I 15 livelli di cancro alla prostata

Ci sono molti ostacoli al raggiungimento di una cura ottimale per il cancro alla prostata. Innanzitutto, come vedremo alla fine di questo articolo, il cancro alla prostata è complicato, il che significa che determinare la terapia più appropriata può essere complicato. In secondo luogo, la quantità infinita di informazioni disorganizzate e obsolete su Internet è scoraggiante e ingestibile. I medici, per non parlare dei pazienti, rimangono sopraffatti. In terzo luogo, il tempo di conversazione tra pazienti e medici si riduce continuamente a causa dell'espansione delle grandi imprese e del governo nell'assistenza medica. Oltre a questi problemi, considera come quasi nessun medico è specializzato nel trattamentoselezione.Sono semplicemente specializzati in chirurgia o radioterapia, quindi il processo decisionale viene lasciato al paziente.

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I pazienti dovrebbero essere incaricati di scegliere un piano di trattamento?

I medici che si prendono cura dei malati di cancro alla prostata sono sensibili alle limitazioni sopra elencate. E si rendono conto che ci sono anche altri problemi. Il primo è che i medici hanno un grave conflitto di interessi. Sono pagati per eseguire un solo tipo di terapia, chirurgia o radioterapia. Di conseguenza, sono reticenti a fornire raccomandazioni efficaci sul trattamento. Quante volte i pazienti hanno sentito dal loro medico: "Devi essere tu a decidere"?

In secondo luogo, la previsione della gravità del cancro di un paziente è compromessa dalla natura estremamente lenta del cancro alla prostata. Ci vuole un decennio prima che si realizzi l'impatto di una decisione terapeutica. Le previsioni sono ulteriormente indebolite dal profilo degli anziani dei malati di cancro alla prostata. La mortalità dalla vecchiaia è spesso un rischio maggiore del cancro stesso. Infine, nel contesto di questo tumore lieve ea crescita lenta, l'impatto del trattamento sulla qualità della vita - cose come l'impotenza o l'incontinenza - può essere maggiore dell'impatto sulla sopravvivenza. priorità della vita con la sopravvivenza rispetto al paziente?

Conoscere il tuo palcoscenico

La partecipazione al processo di selezione del trattamento è quindi inevitabile per i malati di cancro alla prostata. La selezione del trattamento ruota attorno allo stadio del cancro, all'età del paziente e ai suoi obiettivi di qualità della vita. Di conseguenza, conoscere lo stadio del cancro è fondamentale:

• Riduce il numero di opzioni terapeutiche ed evita la necessità di vagliare grandi quantità di informazioni non essenziali.
• Migliora la comunicazione medico-paziente. I medici possono saltare le spiegazioni di base sullo stadio e passare direttamente a una discussione comparativa sui trattamenti più comunemente usati per lo stadio specifico di quell'individuo.
• È il modo migliore per ottenere una prospettiva accurata del rischio di cancro e dell'urgenza (o della sua mancanza) di un trattamento più aggressivo (vedi sotto).

Le cinque fasi del blu

Ci sono cinque fasi principali del cancro alla prostata:Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal—Ogni contenente tre sottotipi definitiBasso, di baseeAlto, per un totale di 15 livelli. Le prime tre fasi,Cielo, Teal,eAzzurrosono molto simili alle categorie di rischio standard diMedio basso,eAlto rischiomalattie sviluppate da Anthony D'Amico della Harvard Medical School.IndacoeRealerappresentano rispettivamente il cancro alla prostata recidivato e avanzato.Esistono numerosi altri sistemi di gestione temporanea, ma tutti presentano dei difetti. Solo le fasi del blu rappresentano l'intero spettro del cancro alla prostata.

Il rischio di morire di cancro alla prostata

Uno dei maggiori vantaggi della stadiazione è che fornisce informazioni sulla gravità della malattia, che è uno dei fattori più importanti nel determinare il trattamento ottimale. Trattamentointensitàdovrebbe essere commisurato alla malattiaaggressività. I tumori lievi meritano un trattamento lieve. I tumori aggressivi richiedono una terapia aggressiva. Gli effetti collaterali persistenti legati al trattamento sono inaccettabili se il cancro è lieve, mentre è possibile accettare più effetti collaterali quando è presente la malattia potenzialmente letale. La tabella 1 mostra quanto varia il rischio di mortalità tra le fasi.

Tabella 1: rischio di morte per fase

Fase del blu

Grado di intensità del trattamento consigliato

Rischio di morire

% di nuova diagnosi per fase

Cielo

Nessuna

<1%

50%

Teal

Moderare

2%

30%

Azzurro

Massimale

5%

10%

Indaco

Mod. A Max.

<50%

0%

Reale

Massimale

>50%

10%

Nota importante: la tabella sopra mostra che il grado di intensità del trattamento raccomandato per l'80% degli uomini a cui è stataCieloeTeal) è moderato o nessuno.

