con malattie reumatiche come l'artrite psoriasica (AP) e l'artrite reumatoide (RA). L'AR è una malattia reumatica cronica che colpisce principalmente le articolazioni, ma può colpire anche altri sistemi del corpo, inclusi gli occhi, la pelle , cuore e reni.
Molte condizioni della pelle condividono sintomi simili con le condizioni reumatiche. E sta emergendo un elenco crescente di terapie in grado di trattare entrambi i tipi di condizioni, come farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), terapie biologiche e farmaci biosimilari.
Con queste sovrapposizioni, le pratiche specialistiche combinate forniscono un vantaggio. Molti importanti centri medici negli Stati Uniti stanno combinando il processo di diagnosi e trattamento della PsA con quello di altre condizioni cutanee e muscolo-scheletriche interconnesse.
Miglioramento della tecnologia
Molti degli obiettivi e delle pratiche delle cliniche combinate dermatologia-reumatologia possono trarre vantaggio da alcuni tipi di tecnologia, come le cartelle cliniche elettroniche e la telemedicina.
Questi metodi possono rendere più facile la condivisione delle informazioni tra le specialità, il che può tradursi in migliori risultati per i pazienti, soprattutto in quanto riguarda una migliore qualità della vita per le persone che convivono con psoriasi, AP o altre malattie reumatiche e cutanee sovrapposte.
Impatto
L'efficacia delle cliniche a doppia articolazione dermatologia-reumatologia è stata dimostrata dai ricercatori di una clinica per la psoriasi e l'artrite psoriasica (PPAC) ad Atene, in Grecia.
Da dicembre 2018 a gennaio 2019, i medici della clinica PPAC hanno visto 185 pazienti affetti sia da psoriasi che da PsA. La maggior parte aveva una grave psoriasi e utilizzava un trattamento di terapia biologica.
Tra questi pazienti, le comorbidità (più di una malattia nella stessa persona) erano elevate. La psoriasi e l'AP sono legate a molte comorbidità, tra cui malattie cardiache, depressione e diabete di tipo 2.
La maggior parte dei pazienti presso il PPAC ha riferito di essere molto soddisfatta della pratica della doppia specialità rispetto all'andare in due cliniche separate e la maggior parte ha convenuto che la collaborazione tra dermatologi e reumatologi era vitale per la loro cura. I medici hanno riconosciuto che l'approccio del team combinato ha migliorato la qualità dell'assistenza ai pazienti e gli esiti clinici.
Un altro studio, questo riportato nel 2018 sulla rivistaReumatologia clinicamirava a determinare se la gestione integrata della malattia psoriasica potesse raggiungere determinati obiettivi, tra cui la diagnosi precoce, migliori risultati per i sintomi della pelle e muscolo-scheletrico e la qualità della vita complessiva del paziente.
Dopo un periodo di 48 settimane, i ricercatori hanno scoperto che la pratica della doppia specialità potrebbe fornire diagnosi tempestive e migliori approcci terapeutici, il che è stato evidenziato dal miglioramento significativo dei sintomi della pelle e delle articolazioni e dalla qualità della vita del paziente.
Vantaggi e svantaggi
Le cliniche di cura combinate offrono vantaggi alla cura del paziente e alla pratica medica. Possono anche avere degli svantaggi.
Vantaggi
Un rapporto del 2012 di una clinica doppia di dermatologia e reumatologia a Vancouver, British Columbia, ha riferito sull'esperienza pratica combinata medico-paziente. Gli autori del rapporto hanno notato che la combinazione di specialisti è stata utile nella valutazione dei pazienti con pelle e sintomi sistemici multipli, offrendo un approccio terapeutico completo per le persone con psoriasi e PsA.
Una revisione sistemica del 2015 della letteratura su psoriasi e PsA ha rilevato che l'efficacia della terapia è migliorata nelle cliniche combinate di dermatologia-reumatologia.Inoltre, la soddisfazione dei pazienti è stata maggiore con la pratica combinata che con le visite separate.
Svantaggi
Lo svantaggio, come riportato da molti dei partecipanti allo studio, era il tempo di attesa programmato e l'attesa in clinica per essere visti. Solo il 41% dei pazienti è stato visitato al momento dell'appuntamento effettivo.
