Il tendine d'Achille ti aiuta a camminare, saltare e correre, quindi infortunarti può essere piuttosto debilitante. Il trattamento per una lacrima di Achille o una rottura di Achille può includere un intervento chirurgico per riparare i danni a questo tessuto connettivo fibroso, aiutando a ripristinarne la funzione e l'integrità.
Se si verifica una rottura di Achille, tu e il tuo medico discuterete dei rischi e dei benefici del trattamento chirurgico rispetto a quello non chirurgico. A seconda delle caratteristiche specifiche della tua lacrima e dei fattori rilevanti nella tua storia, il tuo chirurgo può raccomandare un trattamento chirurgico del tendine d'Achille lacerato.
Ralf Geithe / Getty ImagesChe cos'è l'intervento di riparazione del tendine d'Achille?
La chirurgia per la riparazione del tendine d'Achille comporta la riparazione delle estremità di un tendine lacerato o rotto. Il tipo specifico di intervento dipenderà da dove il tendine d'Achille si è strappato.
- Se il tendine è strappato a metà della sostanza (sopra dove si attacca all'osso), sarà riparato ricollegando le due estremità con una sutura pesante.
- Se il tendine si è strappato dal calcagno (l'osso del tallone), l'estremità libera del tendine verrà pulita e quindi riattaccata direttamente all'osso con tipi speciali di ancoraggi ossei.
- In caso di ritardo chirurgico significativo o se una parte significativa del tendine deve essere rimossa perché è così malsana, il chirurgo potrebbe dover aumentare la riparazione (renderla più forte) reindirizzando un tendine adiacente nel piede per collegarlo al calcagno (innesto tendineo), o potrebbe essere necessario allungare l'Achille (renderlo più lungo) con tecniche speciali.
La riparazione del tendine d'Achille viene solitamente eseguita come procedura programmata per le lacrime croniche e di solito viene eseguita il prima possibile dopo una lesione acuta, al massimo entro poche settimane.
Questa procedura può essere eseguita con un approccio aperto o con un approccio percutaneo minimamente invasivo che si basa su diverse piccole incisioni per riparare il tendine con strumenti speciali per unire le estremità. L'intervento viene eseguito da un chirurgo ortopedico.
L'anestesia locale, l'anestesia regionale (anestesia spinale) o un blocco nervoso sono i metodi usuali per il controllo del dolore, il che significa che sarai sveglio e il tuo controllo del dolore interesserà solo il piede e la gamba.
Controindicazioni
L'intervento di riparazione del tendine d'Achille non è la soluzione giusta per tutti.
Alcune controindicazioni relative includono:
- Infezione attiva o ferita nel sito di riparazione, come può verificarsi se si è verificata una complicanza della ferita a seguito di una stecca o gesso applicato male.
- Una storia di coaguli di sangue o un nuovo coagulo di sangue nella gamba operante secondaria alla lesione. Questo è molto pericoloso nel contesto dell'intervento di Achille, che può causare l'embolizzazione (spostamento) del coagulo nel polmone.
- Essere su un anticoagulante (per un altro problema) che non può essere interrotto durante il periodo perioperatorio.
- Una malattia polmonare o cardiaca significativa può impedire l'ottenimento dell'autorizzazione medica.
Il danno cronico al tendine può provocare cicatrici e accorciamento del tendine, che può richiedere un approccio terapeutico diverso.
E se hai una malattia grave o una sostanziale atrofia muscolare (restringimento), potresti non essere in grado di partecipare agli esercizi postoperatori che devi fare per recuperare: la piena forza potrebbe non essere ripristinata nemmeno con la chirurgia e la terapia.
La riparazione chirurgica di una rottura improvvisa è generalmente considerata più efficace della riparazione di una lacerazione più vecchia perché un tendine appena strappato è di solito ancora abbastanza sano e abbastanza lungo da attaccare le estremità.
Potenziali rischi
Questo intervento chirurgico può causare complicazioni normalmente associate all'anestesia e alla chirurgia.
- Problemi di infezione e guarigione: l'intervento chirurgico di riparazione del tendine d'Achille può essere complicato da un'infezione post-operatoria del piede, da una ridotta guarigione della ferita o da una ridotta guarigione del tendine. Avresti un rischio maggiore di questi problemi se hai il diabete o se sei un fumatore.
