Tremore come sintomo della sclerosi multipla

Il tremore, un tremito che non puoi controllare, è un sintomo comune della sclerosi multipla (SM) che di solito si sviluppa dopo almeno cinque anni dalla malattia, sebbene questa non sia una regola dura e veloce. può verificarsi quando stai cercando di fare qualcosa con le mani, che tu sia in piedi o seduto, e la loro gravità può variare dall'essere appena percettibili a interferire in modo significativo con le tue attività quotidiane.

Segni e sintomi

I tremori sono contrazioni muscolari involontarie che si traducono in un movimento ritmico avanti e indietro di una specifica parte del corpo. Sebbene le tue mani siano più spesso colpite, il tremore può anche colpire le gambe, le corde vocali, la testa e il tronco. Può andare e venire o peggiorare progressivamente con il tempo.

Esistono diversi tipi di tremori, ma i due tipi principali nella SM includono:

• Tremore intenzionale: questo è il tipo di tremore che si verifica quando raggiungi qualcosa e la tua mano inizia a tremare. Più ti avvicini al tuo obiettivo o più piccolo è il movimento richiesto, più tremerà la tua mano o il tuo braccio. Questo è il tipo più comune di tremore nella SM.
• Tremore posturale: si tratta di uno scuotimento che si verifica mentre sei seduto o in piedi ei tuoi muscoli stanno cercando di trattenere parti del tuo corpo ferme contro la forza di gravità. Un altro esempio è il tremolio quando tieni le braccia davanti a te.

Se si ha un tremore alla mascella, alle labbra o alla lingua, ciò può influire sulla capacità di deglutire (disfagia) o di parlare chiaramente (disartria).

Per la maggior parte delle persone, il tremore è per lo più fastidioso, può rendere più difficili le attività quotidiane e può essere imbarazzante. Tuttavia, una piccola percentuale di persone può provare tremore così grave che diventa impossibile svolgere le attività necessarie come mangiare, bere o vestirsi.

È importante notare che non dovresti provare tremore intenzionale o tremore posturale quando dormi o anche solo sdraiato ei tuoi muscoli sono rilassati. Se hai un tremore mentre stai riposando, questo potrebbe essere il risultato di qualcos'altro, poiché i tremori a riposo sono rari nella SM, quindi assicurati di parlarne con il tuo medico.

Cause

Come altri sintomi della SM, la maggior parte dei tremori della SM è causata dalla demielinizzazione, il danno del sistema immunitario alla mielina, la guaina protettiva intorno ai nervi. In caso di tremori, la demielinizzazione avviene nel cervelletto o nei nervi che lo portano o lo allontanano. Il cervelletto è la parte del cervello che controlla l'equilibrio e la coordinazione e aiuta a rendere i movimenti degli arti, della bocca e degli occhi lisci e fluidi.

Il tremore può anche essere il risultato della demielinizzazione nel talamo, la parte del cervello che controlla i sistemi motori del corpo e nei gangli della base, che si trovano su entrambi i lati del talamo nel cervello e aiutano a controllare i movimenti.

Il tremore può manifestarsi come un sintomo di ricaduta e scomparire da solo o dopo un ciclo di corticosteroidi, sebbene sia anche comune che rimanga un tremore residuo.

La gravità del tremore non è collegata a quanto tempo hai avuto la SM.

Secondo uno studio del 2015, circa il 45-47% dei pazienti con SM sperimenta tremori, con il 5,5% -5,9% che riferisce tremori gravi.

Trattamento

Poiché non esistono linee guida terapeutiche ufficiali per il tremore correlato alla SM, può essere un sintomo difficile da trattare. È spesso un processo per tentativi ed errori per vedere quali approcci funzionano meglio per te e, poiché i tuoi sintomi cambiano, potresti dover esplorare diverse opzioni di trattamento.

Tieni presente che, anche se il trattamento può ridurre i tremori, molto probabilmente non li eliminerà completamente.

Farmaci

Non ci sono farmaci specifici per il trattamento dei tremori, quindi i medici di solito prescrivono i seguenti farmaci off-label, il che significa che non sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per il trattamento del tremore correlato alla SM.

