Le persone che hanno una malattia infiammatoria intestinale (IBD) a volte sviluppano anche altre malattie o condizioni che sono chiamate manifestazioni extra-intestinali (o talvolta EIM). Le condizioni della pelle sono abbastanza comuni nelle persone con IBD e quella che tende a verificarsi frequentemente sia nella popolazione generale che nelle persone con IBD è la psoriasi. Molte persone possono pensare alla psoriasi come a un'eruzione cutanea, ma in realtà è una condizione sistemica e possono condividere lo stesso percorso infiammatorio del morbo di Crohn. Poiché le due condizioni potrebbero essere causate da un problema nel funzionamento del sistema immunitario, vengono spesso trattate con alcuni degli stessi farmaci. Per le persone con IBD che hanno anche la psoriasi, entrambe le condizioni possono essere un fattore nella scelta dei trattamenti.
Ci sono una varietà di trattamenti efficaci per la psoriasi già disponibili e altri sono attualmente in fase di sviluppo. Le persone che hanno sia psoriasi che IBD vorranno cercare assistenza da un dermatologo che ha esperienza con pazienti con IBD e lavorerà a stretto contatto con il gastroenterologo.
Cos'è la psoriasi?
La psoriasi è una malattia sistemica che causa un'eruzione cutanea in rilievo e squamosa. L'eruzione cutanea può comparire su qualsiasi parte del corpo, ma più frequentemente si manifesta su gomiti, ginocchia e cuoio capelluto, ma può anche essere riscontrata su gambe, unghie e tronco. Il tipo più comune di psoriasi è chiamato psoriasi a placche e le placche possono causare prurito o bruciore. La psoriasi attraversa periodi di riacutizzazioni e remissione. Nella maggior parte dei casi, la psoriasi viene trattata con creme topiche.
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Guarda la foto DermNet / CC BY-NC-NDQuanto è comune la psoriasi nelle persone con IBD?
L'IBD è considerata una condizione immuno-mediata. Non è raro che le persone che hanno una malattia immuno-mediata ne sviluppino un'altra. IBD e psoriasi sono entrambe condizioni che hanno una causa sconosciuta (chiamata malattia idiopatica) e provocano infiammazione.
Negli ultimi anni i ricercatori stanno scoprendo di più sulla connessione tra IBD e malattie psoriasiche. La psoriasi nella popolazione generale va solo dal 2% al 3% circa, ma per le persone con IBD tende ad essere più alta. Gli studi dimostrano che le persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa possono sviluppare la psoriasi a un tasso di circa il 13%.
Una via infiammatoria comune
Man mano che i ricercatori scoprono di più sui percorsi infiammatori di IBD e psoriasi, vengono scoperte alcune sovrapposizioni tra le due malattie. La malattia di Crohn e la psoriasi sono entrambe considerate condizioni mediate da Th1. Th1 è una cellula helper che attiva una risposta infiammatoria quando il corpo è invaso da una sostanza estranea come un parassita, un batterio o un virus. La colite ulcerosa è considerata una condizione mediata simile a Th2. Le cellule Th2 vengono attivate quando è presente un batterio, una risposta allergica o una tossina. Poiché il ruolo di queste cellule T è meglio compreso per quanto riguarda lo sviluppo di IBD e psoriasi, potrebbe portare alla creazione di trattamenti più efficaci per queste malattie.
Avere la psoriasi aumenta il rischio di sviluppare IBD?
Ci sono solo pochi studi che hanno esaminato il rischio di IBD nelle persone a cui è stata diagnosticata la psoriasi.Hanno mostrato risultati contrastanti: alcuni hanno mostrato un aumento del rischio di IBD in coloro che hanno la psoriasi e altri hanno mostrato il contrario. Inoltre, i metodi utilizzati in questi studi non erano privi di inconvenienti, il che rende più difficile mantenere le conclusioni.
Una vasta meta-analisi ha mostrato che esiste un'associazione "significativa" tra psoriasi e IBD. I pazienti con psoriasi avevano un rischio maggiore di sviluppare il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Il rischio di malattia di Crohn era superiore al rischio di colite ulcerosa.
Al momento, non si sa esattamente quale sia il rischio, ma sembra esserci una tendenza verso le persone con psoriasi che hanno un aumentato rischio di sviluppare la malattia di Crohn. Lo stesso potrebbe non essere vero per la colite ulcerosa: ci sono meno prove che le persone con psoriasi potrebbero essere a maggior rischio di sviluppare colite ulcerosa, o l'effetto potrebbe essere inferiore a quello per il morbo di Crohn.
Trattamenti topici e di terapia della luce per la psoriasi
Esistono diversi trattamenti per la psoriasi, tra cui terapia della luce, trattamenti topici e farmaci. In molti casi, più di un trattamento potrebbe essere utilizzato contemporaneamente per combattere i sintomi della psoriasi.In genere, le terapie topiche potrebbero essere provate prima, prima di passare alla terapia della luce o ai farmaci sistemici.
- Trattamenti topici. Esistono vari tipi di creme e unguenti che possono essere utilizzati per la psoriasi, sia da banco che da prescrizione. Alcuni degli ingredienti attivi includono corticosteroidi, vitamina D, retinoidi, antralina, inibitori della calcineurina (Protopic ed Elidel), acido salicilico e catrame di carbone. In alcuni casi, le creme idratanti potrebbero essere utilizzate anche per combattere la secchezza.