- Lesione ai nervi: una lesione durante la procedura può potenzialmente provocare sanguinamento eccessivo o danni ai nervi. Una lesione al nervo surale, che segue da vicino il tendine d'Achille lungo il polpaccio, può portare a intorpidimento o problemi sensoriali prolungati ma non porta a debolezza. Se un innesto tendineo viene utilizzato per una riparazione acuta, c'è il rischio di lesioni ad altre importanti strutture neurovascolari del piede.
- Coagulo di sangue: il rischio di un coagulo di sangue è maggiore con la chirurgia di Achille rispetto ad altre procedure chirurgiche e spesso richiederà un trattamento. A volte un anticoagulante a basso dosaggio viene somministrato immediatamente dopo l'intervento chirurgico per ridurre questo rischio.
I rischi ritardati includono una ridotta mobilità del polpaccio e rigidità dovuta a cicatrici post-chirurgiche.
C'è il rischio di una rottura del tendine ripetuto dopo un intervento chirurgico di riparazione del tendine d'Achille, anche se l'intervento ha successo.
Scopo della chirurgia di riparazione del tendine d'Achille
Potresti considerare di sottoporsi a un intervento chirurgico di riparazione del tendine di Achille se hai avuto una rottura o rottura totale o parziale del tendine di Achille. Ciò può verificarsi all'improvviso a causa di un infortunio sportivo o di un trauma (potresti sentire un suono "pop"), oppure può svilupparsi gradualmente a causa di movimenti ripetitivi.
Questo tipo di lesione può essere diagnosticato con un esame fisico e test di imaging non invasivi, come un test di risonanza magnetica (MRI) del piede. Un tendine d'Achille strappato può causare dolore, debolezza e gonfiore del piede, quindi è necessario un trattamento adeguato.
Se hai una piccola lacrima che rischia di guarire senza intervento chirurgico, il medico potrebbe raccomandare una gestione conservativa, come appoggiare il piede o indossare un gesso o un tutore per diversi mesi in modo che il tendine possa guarire da solo.
Tuttavia, se le strutture del tendine strappato non sono posizionate dove potrebbero guarire correttamente o lo strappo è grande, è improbabile che guarisca da solo.
Poiché le lacrime croniche potrebbero non essere facilmente riparate con un intervento chirurgico, tu e il tuo medico dovrete discutere i pro ei contro del trattamento non chirurgico rispetto alla chirurgia anche se non avete ancora provato la gestione conservativa.
A volte non è possibile prevedere se la gestione conservativa sarà efficace.
Come preparare
Se si verifica un'improvvisa rottura traumatica del tendine di Achille, è possibile che si verifichi un gonfiore che potrebbe interferire con la riparazione chirurgica. Il tuo medico potrebbe programmare la tua riparazione alcuni giorni o una settimana dopo l'infortunio per massimizzare le tue possibilità di miglioramento.
Potresti avere test di imaging per la pianificazione chirurgica, come una radiografia o una risonanza magnetica del piede e della gamba. Inoltre, avrai alcuni test preoperatori, tra cui un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un pannello di chimica del sangue.
Posizione
Un intervento chirurgico di riparazione del tendine d'Achille è una procedura ambulatoriale programmata eseguita in una sala operatoria situata in un ospedale o in un centro chirurgico. È raro sottoporsi a questa procedura immediatamente dopo essersi recati al pronto soccorso per un infortunio.
Cosa vestire
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda per il tuo appuntamento chirurgico. Dovresti indossare scarpe basse e calzini che possono essere facilmente rimossi.
Tornando a casa dopo l'intervento, avrai un gesso o uno stivale sul tuo piede chirurgico; puoi indossare una scarpa normale sull'altro piede.
Cibo e bevande
Non dovrai apportare modifiche alla dieta per il tuo intervento di riparazione del tendine d'Achille.
Farmaci
Il tuo chirurgo può modificare alcuni dei tuoi farmaci regolari prima dell'intervento chirurgico, inclusi fluidificanti del sangue e farmaci antinfiammatori.
Cosa portare
Quando ti rechi all'appuntamento per un intervento chirurgico, è importante che porti con te una forma di identificazione personale, le informazioni sulla tua assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento per qualsiasi parte dell'intervento che sei tenuto a pagare.