I farmaci che il medico può prescrivere includono:

• Benzodiazepine: ad es. Klonopin (clonazepam)
• Anticonvulsivante: ad es. Neurontin (gabapentin), Mysoline (primidone) o Keppra (levetiracetam)
• Antistaminici: ad es. Atarax o Vistaril (idrossizina)
• Beta bloccanti: ad es. Inderal (propranololo)
• Antispastici: ad esempio, baclofen o Zanaflex (tizanidina)
• Antiemetici: ad esempio, Zofran (ondansetron)
• Un antibiotico chiamato Nydrazid (isoniazid)

Efficacia

Uno studio del 2016 su 567 partecipanti con tremori della SM ha rilevato che il 47% utilizzava farmaci per curarli. La maggior parte di coloro che usano farmaci ha affermato di avere tremore moderato (54%) o grave (51%), mentre gli altri hanno caratterizzato i loro tremori come lievi (37%) o completamente disabilitanti (35%).

Nei pazienti che hanno riportato tremore moderato o grave, solo circa la metà ha affermato che i farmaci hanno contribuito a ridurre i loro tremori. Gli anticonvulsivanti erano la classe di farmaci più utilizzata (51%), seguita da vicino dalle benzodiazepine (46%). Sebbene la maggior parte dei partecipanti abbia usato solo un farmaco, alcuni hanno usato due o tre farmaci per il sollievo.

Una revisione del 2018 degli studi sui trattamenti per i tremori degli arti superiori in pazienti con SM ha mostrato che il nydrazid (isoniazide) è stato l'intervento farmacologico più studiato per trattare il tremore e ha contribuito ad alleviarlo nel 60-80% dei pazienti. Tuttavia, gli studi erano tutti piuttosto piccoli e condotti negli anni '80.

La revisione ha anche rilevato che uno studio del 2014 sull'effetto delle terapie modificanti la malattia sul tremore ha stabilito che i pazienti che assumevano Tysabri (natalizumab) avevano maggiori probabilità di segnalare un miglioramento del loro tremore rispetto a quelli su altre forme di farmaci modificanti la malattia.

Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che gli effetti collaterali più comunemente noti su tutta la linea per tutte le opzioni di farmaci per il tremore erano affaticamento e debolezza.

Terapie

Per molti pazienti con SM, un piano riabilitativo che coinvolge una o più forme di terapia può ridurre il tremore.

Terapia occupazionale

Un terapista occupazionale può aiutarti a trovare e imparare a usare attrezzature speciali che ti assistano nelle attività quotidiane, come tutori per le articolazioni colpite, pesi per le aree colpite o per gli oggetti che devi usare e altri aiuti per scrivere, cucinare, mangiare e vestirsi.

La terapia occupazionale può anche aiutarti ad apprendere strategie per affrontare il tremore e mantenere una buona postura e allineamento quando svolgi le tue attività di vita.

Fisioterapia

Se i tremori influenzano l'equilibrio, la coordinazione e la capacità di camminare, potresti trarre vantaggio soprattutto dalla terapia fisica. Un fisioterapista può darti esercizi che rafforzano il tuo core, migliorano il tuo equilibrio e ti mantengono attivo e flessibile, oltre ad aiutarti a sviluppare una buona postura e allineamento, che possono ridurre il tuo tremore.

Logoterapia

In caso di tremori che colpiscono la mascella, le labbra e / o la lingua, la logopedia può essere utile. Un logopedista può insegnarti a parlare più lentamente e chiaramente regolando la posizione della mascella, della lingua e delle labbra. Lui o lei può anche consigliarti sugli aiuti alla comunicazione se ne hai bisogno.

Chirurgia

Se il tuo tremore è grave e altre opzioni di trattamento non hanno funzionato per te, la chirurgia potrebbe essere un'opzione. Esistono due tipi di interventi chirurgici che possono essere utilizzati per trattare i tremori della SM.

Stimolazione cerebrale profonda (DBS)

Questo metodo, noto anche come stimolazione talamica, è stato l'intervento chirurgico di scelta per i tremori correlati alla SM negli ultimi due decenni. In DBS, il chirurgo posiziona elettrodi a batteria nel talamo che erogano piccole correnti elettriche per stimolare determinate aree, riducendo i tremori.