- Terapia della luce. La luce che contiene ultravioletti A e ultravioletti B può essere utilizzata anche per trattare la psoriasi. Di solito viene utilizzato insieme ad altri trattamenti. Potrebbe essere utilizzata la luce solare dall'esterno, per brevi periodi di tempo. I raggi ultravioletti possono anche essere somministrati tramite fototerapia con un pannello luminoso, una scatola o una cabina. Nei casi più gravi, un farmaco che rende la pelle più sensibile alla luce ultravioletta potrebbe anche essere utilizzato contemporaneamente alla terapia della luce per renderla più efficace. A volte viene utilizzato anche un tipo di laser perché può colpire aree specifiche del corpo con una dose più forte di luce ultravioletta B.
Farmaci usati per trattare la psoriasi
Poiché la psoriasi è una malattia sistemica, possono essere utilizzati anche farmaci somministrati per via orale o per iniezione. In alcuni casi, i farmaci approvati per il trattamento della psoriasi vengono somministrati anche per trattare una o più forme di IBD, tra cui metotrexato, ciclosporina e alcuni farmaci biologici:
- Cosentyx (secukinumab): Cosentyx è un anticorpo monoclonale approvato per il trattamento della psoriasi, dell'artrite psoriasica e di una forma di artrite associata a IBD chiamata spondilite anchilosante, sebbene non sia approvato per il trattamento di alcuna forma di IBD. Cosentyx viene somministrato a casa tramite iniezione con una penna o una siringa preriempita. Gli effetti collaterali comuni includono sintomi del raffreddore, diarrea e infezioni del tratto respiratorio superiore.
- Ciclosporina: la ciclosporina è un farmaco immunosoppressore usato per trattare casi più gravi di psoriasi ed è talvolta usato anche nella colite ulcerosa. Alcuni degli effetti collaterali più comuni includono mal di testa, disturbi digestivi, ipertensione e affaticamento. In genere non è raccomandato per l'uso a lungo termine in caso di psoriasi e in genere viene interrotto entro un anno.
- Enbrel (etanercept): Enbrel è un farmaco biologico approvato per il trattamento della psoriasi e della spondilite anchilosante. È un fattore di necrosi tumorale / bloccante del mediatore infiammatorio o bloccante del TNF, ma non è usato per trattare alcuna forma di IBD. Enbrel viene iniettato a casa e l'effetto indesiderato più comune è avere una reazione al sito di iniezione, come arrossamento o dolore.
- Humira (adalimumab): Humira è un farmaco iniettabile usato per trattare il morbo di Crohn, la colite ulcerosa e la psoriasi. I pazienti possono darsi Humira a casa perché viene fornito in una penna per iniezione specializzata. Questo farmaco è un anticorpo monoclonale ed è classificato come inibitore del TNF. L'effetto collaterale più comune è il dolore o l'irritazione nel sito di iniezione, che viene trattato a casa con ghiaccio o antistaminici.
- Metotrexato: questo farmaco può essere somministrato per via orale o per iniezione ed è usato per trattare la psoriasi, il morbo di Crohn e la spondilite anchilosante. Alcuni degli effetti collaterali includono nausea, mal di testa e sonnolenza. Le donne che ricevono metotrexato devono evitare la gravidanza perché questo farmaco può causare anomalie fetali. Il metotrexato viene spesso somministrato insieme ad altri farmaci per IBD e / o psoriasi.
- Otezla (apremilast): Otezla è un farmaco orale ed è il primo approvato per l'uso nel trattamento dell'artrite psoriasica negli adulti ed è anche approvato per l'uso nella psoriasi a placche. Gli effetti collaterali più comunemente riportati durante gli studi clinici sono stati nausea, mal di testa e diarrea, ma questi spesso sono migliorati dopo poche settimane di trattamento.
- Stelara (ustekinumab): Stelara è stato approvato per la prima volta per il trattamento della psoriasi ed è ora approvato anche per il trattamento della malattia di Crohn. Stelara è un farmaco biologico che è un bloccante dell'interleuchina (IL) -12 e IL-23. Stelara viene inizialmente somministrato per via endovenosa, ma dopo la prima dose viene somministrata a casa tramite un'iniezione. Gli effetti collaterali comuni includono sensazione di stanchezza, una reazione al sito di iniezione, mal di testa e sintomi simili al raffreddore.
Una parola da Verywell
Aumentano le prove che la psoriasi e l'IBD tendono a manifestarsi insieme più frequentemente di quanto si pensasse nei decenni precedenti. Non è ancora chiaro se avere la psoriasi renda più probabile che una persona sviluppi anche una forma di IBD. In alcuni casi, i farmaci usati per trattare l'IBD sono usati anche per trattare la psoriasi. La maggior parte dei casi di psoriasi è considerata da lieve a moderata e potrebbe essere trattata con terapia della luce o farmaci topici. Per i casi più gravi di psoriasi, in cui è colpito dal 5% al 10% o più del corpo, potrebbero essere utilizzati anche farmaci orali o biologici. Proprio come con l'IBD, è importante continuare il trattamento per la psoriasi al fine di prevenire le riacutizzazioni. Ci sono molti nuovi trattamenti per la psoriasi attualmente in fase di studio e il futuro per il trattamento della psoriasi è luminoso.
