Mammografia vs MRI del seno

Sebbene la mammografia sia considerata il test standard per lo screening del cancro al seno, un'altra tecnologia nota come risonanza magnetica (MRI) viene sempre più utilizzata nelle donne a maggior rischio. Sebbene le risonanze magnetiche siano in grado di rilevare tumori che a volte le mammografie mancano, sono minate dal loro costo elevato e da un aumento del potenziale di risultati falsi positivi (quelli che segnalano il cancro anche quando il cancro non è presente).

Sebbene entrambi possano essere utilizzati per rilevare il cancro al seno, la mammografia e la risonanza magnetica hanno i loro scopi, indicazioni, vantaggi e limitazioni distinti. Nessuno dei due è intrinsecamente "migliore" dell'altro. La domanda è più su quando un test è appropriato e se può fornire un alto grado di affidabilità senza esporre una donna a procedure o costi indebiti. Una procedura relativamente nuova denominata MRI rapida o MRI abbreviata può aiutare a colmare alcune di queste differenze in futuro.

Ecco alcune delle principali differenze che dovresti conoscere.

Procedure

Durante una mammografia, la radiazione a raggi X viene utilizzata per penetrare il tessuto mammario e registrare le differenze nella densità del tessuto. I tumori solidi avranno tipicamente una densità maggiore rispetto al tessuto normale e si presenteranno su una radiografia come una massa più leggera e solidificata.

Vengono prese visioni diverse del tuo seno per garantire che tutti gli aspetti siano stati coperti. Per ottenere la migliore immagine, il seno viene compresso per consentire alle radiazioni di penetrare negli strati di tessuto più sottili.

Verywell / Cindy Chung Cosa aspettarsi quando si riceve una mammografia

Con una risonanza magnetica, la compressione non è necessaria. Piuttosto, sei posto in una macchina simile a un tubo che emette potenti onde magnetiche e di radiazioni per generare immagini in sezione trasversale altamente dettagliate del seno.

Per differenziare la densità del tessuto, viene somministrato un colorante di contrasto iniettabile, solitamente gadolinio, che può migliorare la risoluzione dell'immagine da 10 a 100 volte rispetto a una mammografia. Una volta completato il test, il gadolinio viene eliminato dal sistema in urina.

Cosa aspettarsi quando si ottiene una risonanza magnetica al seno

In termini di tempistica, il completamento delle mammografie richiede dai 30 ai 60 minuti, mentre una risonanza magnetica al seno può richiedere dai 45 ai 90 minuti. Mentre le mammografie possono causare disagio, una risonanza magnetica può rendere alcune persone claustrofobiche.

Sensibilità al test

In generale, una mammografia ha una sensibilità di circa l'87% nella donna media, termine usato per descrivere la percentuale di tempo che un test fa una corretta diagnosi positiva.

Nelle donne con seno denso (visto su una mammografia come aree di opacità e striature), la specificità può scendere dal 48% al 64%, secondo una revisione del 2015 degli studi nelAmerican Journal of Roentgenology.

Poiché la risonanza magnetica offre una risoluzione più elevata, è in grado di visualizzare meglio le masse nel tessuto denso. Rispetto a una mammografia, una risonanza magnetica al seno ha una specificità più vicina al 93 percento, afferma uno studio del 2013 suGiornale di chirurgia toracica.

Falsi positivi

Nonostante le sue capacità di imaging, la risonanza magnetica mammaria è notoriamente variabile quando si tratta di specificità, ovvero la percentuale di volte in cui un test produce correttamente un risultato negativo.

Ciò significa che una risonanza magnetica è soggetta a risultati falsi positivi. Secondo l'attuale corpo di prove, la specificità può variare dal 97% al 37%. La ragione principale di ciò è che una risonanza magnetica migliorerà le lesioni sia benigne che cancerose, spesso con poca differenziazione nella loro caratteristiche.

Una mammografia ha una specificità leggermente migliore di una risonanza magnetica (75 percento), principalmente perché può rilevare la calcificazione (il caratteristico deposito di calcio attorno a una neoplasia) che può aiutare a differenziare i tumori benigni e cancerosi.

Alla fine, le mammografie hanno la loro giusta quota di falsi positivi, ma hanno una variabilità molto inferiore rispetto a una risonanza magnetica al seno.

Possibili rischi

Le donne spesso temono che l'esposizione alle radiazioni durante una mammografia possa metterle a rischio di sviluppare il cancro. La maggior parte delle prove attuali suggerisce che il rischio di ciò è basso, anche con lo screening mammografico annuale.

Secondo uno studio del 2016 inAnnali di medicina interna, circa 125 su 100.000 donne che si sottopongono a una mammografia annuale svilupperanno un cancro al seno indotto da radiazioni (0,00125%). Di queste, 16 (0,00016%) moriranno.

C'è stato anche un dibattito in corso sul fatto che il gadolinio utilizzato nella risonanza magnetica rappresenti un rischio per la salute. Le preoccupazioni sono emerse per la prima volta nel 2014, quando uno studio ha riferito che il colorante di contrasto potrebbe essere trattenuto e depositato nel cervello. Sebbene non ci siano ancora prove che ciò sia dannoso, la maggior parte delle ricerche attuali suggerisce che non lo è.