Talamotomia stereotassica

Nella talamotomia stereotassica, nota anche come chirurgia della lesione, un'area specifica del talamo viene distrutta utilizzando la radiofrequenza o l'ecografia focalizzata. Queste posizioni precise si trovano prima dell'intervento su una risonanza magnetica (MRI) o una tomografia computerizzata (TC). In sostanza, questa distruzione impedisce al tuo cervello di trasmettere segnali che causano i tuoi tremori.

La talamotomia è permanente e può causare effetti collaterali come debolezza, affaticamento e convulsioni, sebbene possano scomparire con il tempo.

Una revisione del 2019 degli studi su DBS e talamotomia in pazienti con tremore, alcuni dei quali includevano tremore correlato alla SM, ha concluso che entrambi i tipi di intervento chirurgico sono ugualmente efficaci nel ridurre con successo il tremore e nel migliorare la qualità della vita. I ricercatori hanno anche effettuato un'analisi per sottogruppi che ha indicato che la talamotomia eseguita con ultrasuoni focalizzati può migliorare la qualità della vita anche più di altri tipi di talamotomia o DBS.

Tossina botulinica

Finora sono stati condotti solo due piccoli studi, uno del 1997 e un altro del 2012, sugli effetti delle iniezioni di tossina botulinica sul tremore della SM.

Lo studio del 2012 ha utilizzato la guida dell'elettromiografia (EMG) per iniettare i 23 partecipanti con Botox (onabotulinumtoxinA) o placebo in aree mirate di uno o entrambi i bracci in cui sono comparsi i loro tremori. Dopo 12 settimane, i partecipanti hanno ricevuto il trattamento inverso.

I ricercatori hanno scoperto che Botox ha migliorato significativamente i tremori delle mani e le difficoltà di coordinazione, chiamate atassia, che a sua volta ha ridotto la quantità di disabilità causata dai tremori. E sebbene circa il 42% dei partecipanti abbia sviluppato debolezza da lieve a moderata dopo l'iniezione di Botox, questa è scomparsa completamente entro due settimane.

Le iniezioni di tossina botulinica possono essere un'opzione per ridurre i tremori, soprattutto se non puoi assumere farmaci, non stai provando abbastanza sollievo con altri trattamenti o non sei un candidato per un intervento chirurgico. Parla con il tuo medico se questa è una scelta praticabile per te.

Affrontare

Puoi adottare misure pratiche per mantenerti in buona salute, il che può aiutarti a far fronte ai tuoi tremori e ad altri sintomi della SM in modo più efficace. Considera di provare quanto segue.

• Ridurre al minimo lo stress: delegare compiti agli altri ogni volta che è possibile, dedicare tempo a se stessi e apprendere tecniche di rilassamento come l'aromaterapia e la respirazione profonda, che possono aiutarti ad affrontare le situazioni stressanti.
• Scegli una dieta sana: una dieta ricca di verdura, frutta e cereali integrali ti offre la nutrizione di cui hai bisogno per rimanere in salute.
• Esercitati il ​​più possibile: muoverti fa bene ai muscoli e al girovita e può aiutare con i sintomi della SM.
• Elimina o riduci la caffeina ei farmaci che inducono il tremore: se stai assumendo farmaci che peggiorano il tuo tremore (pensa agli stimolanti o ad alcuni farmaci per l'asma), parla con il tuo medico per trovare altre opzioni. E se la caffeina ti dà il nervosismo, lavora per ridurre l'assunzione e potenzialmente eliminarla del tutto dalla tua routine.
• Rivolgiti a un consulente: la depressione e l'ansia sono comuni in qualsiasi malattia cronica e la SM non fa eccezione. E poiché la salute mentale influisce sulla tua salute fisica, vedere un terapista quando hai difficoltà può migliorare notevolmente non solo il tuo stato mentale, ma anche la qualità generale della tua vita.

Una parola da Verywell

Il tremore può essere uno dei sintomi più impegnativi nella SM e, come tutti loro, il modo in cui il tremore ti colpisce è molto personale. Se ti ritrovi ad affrontarlo, cerca di essere paziente e mantieni la comunicazione aperta mentre tu e il tuo medico capite quali opzioni di trattamento funzionano meglio. Prendi ogni giorno uno alla volta e sii buono con te stesso ritagliandoti lo spazio per le attività che ti piacciono e mantenendoti in salute. Il tuo corpo e la tua mente ti ringrazieranno entrambi.