Comprensione del mieloma multiplo recidivante vs. refrattario

Sebbene ci siano molti trattamenti efficaci per il mieloma multiplo, sfortunatamente, attualmente è incurabile. Ciò significa che anche dopo che il trattamento di successo ha fornito un periodo di remissione o malattia stabile, il mieloma tornerà. Quando ciò accade, si parla di ricorrente o recidivante. Se non risponde al trattamento o si ripresenta entro 60 giorni dall'ultima terapia, è noto come refrattario.

Per fortuna, per le persone che ricadono o diventano refrattarie, le terapie secondarie possono avere successo nel fornire un'altra remissione. E anche se non puoi prevenire o evitare le ricadute, potresti essere in grado di individuare precocemente alcuni segni e sintomi, il che potrebbe portare a cure migliori.

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Mieloma multiplo recidivante

Il mieloma è un cancro recidivante-remittente, il che significa che ci sono periodi in cui il mieloma è attivo e causa problemi nel corpo e deve essere trattato e momenti in cui non causa problemi e non ha bisogno di essere trattato.

Remissione del mieloma

Il trattamento mira a tenere sotto controllo il mieloma provocando un periodo di remissione, in cui il mieloma non causa sintomi e talvolta non richiede trattamento. Molti pazienti sono ora proseguiti con una "terapia di mantenimento" a bassa intensità per periodi di tempo molto lunghi. Potrebbero essere necessari mesi o anni prima che il mieloma diventi nuovamente attivo.

Tuttavia, a un certo punto dopo un periodo di trattamento o remissione, nella stragrande maggioranza dei casi, il mieloma tornerà attivo e sarà necessario un ulteriore trattamento. Questa si chiama ricaduta.

Mieloma multiplo refrattario

Refrattario è un'altra parola per resistente. Il mieloma refrattario è un cancro che sviluppa resistenza al trattamento o non risponde affatto. Esistono due tipi di mieloma refrattario:

• Mieloma recidivante e refrattario: mieloma che inizialmente risponde al trattamento ma poi smette di rispondere ad esso dopo un po 'di tempo o mieloma che progredisce entro 60 giorni dalla ricezione dell'ultima dose di trattamento.
• Mieloma refrattario primario: mieloma che non ha ancora risposto ad alcun trattamento.

Queste definizioni sono piuttosto tecniche e vengono utilizzate principalmente da medici e ricercatori per standardizzare le descrizioni delle persone che prendono parte a studi clinici.

Segni e sintomi

Una ricaduta viene diagnosticata quando, dopo un periodo di risposta al trattamento, si iniziano a mostrare segni e / o sintomi che il mieloma sta tornando attivo. I test regolari che farai durante il corso del mieloma, oltre a qualsiasi sintomo nuovo o in aumento, possono dare una buona indicazione se la malattia sta tornando attiva.

I sintomi del mieloma multiplo includono:

• Dolore osseo, soprattutto alla schiena o alle costole
• Ossa che si rompono facilmente
• Febbre senza motivo noto
• Infezioni frequenti
• Facile formazione di lividi o sanguinamento
• Problema respiratorio
• Debolezza delle braccia o delle gambe
• Sentirsi molto stanco

Sintomi di ricaduta

È importante che lei riferisca prontamente qualsiasi sintomo nuovo o in aumento al medico o all'infermiere in modo che possano essere effettuati test e indagini per stabilire se ha una ricaduta.

Diagnosi

La diagnosi di mieloma multiplo recidivante o refrattario dipende dagli esami del midollo osseo e dai marker che possono essere rilevati nel sangue e talvolta nelle urine, il tutto in aggiunta a eventuali segni e sintomi che possono essere presenti. I test effettuati includono:

• Esami del sangue specializzati: includono studi sulle immunoglobuline, emocromo completo e studi di chimica del sangue.
• Test delle urine: questo viene eseguito poiché i marcatori proteici di interesse per il mieloma a volte possono passare alle urine.
• Aspirazione e biopsia del midollo osseo: se si dispone di mieloma multiplo, ci sarà un eccesso di plasmacellule nel midollo osseo.
• Studi di imaging: questi includono raggi X delle ossa, risonanza magnetica, scansione TC e / o scansione PET per determinare se le ossa sono state danneggiate dal mieloma multiplo.

Quanto dura la remissione?

Quando si verificherà una ricaduta è impossibile prevedere con precisione, ma ci sono caratteristiche del mieloma che sono note, in una certa misura, per influenzare la velocità con cui potrebbe verificarsi una ricaduta.

Risposta al trattamento

La profondità della risposta al trattamento iniziale è un fattore importante per generare una remissione più lunga e ritardare la ricaduta. Ad esempio, le persone che ottengono una risposta completa dopo la terapia ad alte dosi e il trapianto di cellule staminali generalmente avranno un periodo di remissione più lungo prima di una ricaduta.

Età, fragilità e comorbidità

L'età media della diagnosi di mieloma è di 69 anni, con il 35% delle persone diagnosticate a partire dai 75 anni.Le persone anziane e fragili possono sperimentare un tasso più elevato di effetti collaterali durante il trattamento e possono anche manifestare più sintomi e complicazioni. Questo può quindi influenzare il modo in cui tollerano e rispondono al trattamento e quindi la rapidità con cui potrebbero ricadere.