La produttività può essere un'altra sfida per le cliniche a doppia pratica. Ad esempio, i dermatologi sono abituati a vedere più pazienti in una giornata lavorativa, mentre i reumatologi ne vedono circa la metà.
Il costo è ancora un'altra preoccupazione. Le persone che partecipano a cliniche combinate possono vedere costi medici più elevati perché le loro visite sono più complesse, oppure possono vedere due fatture, una per ogni operatore sanitario coinvolto nella loro cura.
È possibile che costi più elevati possano essere compensati dai vantaggi derivanti dall'evitare doppioni di appuntamenti, dalla riduzione dei problemi di comunicazione tra i reparti e dall'accesso tempestivo alle cure specialistiche.
Cliniche Pediatriche di Dermatologia-Reumatologia
Proprio come le condizioni degli adulti, nei bambini possono sovrapporsi le condizioni reumatiche e dermatologiche. Le condizioni delle articolazioni e della pelle pediatriche possono essere difficili da diagnosticare e trattare e possono richiedere l'esperienza di reumatologi e dermatologi.
Con le pratiche combinate, i medici possono fornire cure ottimizzate e istruzione di genitori e figli in un unico luogo e contemporaneamente.
Un'analisi retrospettiva riportata nel 2018 sulla rivistaReumatologiamirava ad analizzare la qualità delle cure fornite ai pazienti pediatrici visti in una pratica combinata dermatologia-reumatologia.
I ricercatori hanno esaminato i dati demografici dei pazienti, le diagnosi comuni per un periodo di due anni e i vantaggi di avere un approccio di trattamento combinato. Per l'analisi, i ricercatori si sono affidati alle cartelle cliniche e al feedback informale dei fornitori, dei genitori e dei loro pazienti.
Sono stati in grado di concludere che l'esperienza combinata di dermatologia-reumatologia è stata una risorsa ed esperienza più utile rispetto alla visita di più specialità.
I vantaggi dell'esperienza clinica di dermatologia reumatologia pediatrica includevano:
- Accesso rapido a cure e diagnosi reumatologiche e dermatologiche e gestione appropriata della malattia
- Visite cliniche ridotte e meno tempo dedicato agli appuntamenti
- Migliore educazione e supporto del paziente
Vi è una grave carenza di reumatologi pediatrici negli Stati Uniti, il che significa che i genitori di bambini con malattie reumatiche potrebbero aver bisogno di recarsi in cliniche lontane - questo può imporre fardelli di tempo e alti costi monetari a queste famiglie. la telemedicina può aiutare a filtrare alcuni dei costi e dei tempi, non affronta la necessità di cure di persona.
Con le pratiche a doppia specialità, le famiglie possono andare a un appuntamento e soddisfare le loro esigenze sanitarie in un unico luogo, il che potrebbe tradursi in migliori risultati di salute per i pazienti pediatrici.
Ci sono poche pratiche combinate di dermatologia reumatologia pediatrica negli Stati Uniti, incluso uno presso il sistema sanitario della Stanford University a Palo Alto, in California. Questo può cambiare con il mutare delle esigenze e della consapevolezza.
Una parola da Verywell
Le pratiche combinate di dermatologia-reumatologia non sono un concetto nuovo. In effetti, puoi trovarli presso molte delle principali istituzioni accademiche negli Stati Uniti e in tutto il mondo. E la maggior parte si è concentrata principalmente sul trattamento della psoriasi e dell'artrite psoriasica.
Esistono altri tipi di cliniche combinate, inclusa la medicina funzionale e l'assistenza medica complessa, oltre alla reumatologia. Possono essere trovati in molte istituzioni mediche negli Stati Uniti, inclusa la Cleveland Clinic a Cleveland, Ohio, e al Johns Hopkins Medical Center di Baltimora, nel Maryland.
I vantaggi dell'utilizzo delle cliniche duali dermatologia-reumatologia sono molti, compreso il dialogo coerente tra gli operatori sanitari. Ma alla fine, dipenderà da te come paziente, o come genitore che difende tuo figlio, essere al centro di tutto.
Fai la tua ricerca e difendi per avere accesso alle cure migliori e più appropriate nel modo in cui si adattano alla tua vita, indipendentemente dalla struttura di quella cura.
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