Nonostante ciò, la Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha emesso un annuncio sulla sicurezza nel 2017, raccomandando ai pazienti di essere informati sulla ritenzione di gadolinio prima di sottoporsi a una risonanza magnetica.

Rischi per la sicurezza dei coloranti di contrasto utilizzati nelle risonanze magnetiche

Costi

Qualsiasi strumento di screening sanitario deve soddisfare tre criteri per essere efficace in un contesto di salute pubblica: affidabilità, disponibilità e convenienza. In generale, una mammografia soddisfa questi obiettivi.

Dal punto di vista dei costi, una mammografia è relativamente conveniente, che va da $ 75 a $ 250, a seconda della struttura e di dove vivi. Al contrario, una risonanza magnetica del seno con colorante a contrasto può costarti da $ 750 a $ 2.500 o più.

Mentre i più recenti test MRI mammari rapidi stanno diventando più convenienti, molte compagnie assicurative non copriranno una risonanza magnetica mammaria di alcun tipo a meno che non venga rilevata un'anomalia. Questo è uno dei motivi per cui una mammografia rimane importante quanto lo è, nonostante i suoi limiti tecnici.

Secondo uno studio del 2019 inCancro,gli screening mammografici di routine riducono il rischio di cancro al seno non meno del 60% in 10 anni.

Quando sottoporsi a una risonanza magnetica al seno

Le donne ad alto rischio di sviluppare il cancro al seno dovrebbero consultare il proprio medico per avere una risonanza magnetica al seno oltre a una mammografia standard. Individuo ad alto rischio include coloro che:

• Hanno le mutazioni genetiche BRCA1 e BRCA2
• Avere una delle altre mutazioni genetiche associate al cancro al seno, come CHEK2, PALB2, ATM e altri
• Avere un parente di primo grado con una mutazione familiare del cancro al seno
• Sottoposto a radioterapia al seno di età compresa tra 10 e 30 anni, come per il trattamento del linfoma di Hodgkin
• Avere un rischio di cancro al seno per tutta la vita dal 20 al 25% in base agli strumenti di valutazione emessi dal National Cancer Institute

Anche le donne che hanno avuto un cancro al seno o condizioni che le predispongono alla malattia (come l'iperplasia duttale atipica) possono aver bisogno di una risonanza magnetica. Alle donne che hanno subito una mastectomia su un lato viene spesso offerta una risonanza magnetica regolare sul seno controlaterale (non coinvolto). Quelli con seno denso su una mammografia possono anche aver bisogno di una risonanza magnetica al seno.

La risonanza magnetica del seno viene comunemente eseguita se una mammografia e una successiva ecografia al seno rivelano un'anomalia del seno.

Risonanza magnetica convenzionale vs seno veloce

Le donne che hanno il seno denso hanno entrambi un rischio elevato di sviluppare il cancro al seno, ma le mammografie sono meno sensibili. In alcuni stati, le donne che si trovano ad avere il seno denso durante la mammografia devono ora essere informate della diagnosi e potrebbero voler sottoporsi a test aggiuntivi. In passato, si è scoperto che la combinazione di mammografia ed ecografia mammaria migliora in una certa misura il rilevamento , ma con un aumento del rischio di falsi positivi.

Una nuova tecnica di risonanza magnetica denominata risonanza magnetica mammaria rapida o risonanza magnetica abbreviata può essere combinata con la mammografia in questa situazione. A differenza della risonanza magnetica convenzionale, una risonanza magnetica veloce richiede solo circa 10 minuti per essere eseguita e, a differenza del costo elevato della risonanza magnetica convenzionale, una risonanza magnetica veloce costa all'incirca lo stesso di una mammografia. Negli studi fino ad ora, la combinazione della mammografia con la risonanza magnetica rapida ha rilevato un numero significativamente maggiore di tumori al seno rispetto alla sola mammografia (o combinata con gli ultrasuoni), in particolare i tumori al seno aggressivi. Poiché la tecnica è relativamente nuova, tuttavia, non è ancora disponibile del tutto istituti di screening del cancro al seno.

Una parola da Verywell

Poiché le raccomandazioni su quando eseguire una risonanza magnetica per lo screening del cancro al seno sono relativamente nuove, è importante essere il proprio sostenitore se si sente di averne bisogno.

Lo stesso vale per identificare le mutazioni genetiche che possono metterti a rischio. Oggi esistono numerosi test genetici in grado di rilevare da 20 a 40 mutazioni chiave associate al cancro al seno. Collaborando con il medico e un consulente genetico, è possibile avere un quadro più chiaro delle proprie esigenze di screening. È importante notare che i test di screening a domicilio come 23andme non sono adeguati per lo screening di una predisposizione genetica al cancro al seno. In effetti, si pensa che questi test probabilmente perdano circa il 90% delle mutazioni BRCA e altre mutazioni non BRCA che aumentano il rischio di cancro al seno.

Per le donne a rischio di cancro al seno, gruppi come FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) possono fornire sia informazioni che mezzi per connettersi con altri che affrontano domande e preoccupazioni simili.