Anomalie genetiche delle cellule del mieloma

Il mieloma di una persona può essere definito dalle anomalie genetiche che si verificano all'interno delle cellule del mieloma (noto anche come citogenetica). Le anomalie genetiche presenti nelle cellule del mieloma di una persona sembrano influenzare il modo in cui una persona risponde al trattamento e la velocità della ricaduta.

Prevenzione delle ricadute

Sfortunatamente, non puoi fare nulla per prevenire la ricomparsa del mieloma. Alcuni pazienti ricevono una "terapia di mantenimento" che non previene le ricadute ma ritarda la ricaduta. Al momento, le cause del mieloma rimangono incerte e non esiste una correlazione diretta tra mieloma e stile di vita o dieta.

Trattamento

Lo scopo del trattamento per il mieloma recidivante è controllare e rallentare la progressione del mieloma e darti la migliore qualità di vita, il più a lungo possibile.

L'esatta combinazione di trattamento che riceverai in caso di ricaduta dipenderà da molte cose, tra cui:

• Il trattamento che hai avuto in precedenza e come hai reagito
• La durata della remissione ottenuta dal trattamento precedente
• Eventuali effetti collaterali persistenti dopo il trattamento precedente
• Se sei noto per essere refrattario a qualsiasi trattamento
• La tua salute generale, l'età e qualsiasi comorbidità, come il diabete o le malattie cardiache

A seguito di una ricaduta, potresti essere trattato con alcuni dei seguenti farmaci, che sono approvati per l'uso in varie combinazioni per il mieloma multiplo:

• Lenalidomide
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Ciclofosfamide
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomide (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Altre combinazioni basate sulla chemioterapia come DT-PACE (una combinazione di sei farmaci) o ESHAP (una combinazione di quattro farmaci)
• Un diverso farmaco / combinazione tramite una sperimentazione clinica

Farmaci disponibili

In generale, gli stessi farmaci e le stesse combinazioni disponibili per le persone recidive sono disponibili anche per le persone con mieloma refrattario.

L'approccio terapeutico per il mieloma refrattario potrebbe essere leggermente diverso da quello per il mieloma recidivante a causa della resistenza al trattamento che è stata identificata.

Essere refrattari a un particolare farmaco non significa necessariamente che sarai refrattario a tutti gli altri; trovare il farmaco o la combinazione giusta può richiedere un po 'di tempo, ma è realizzabile per la maggior parte delle persone.

Terapia di supporto

A causa degli effetti cumulativi del mieloma sul corpo e della continua esposizione agli effetti del trattamento, il trattamento del mieloma recidivante implica molto di più del trattamento anti-mieloma.

La stessa priorità dovrebbe essere data all'alleviamento e alla gestione dei sintomi e delle complicazioni con trattamenti di supporto. Ad esempio, potrebbe esserci un ruolo per i seguenti trattamenti di supporto nella tua assistenza in corso in caso di ricaduta:

• Radioterapia: può essere utilizzata per uccidere le cellule del mieloma e per alleviare il dolore nelle aree in cui sono presenti danni causati dalla malattia ossea del mieloma.
• Trattamento con bifosfonati: i bifosfonati sono farmaci che rallentano o prevengono i danni alle ossa. Il trattamento con bifosfonati è raccomandato per tutte le persone con mieloma sintomatico o attivo.
• Antidolorifici: è possibile che ti vengano prescritti antidolorifici per cercare di controllare qualsiasi dolore nuovo o crescente alla ricaduta. Sono disponibili molti tipi di antidolorifici per trattare diversi tipi e livelli di dolore e potrebbe essere necessario un approccio per tentativi ed errori per trovarne uno adatto a gestire il dolore.

prospettiva

Il mieloma recidivante può rispondere molto bene al trattamento ed entrare in un altro periodo di remissione. Il tuo medico dovrebbe essere in grado di dirti i periodi di remissione medi per la particolare combinazione di trattamento che stai seguendo.

Ciò si baserà sulle prove degli studi clinici e sulle proprie esperienze di utilizzo del trattamento. Tuttavia, ogni individuo è diverso e potresti rispondere meglio o peggio della media.

Alla fine, tuttavia, le ricadute si verificheranno con maggiore frequenza e sfortunatamente il mieloma diventerà sempre più refrattario al trattamento.

Diventare refrattari ai trattamenti

La maggior parte delle persone con mieloma finirà per diventare refrattaria a tutti i trattamenti. Questo può richiedere molti anni o può richiedere meno tempo di questo - questo è molto difficile, se non impossibile, prevedere.

Affrontare

Molte emozioni forti possono emergere quando ti viene detto che il tuo cancro è tornato o è resistente al trattamento: paura, tristezza, ansia e impotenza, solo per citarne alcuni. Avrai i tuoi modi per adattarti e farcela, ma qui ci sono alcune cose da considerare e tenere a mente:

Non sei solo. Recidivare e diventare refrattari al trattamento sono realtà della convivenza con il mieloma e sempre più persone vivono più a lungo che mai con il mieloma recidivante e / o refrattario. Trova un gruppo di supporto locale o online per le persone che convivono con il mieloma multiplo.

Esistono molte opzioni di trattamento efficaci per il mieloma recidivante e refrattario. Esistono già molte opzioni di trattamento e ogni giorno vengono sviluppati e testati nuovi farmaci.