Non tutti i medici accettano Medicare. Anche per quelli che lo fanno, non tutti giocano secondo le stesse regole. Ciò include quanto ti addebiteranno per i loro servizi. Sapere cosa cercare quando scegli il tuo medico può farti risparmiare denaro.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesMedici che rinunciano a Medicare
Per prima cosa, il tuo medico prende Medicare? A tal fine, il medico deve aderire a Medicare. Ciò significa che accetta di accettare Medicare come assicurazione e accetta i termini di servizio stabiliti dal governo federale.
Nel 2010, solo 130 medici hanno rinunciato a Medicare, ma il numero è gradualmente aumentato ogni anno, fino a raggiungere un massimo di 7.400 nel 2016. Sebbene il numero sia sceso a 3.732 nel 2017, questa potrebbe non essere una stima accurata. Una volta era il caso che un medico doveva rinunciare ogni due anni. A partire dal 2015, una richiesta di rinuncia può durare a tempo indeterminato. Ciò potrebbe aver influito sul numero di nuove dichiarazioni giurate di opt-out conteggiate nel 2017.
Se il tuo medico non accetta Medicare per il pagamento, potresti essere nei guai. In caso di vera emergenza medica, è obbligato a curarti. Oltre a ciò, dovrai pagare di tasca tua i suoi servizi. Questo può diventare costoso rapidamente.
È ovviamente nel tuo interesse scegliere un medico che opti per Medicare. Ciò potrebbe non essere sempre possibile se c'è una carenza di medici nella tua zona o se ci sono specialisti limitati dove vivi.
Medici che aderiscono e accettano il tariffario Medicare
Utilizzare un medico che accetta la tua assicurazione ti farà risparmiare denaro, ma come puoi massimizzare quei risparmi? I medici che accettano Medicare per il pagamento rientrano in due categorie. Quelli che "accettano l'incarico" e quelli che non lo fanno.
Ogni anno, i Centers for Medicare and Medicaid (CMS) pubblicano un tariffario medico raccomandato I medici che accettano questo tariffario "accettano l'incarico" e sono chiamati fornitori partecipanti. Si impegnano a non addebitarti più dell'importo consigliato per un determinato servizio. I test di screening preventivo sono gratuiti se ordinati da un fornitore partecipante.
Medici che aderiscono e ti fanno pagare di più
I medici che non accettano l'incarico, d'altra parte, ritengono che i loro servizi valgano più di quanto consentito dal tariffario medico. Questi fornitori non partecipanti ti addebiteranno più di altri medici.
Medicare ha fissato un limite a quanto questi medici possono addebitare. Tale importo è noto come addebito limitante. Al momento, la tariffa limite è fissata al 15 percento, sebbene alcuni stati scelgano di limitarla ulteriormente. Questo addebito è in aggiunta alla coassicurazione.I medici che addebitano più del limite di addebito potrebbero essere potenzialmente rimossi dal programma Medicare.
Ad esempio, se il piano tariffario elenca un servizio per $ 100, il medico potrebbe fatturarti fino a $ 115 dollari. Medicare pagherà la parte di $ 100 del conto e il medico fatturerà separatamente per $ 15.
Purtroppo, l'addebito limitativo si estende solo agli operatori sanitari. I fornitori di apparecchiature mediche non partecipanti, nel senso che non "accettano l'incarico" o non accettano il tariffario, possono addebitarti quanto vogliono, anche se il medico che ha prescritto quell'attrezzatura ha accettato l'incarico. Non limitare quanto un fornitore di servizi sanitari può addebitare, sfortunatamente, si traduce in milioni e persino miliardi di dollari persi a causa di frodi Medicare. Nel 2019, il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti ha scoperto uno dei più grandi schemi di frode Medicare nella storia.Da allora è stata intrapresa un'azione legale contro 130 società mediche durevoli che hanno presentato richieste per oltre $ 1,7 miliardi e sono state pagate oltre $ 900 milioni da Medicare. È nel tuo interesse cercare le società di forniture mediche che non solo forniscono i migliori costi e servizio clienti ma che sono anche legittimi.
Incentivi per i medici
Che cosa impedisce a tutti i fornitori di Medicare di non partecipare? L'addebito limitativo non li aiuterebbe a guadagnare di più? La risposta è semplice. I medici sono incentivati da Medicare a partecipare al tariffario.
Medicare coprirà il 100 percento dell'importo del tariffario consigliato per i fornitori partecipanti, ma solo il 95 percento per i fornitori non partecipanti. Se un medico decide di non aderire al tariffario, ha la possibilità di accettare o rifiutare l'incarico sulle richieste di indennizzo Medicare non appena vengono ricevute. In caso di accettazione, il 95% del piano tariffario per il medico Medicare viene suddiviso nel pagamento del 20% del beneficiario e nel rimborso del medico da Medicare (80% dell'importo approvato).
Sebbene un medico possa fatturare un extra di $ 15 con una tariffa limite, questo sarebbe nella migliore delle ipotesi un profitto di $ 10. Un medico deve valutare se la sua popolazione di pazienti sarebbe in grado di permettersi il costo aggiuntivo o se si potrebbe perdere più denaro in crediti inesigibili e costi di riscossione.
Altri vantaggi per i fornitori partecipanti includono:
- Screening preventivo gratuito.Sebbene il medico riceva ancora il pagamento da Medicare per le sue cure, i beneficiari di Medicare non pagano spese vive.
- Elaborazione più rapida delle richieste di indennizzo Medicare.Il governo è noto per i tempi di risposta lenti. L'accelerazione del rimborso è un vantaggio significativo per qualsiasi studio medico.
- Elenchi Medicare.Medicare promuove i fornitori partecipanti alle organizzazioni senior ea chiunque ne richieda la directory.
Quanto pagherai
Alcuni test di screening preventivo sono gratuiti quando ricevi cure tramite un fornitore partecipante. Per il resto del tempo, Medicare paga l'80% del costo consigliato e tu paghi una coassicurazione del 20%.
Fornitori partecipanti
Fornitori non partecipanti
Carica limitante
$15
(massimo 15 percento)
$80
(80% di pagamento standard Medicare)
$76
(95% del pagamento Medicare standard dell'80%)
$20
(20 percento di coassicurazione)
$34
($ 19 [95 percento della tua coassicurazione standard del 20 percento] + $ 15 carica limite)
Capire come funziona il sistema ti aiuterà a ottenere il massimo dai tuoi soldi. La tabella sopra delinea la ripartizione dei costi se hai ricevuto lo stesso servizio da $ 100 da un fornitore partecipante e uno non partecipante.
Una parola da Verywell
L'assistenza sanitaria è abbastanza costosa senza che tu debba preoccuparti che il tuo medico ti addebiti di più. I servizi che ricevi da qualsiasi medico nel programma Medicare sono gli stessi ma hai il vantaggio di ricevere cure preventive gratuite e potresti essere addebitato meno per gli altri tuoi servizi se scegli uno che "accetta l'incarico". Trova un fornitore Medicare partecipante e raccogli i benefici.
