Chirurgia per il cancro del polmone a piccole cellule

La chirurgia non è un trattamento comune per il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC), ma esistesono momenti in cui può essere un'opzione. Ad esempio, la chirurgia può essere una considerazione se si dispone di SCLC in stadio limitato.

Se stai pensando alle opzioni di trattamento per SCLC, potresti voler discutere i pro ei contro della chirurgia del cancro del polmone con il tuo medico.

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Raccomandazioni chirurgiche per SCLC

SCLC cresce e si diffonde rapidamente. Infatti, nel 60-70% dei casi, il SCLC ha già metastatizzato (diffuso) oltre i polmoni ad altre aree del corpo al momento della diagnosi.Questo è il motivo per cui la chirurgia di solito non è una cura efficace per SCLC .

Il tipo più comune di cancro del polmone, il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), progredisce più lentamente rispetto al SCLC ed è più probabile che venga curato con un intervento chirurgico se diagnosticato nelle fasi iniziali.

Quando la chirurgia non è consigliata

SCLC rappresenta circa il 10-15% dei tumori polmonari e comprende due stadi definiti: stadio limitato e stadio esteso.

L'SCLC in stadio esteso si è diffuso oltre il sito del tumore primario all'altro polmone, ai linfonodi circostanti e / o in altre parti del corpo. Nella fase estesa, i tumori sono troppo grandi e diffusi perché la chirurgia sia un trattamento efficace. Di solito non è possibile che le operazioni su più siti rimuovano con successo tutte le cellule tumorali in un modo che prolunghi la sopravvivenza.

I siti più comuni di metastasi del cancro del polmone includono:

• Fegato
• Ossatura
• Cervello
• Ghiandole surrenali

La prima linea di trattamento per il cancro del polmone inoperabile di solito combina chemioterapia e immunoterapia, che ha dimostrato di prolungare la vita.La radioterapia può anche essere utilizzata da sola o in combinazione con la chemioterapia.

Quando la chirurgia può essere efficace

In alcuni casi, meno di 1 paziente su 20, si riscontra SCLC quando c'è un tumore principale che non si è diffuso ai linfonodi distanti o ad altri organi. Sebbene la chirurgia sia vista come un'opzione di trattamento controversa per l'SCLC, questa può essere abbastanza precoce per essere presa in considerazione.

La chirurgia potrebbe essere la migliore opzione di trattamento se il tuo SCLC in stadio limitato soddisfa questi criteri:

• Un tumore è presente in un solo polmone
• Il cancro non è presente nei linfonodi o, se lo è, si è diffuso solo ai linfonodi vicini al tumore primario

Inoltre, con SCLC a stadio limitato, è più probabile che la chirurgia sia un'opzione se il cancro si trova nelle parti esterne dei polmoni.

Tipi di intervento chirurgico

Esistono diversi interventi chirurgici che vengono eseguiti per SCLC. La scelta spesso dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore. Se tu e il tuo medico decidete che la chirurgia è una buona opzione per voi, discuterete quale tipo di procedura è la scelta migliore per rimuovere il cancro, prevenirne la recidiva e ottimizzare la guarigione.

Gli interventi chirurgici considerati nel trattamento della SCLC includono:

• Pneumonectomia: una pneumonectomia è la rimozione di un intero polmone. Se hai una buona funzione polmonare con il polmone rimanente, puoi vivere una vita piena e attiva dopo questo intervento apportando alcune modifiche allo stile di vita.
• Lobectomia: una lobectomia è la rimozione di uno dei cinque lobi che compongono i polmoni. Negli studi che confrontano i diversi tipi di interventi chirurgici non di pneumonectomia per SCLC, una lobectomia mostra il miglior risultato, con migliori tassi di sopravvivenza.
• Segmentectomia: i lobi del polmone sono divisi ciascuno in segmenti. Durante questo intervento chirurgico, il cancro viene rimosso mediante resezione di uno o più di questi segmenti.
• Resezione a cuneo: una resezione a cuneo è una rimozione del tumore più un'area a forma di cuneo del tessuto circostante. La procedura è generalmente limitata a piccoli tumori (meno di 2 centimetri) situati sulle parti esterne dei polmoni. Una resezione a cuneo risparmia più del tuo polmone rispetto a una lobectomia o segmentectomia, ma la tua prognosi potrebbe non essere così favorevole con la resezione a cuneo.
• Resezione del manicotto: talvolta viene eseguita una resezione del manicotto in alternativa a una pneumonectomia se i tumori circondano le vie aeree. La ricerca ha dimostrato che questa procedura offre risultati simili a una lobectomia per il trattamento di SCLC.