La tempistica della mortalità per cancro alla prostata

Il cancro alla prostata si comporta in modo molto diverso dagli altri tumori, soprattutto per quanto riguarda la lenta crescita. Ad esempio, la mortalità per cancro ai polmoni o al pancreas può verificarsi entro il primo anno dalla diagnosi. La nostra familiarità con questi terribili tipi di cancro spiega perché la parola "cancro" provoca così tanta costernazione. Il cancro, pensiamo, è sinonimo di morte imminente. Ma guarda come le statistiche nella Tabella 2 mostrano come si comporta diversamente il cancro alla prostata.

Tabella 2: Tassi di sopravvivenza per cancro alla prostata di nuova diagnosi

Tasso di sopravvivenza

Data originale della diagnosi

5 anni

99%

2012

10 anni

98%

2007

15 anni

94%

2002

Più di 15 anni

86%

Fine anni '90

Considera che i tassi di sopravvivenza possono essere determinati solo dal passare del tempo; La mortalità a 10 anni può essere calcolata solo negli uomini a cui è stata diagnosticata nel 2007 e, per gli standard odierni, il trattamento allora era antiquato. Pertanto, le statistiche di sopravvivenza che si basano su una tecnologia più vecchia potrebbero non rappresentare le prospettive di un paziente sottoposto a trattamento oggi. I tassi di sopravvivenza continueranno a migliorare con il tempo e, semmai, gli uomini con cancro alla prostata a crescita lenta hanno tempo.

Altri sistemi di gestione temporanea sono incompleti

Quando gli uomini chiedono ai loro medici: "A che stadio sono?" di solito non sono consapevoli del fatto che sono in uso più sistemi di gestione temporanea diversi. Esaminiamo brevemente gli altri sistemi di gestione temporanea:

1. La stadiazione clinica (A, B, C e D) si riferisce specificamente a come si sente la prostata all'esame rettale digitale (DRE). Questo sistema è stato sviluppato prima dell'invenzione del PSA e viene utilizzato dai chirurghi per determinare se l'esecuzione di una prostatectomia radicale è accettabile (vedere Tabella 3).
2. La stadiazione patologica si riferisce all'estensione del cancro determinata da un intervento chirurgico o da una biopsia.
3. La stadiazione TNM incorpora le informazioni da 1 e 2, nonché le informazioni ottenute dalle scansioni ossee o dalle scansioni TC.
4. La stadiazione della categoria di rischio, che divide gli uomini di nuova diagnosi in categorie a basso, intermedio e ad alto rischio, utilizza le informazioni da 1 e 2piùil livello di PSA.

Tabella 3: Stadio clinico (stadio DRE)

Palcoscenico

Descrizione

T1:

Tumore che non può essere sentito affatto da DRE

T2:

Tumore confinato all'interno della prostata

T2a: tumore in <50% di un lobo

T2b: tumore in> 50% di un lobo ma non in entrambi i lobi

T2c: Tumore sentito in entrambi i lobi

T3:

Tumore che si estende attraverso la capsula prostatica

T3a: estensione extracapsulare

T3b: tumore che invade le vescicole seminali

T4:

Tumore che invade il retto o la vescica

Componenti delle fasi del blu

Il sistema Stage of Blue utilizza tutti gli altri sistemi di stadiazione (1, 2, 3 e 4 sopra elencati), inoltre incorpora informazioni sul fatto che sia stato eseguito un precedente intervento chirurgico o radioterapia.

• Esame rettale digitale: normale vs nodulo vs massa
• Punteggio di Gleason: 6 vs 7 vs 8-10
• PSA: <10 vs 10-20 vs over 20
• Nuclei di biopsia: pochi contro una quantità moderata contro molti
• Terapia precedente: Sì vs. no
• Imaging: estensione della malattia, sia nei linfonodi che nelle ossa

Puoi determinare il tuo livello online sul sito web del PCRI rispondendo a un breve quiz su stagingprostatecancer.org.

Cosa c'è di sbagliato nel sistema di gestione temporanea della categoria di rischio?

Il sistema di stadiazione della categoria di rischio, che è costituito dai primi tre componenti nell'elenco puntato sopra, non include molti dei nuovi importanti fattori di stadiazione che migliorano ulteriormente l'accuratezza della stadiazione:

• Reperti di risonanza magnetica multiparametrica
• La percentuale di biopsia che contengono il cancro
• Informazioni sulla scansione PET

Inoltre, il sistema di categorie di rischio non include uomini che hanno una malattia recidivante, uomini con resistenza agli ormoni o uomini con metastasi nelle ossa.

Una volta che conosci il tuo stadio, qual è il trattamento migliore?

Il valore principale di conoscere la propria fase è che consente a pazienti e medici di concentrarsi sulle opzioni di trattamento più sensate. Nel resto di questo articolo, vengono presentate alcune opzioni di trattamento specifiche per ciascuna fase.

Cielo

DaCielo(Basso rischio) è un'entità relativamente innocua, e poiché ora sappiamo che Gleason 6 non metastatizza mai, etichettarlo come "cancro" è un termine improprio. Idealmente, Sky dovrebbe essere definito un tumore benigno piuttosto che un cancro. Pertanto, tutte e tre le varianti diCielo, (Basso, Base e Alto)sono gestiti con sorveglianza attiva. Il rischio più grande per gli uomini inCieloè l'incapacità di rilevare la malattia occulta di grado superiore. Quindi la scansione diligente con MRI multiparametrica presso un centro oncologico esperto è prudente.