Poiché l'intervento è al tuo piede, non sarai in grado di guidare, quindi assicurati di avere qualcuno che possa portarti a casa dopo la procedura.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Prima dell'intervento, dovrai riposare il piede per evitare ulteriori lesioni e aiutare a ridurre il gonfiore. Ciò è particolarmente importante se stai subendo un intervento chirurgico per una recente rottura traumatica del tendine d'Achille.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando ti recherai all'appuntamento chirurgico, effettuerai l'accesso e compilerai i moduli di consenso. Andrai quindi in un'area preoperatoria per cambiarti in un camice chirurgico.
La tua temperatura verrà controllata e il tuo polso, il livello di ossigeno e la pressione sanguigna saranno monitorati. Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata prima di andare alla sala chirurgica o alla sala operatoria dove avrai il tuo intervento chirurgico.
Il tuo chirurgo probabilmente ti vedrà ed esaminerà il tuo piede prima dell'intervento.
Prima dell'intervento
La tua gamba sarà coperta con un telo e l'area in cui verrà posizionata l'incisione sarà esposta. Il tuo team pulirà il tuo piede con un detergente disinfettante chirurgico. Se stai per avere un trasferimento del tendine, anche qualsiasi altra area della pelle che necessita di un'incisione verrà pulita in questo momento.
A seconda dei fattori specifici della lesione e delle condizioni mediche sottostanti, l'anestesia può includere una leggera sedazione con l'uso dell'anestesia regionale o locale. O un blocco regionale ai nervi intorno al ginocchio o un blocco locale limitato all'area dell'intervento fornirà un'anestesia adeguata. Se stai effettuando una procedura più complessa, allora altri tipi di blocco regionale, o anche un blocco spinale, possono essere utilizzati se è ritenuto appropriato o più sicuro dal tuo anestesista. L'anestesia generale è davvero necessaria per l'intervento di riparazione del tendine d'Achille .
I tuoi medici testeranno la tua sensazione per assicurarti che tu non possa sentire alcun dolore o pressione prima dell'inizio dell'intervento.
Durante la chirurgia
Il tuo chirurgo inizierà l'intervento effettuando un'incisione lungo la parte posteriore della caviglia. Di solito, l'incisione cutanea viene praticata appena a lato della linea mediana in modo che le scarpe non sfreghino sul sito della cicatrice.
La tua incisione potrebbe essere lunga diversi pollici se stai avendo una riparazione aperta, o può essere lunga meno di un pollice se stai avendo una riparazione percutanea. A volte una riparazione percutanea comporta più di una piccola incisione.
Avrai anche uno strato di fascia (tessuto connettivo) tagliato in modo che il tuo chirurgo possa accedere al tendine.
Il tuo team chirurgico sarà in grado di visualizzare direttamente le estremità strappate del tendine di Achille se stai eseguendo una procedura aperta.
Le suture forti sono poste ad entrambe le estremità del tendine strappato per tenerlo insieme. Queste suture vengono quindi legate insieme per riparare il tessuto.
La riparazione è ottimizzata con i seguenti metodi:
- Il chirurgo non allungherà troppo le estremità del tendine strappato per evitare che si verifichino lacrime durante o dopo l'intervento.
- Generalmente, le suture sono posizionate in una sezione forte del tendine che non verrà strappata dalla sutura, piuttosto che in un bordo sfilacciato o altrimenti delicato.
Se hai bisogno di un trasferimento del tendine, ti verrà rimossa una sezione di tendine sano (di solito dal piede) e suturata alla parte lacerata del tendine di Achille per allungarlo e / o allargarlo per la riparazione.
Una volta completata la riparazione del tendine, la fascia che è stata tagliata verrà riparata con punti di sutura e il dispositivo chirurgico verrà rimosso se hai subito una procedura percutanea. Anche la tua incisione sulla pelle verrà suturata.
Avrai bende e medicazione chirurgica posizionata sulla ferita.L'anestetico verrà interrotto e il catetere per anestesia (se ne hai uno) verrà rimosso.
Un gesso o un tutore verrà posizionato sul piede prima di lasciare la sala operatoria o una volta arrivato nell'area di recupero.
Dopo l'intervento
Il tuo team medico ti chiederà se hai dolore dopo la procedura. Riceverai farmaci antidolorifici secondo necessità.