Tradizionalmente, la chirurgia polmonare richiedeva una grande incisione toracica e la manipolazione delle costole per l'accesso al tumore. La chirurgia toracoscopica video assistita (VATS), un'opzione meno invasiva che sta diventando sempre più comune, comporta alcune piccole incisioni nel torace e può comportare meno complicazioni. Durante la VATS, vengono utilizzati piccoli strumenti dotati di videocamera per rimuovere il tessuto maligno.

Prima dell'intervento

La tua valutazione pre-chirurgica includerà test per determinare se il tuo cancro è ancora localizzato e se potresti essere a rischio di gravi complicazioni chirurgiche.

I test preoperatori includono:

• Mediastinoscopia. Durante questa procedura minore, gli ambiti della telecamera vengono inseriti nell'area del torace tra i polmoni. Il medico verificherà l'eventuale presenza di cancro nei linfonodi di questa regione (linfonodi N2). È possibile prelevare un campione di tessuto per l'analisi.
• A volte le scansioni PET / TC, che sono test di imaging non invasivi, possono essere utilizzate per identificare le metastasi nel torace o altrove.
• I test di funzionalità polmonare valuteranno la tua funzione polmonare per determinare se è probabile che manterrai un'adeguata funzionalità polmonare dopo l'intervento chirurgico.

Il medico dovrà rivedere tutti i farmaci che sta assumendo (inclusi integratori e vitamine). Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di alcuni medicinali per un periodo di tempo prima dell'intervento.

Smettere di fumare

Se fumi, è importante smettere. Continuare a fumare può portare a complicazioni chirurgiche e ridurre la capacità del corpo di guarire bene; nel complesso, diminuisce le tue possibilità di esito positivo dalla chirurgia.

Ci sono molti altri vantaggi nello smettere di fumare, incluso il miglioramento della sopravvivenza e la riduzione del rischio di recidiva del cancro.

Dopo l'intervento chirurgico

Sebbene lo scopo della chirurgia sia rimuovere tutte le cellule cancerose, è possibile che il cancro si sia diffuso oltre i tumori che il medico è stato in grado di rilevare con i test preoperatori. Per precauzione, il medico consiglierà trattamenti aggiuntivi, come la chemioterapia, l'immunoterapia e / o la radioterapia per garantire che tutte le cellule tumorali vengano eliminate. Questo dovrebbe ridurre il rischio di recidiva del cancro.

La chemioterapia, insieme alla radioterapia del torace e del cranio, ha dimostrato di prolungare la vita dei pazienti quando viene aggiunta come trattamento aggiuntivo alla chirurgia. Irradiazione cranica profilattica (PCI), un tipo di radiazione progettato per aiutare a prevenire la diffusione del cancro al cervello o cranio, può ridurre il rischio di metastasi cerebrali.

Il rischio di metastasi cerebrali che si verificano tre anni dopo l'intervento chirurgico è stimato tra il 9,7 e il 35,4% per il cancro del polmone a piccole cellule in stadio limitato, a seconda di quanto sia avanzato il cancro al momento della diagnosi.

Alcuni pazienti trovano che la riabilitazione polmonare postoperatoria migliora la funzione polmonare e migliora la loro qualità di vita.

Prognosi

Gli studi suggeriscono che per le persone con SCLC in stadio iniziale (stadio limitato) (designato anche come T1 o T2), la chirurgia migliora il tasso di sopravvivenza.

Nonostante i risultati positivi documentati, alcune ricerche suggeriscono che la chirurgia non è più efficace della radioterapia per il trattamento del SCLC in stadio limitato.

È importante che ti siedi con i tuoi medici e i tuoi cari per discutere la tua prognosi, i risultati previsti e cosa speri di ottenere dal trattamento prima di decidere quali opzioni sono le migliori per te.

Una parola da Verywell

È importante tenere presente che ognuno è diverso. Alcuni SCLC a stadio limitato potrebbero non essere curabili con la chirurgia a causa di fattori come la posizione del tumore. Se hai altre condizioni mediche, come una grave malattia cardiaca, il rischio di un intervento chirurgico potrebbe superare i potenziali benefici.

Quando decidi se la chirurgia è il miglior corso per te, potresti prendere in considerazione la possibilità di ottenere una seconda opinione. Puoi contattare i centri di trattamento del cancro più grandi per un consulto o puoi persino chiedere al tuo medico di suggerirti un luogo in cui potresti ottenere una seconda opinione.