Teal

Teal(Rischio intermedio) è una condizione di basso grado con eccellenti prospettive di sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, la maggior parte degli uomini richiede un trattamento. L'eccezione èLow-Teal, per i quali è accettabile la sorveglianza attiva. Per qualificarsi comeLow-Tealil Gleason deve essere 3 + 4 = 7, non 4 + 3 = 7, la quantità di Grado 4 nella biopsia deve essere inferiore al 20 percento, solo 3 o meno nuclei bioptici possono contenere cancro, nessun nucleo può essere superiore al 50 percento sostituito con il cancro, e il resto della scoperta deve essere simileCielo.

Basic-Tealha più nuclei contenenti cancro diLow-Teal,ma ancora meno di 50 presenti. Uomini conBasic-Tealsono candidati ragionevoli per la terapia con un singolo agente con quasi tutte le alternative di trattamento moderne, inclusi impianti di semina, IMRT, terapia protonica, SBRT, terapia ormonale e chirurgia.

High-Tealcomprende qualsiasi insieme di criteri per aTealpaziente che non si adattaBassooDi base.High-Tealè più aggressivo e dovrebbe essere trattato con una terapia di combinazione che includa IMRT, semi e un ciclo di terapia ormonale di quattro-sei mesi.

Azzurro

Azzurro(Alto rischio) contiene anche tre sottotipi.Basso azzurroGleason 4 + 4 = 8 con due o meno nuclei bioptici positivi, nessun nucleo bioptico coinvolto per più del 50% dal cancro e tutti gli altri fattori comeCielo. Uomini conBasso azzurrosono trattati allo stesso modo diHigh-Teal.

Basic-Azureè il tipo più comune diAzzurroe rappresenta qualsiasi cosa inAzzurrocategoria che non soddisfa i criteri diBassooAlto.Basic-Azureviene trattato con radiazioni, semi e terapia ormonale per 18 mesi.

Alto azzurroè definito come uno o più dei seguenti: PSA oltre 40, Gleason 9 o 10, più del 50% di nuclei bioptici o cancro nelle vescicole seminali o nei nodi pelvici.Alto azzurroviene trattato allo stesso modo diBasic-Azure,sebbene possibilmente con l'aggiunta di Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Indaco

Indacoè definita come una ricaduta del cancro dopo un intervento chirurgico o una radioterapia. SeIndacoèBasso, di baseoAltoè determinato dalprobabilitàdel cancro si è diffuso nei nodi pelvici.Basso indacosignifica che il rischio è basso. Per qualificarsi comeBasso indaco,il PSA deve essere <0,5 dopo un precedente intervento chirurgico o 8 mesi. Inoltre, lo Stage of Blue originale prima dell'intervento chirurgico o delle radiazioni doveva essere statoCielooTeal. Trattamento perBasso indacopuò consistere in radioterapia (dopo un precedente intervento chirurgico) o crioterapia di salvataggio (dopo una precedente radioterapia).

Basic-Indigosignifica che le scansioni e i reperti patologici non mostrano cellule metastatizzate (note come mets), ma i criteri favorevoli sopra citati perBasso indacosono insoddisfatti. In altre parole, uno o più di una varietà di fattori suggeriscono che è più probabile che siano presenti microscopiche cellule pelviche. PerBasic-Indigo, deve essere utilizzata una terapia combinata aggressiva con radiazioni ai nodi pelvici e terapia ormonale.

High-Indigosignifica che i met sonoprovatoesistere nei linfonodi pelvici. Il trattamento diHigh-Indigoequivale aDi base-Indacotranne per il fatto che può essere presa in considerazione una terapia aggiuntiva con Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Reale

Uomini inRealehanno resistenza ormonale (un aumento del PSA con bassi livelli di testosterone) o metastasi oltre o al di fuori dei nodi pelvici (o entrambi).Basso realeè una resistenza ormonale "pura" senza metastasi rilevabili. Questi uomini hanno quasi sempre piccole quantità di malattia metastatica, ma potrebbe essere impossibile rilevarli con scansioni ossee standard o TC. Potrebbero essere necessarie nuove e più potenti scansioni PET come Axumin, PSMA o Carbon 11 per trovare le metastasi. Una volta individuate le metastasi, il trattamento sarà lo stesso diBasic-Royal.

Basic-Royalè la presenza inequivocabile di malattia metastatica (al di fuori del bacino) ma il numero totale di metastasi è cinque o meno. Trattamento perBasic-Royalè una combinazione di SBRT o IMRT a tutti i siti di malattia nota, immunoterapia Provenge, più Zytiga o Xtandi.

High-Royalsignifica che sono state rilevate più di cinque metastasi. SBRT o IMRT con così tante metastasi di solito non è pratico. Quando la malattia non è rapidamente progressiva o dolorosa, il trattamento deve consistere in Provenge seguito da Zytiga o Xtandi. La malattia dolorosa o rapidamente progressiva deve essere trattata con Taxotere.