Controlleranno anche il tuo piede per assicurarti di non avere lividi o gonfiore.
Dovresti ricevere istruzioni sulla cura delle ferite, su quando è OK mettere il peso sul piede e quando vedere il tuo medico per un appuntamento di follow-up.
Recupero
Il tuo recupero inizia con la guarigione, la cura delle ferite e un periodo di riposo del piede. Probabilmente dovrai indossare un calco o uno stivale rimovibile per quattro settimane. La riabilitazione inizia dopo diverse settimane di immobilità del piede e continua per diversi mesi.
Il tuo programma di recupero si basa sulla dimensione della tua incisione, sulla gravità della lesione del tendine e sulla valutazione complessiva del tuo chirurgo dei tuoi progressi nella guarigione.
Avrai diversi appuntamenti con il tuo medico durante questa fase. Le tue suture verranno rimosse e la medicazione cambiata. Ti verranno fornite indicazioni su come e quando puoi portare avanti la tua attività e esercitare una leggera pressione sul piede; questo di solito richiede alcune settimane.
Guarigione
Durante la fase di guarigione dopo l'intervento, gli obiettivi principali sono proteggere la ferita e identificare le prime complicazioni. Dovrai assicurarti di mantenere la ferita pulita e asciutta come indicato dal tuo team medico e di cambiare la medicazione in base alle istruzioni che ti sono state date.
È anche importante non allungare o esercitare pressione sul tendine di guarigione.
I segni di complicazioni includono:
- Dolore
- Rigonfiamento
- Sanguinamento
- Calore vicino al sito chirurgico
- Febbre
- Striature rosse sulla pelle vicino al gesso o alla medicazione
- Fuoriuscita di liquido o pus
Se sviluppi uno di questi problemi, assicurati di chiamare l'ufficio del tuo chirurgo.
Affrontare il recupero
Il tuo piede sarà immobilizzato partendo da una posizione appuntita, che aiuta a tenere insieme le estremità del tendine precedentemente strappate. Nel tempo, il piede viene gradualmente flesso sotto la guida del medico.
Con questo e le limitazioni alla mobilità, non sarai in grado di guidare per diverse settimane e potresti dover usare le stampelle. Per rendere questo tempo più gestibile, chiedi aiuto alla famiglia e agli amici per raggiungere gli appuntamenti, fare la spesa e così via. Potresti anche chiedere aiuto per apportare modifiche alla tua casa, come spostare i mobili, per facilitare gli spostamenti.
Assistenza a lungo termine
Dovrai partecipare alla terapia fisica e alla riabilitazione dopo l'intervento. Ciò comporta esercizi per rafforzare i muscoli del polpaccio e del piede, nonché per migliorare la tua libertà di movimento.
Il tuo chirurgo e fisioterapista ti daranno un programma. Iniziare la terapia troppo presto può impedire la guarigione e ritardare la terapia può portare a atrofia muscolare e rigidità articolare a causa del mancato utilizzo.
Possibili interventi chirurgici futuri
Non dovresti aver bisogno di procedure chirurgiche di follow-up dopo aver subito un'operazione di riparazione del tendine di Achille. Tuttavia, anche con riparazioni adeguatamente curate, esiste il rischio di lacerazioni ricorrenti.
Se hai un'altra lacrima, tu e il tuo medico valuterete la possibilità di migliorare con una gestione conservativa o un altro intervento chirurgico.
Regolazioni dello stile di vita
Anche se rimanere attivi è estremamente benefico per la salute, è importante essere consapevoli dei rischi di ulteriori lesioni. Puoi cercare di evitare infortuni indossando le scarpe giuste per le attività che stai svolgendo e mirando a un'attività moderata e costante, piuttosto che a un esercizio poco frequente ad alta intensità.
Una parola da Verywell
Mentre alcune persone saranno sottoposte a una gestione non chirurgica per le lacrime di Achille acute, la chirurgia per un tendine di Achille rotto è in genere efficace, ha buoni risultati ed è un rischio relativamente basso per la stragrande maggioranza delle persone. Potresti prendere in considerazione le altre opzioni se hai avuto un infortunio al tendine di Achille, ma tieni presente che questa procedura è considerata efficace e ha un rischio relativamente basso.
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