L'anatomia del perone

La fibula è l'osso lungo e sottile che è attaccato accanto e leggermente al di sotto della tibia (tibia). Sopporta pochissimo peso corporeo. Il perone fornisce stabilità laterale per la parte inferiore della gamba e funge da tirante per aumentare il raggio di movimento della caviglia, in particolare la rotazione laterale e mediale del piede. È la più sottile di tutte le ossa lunghe rispetto alla sua lunghezza.

La parola fibula è latina per "la spilla" e molti credono che sia chiamata in questo modo perché quando accoppiata anatomicamente con la tibia, forma l'aspetto di una spilla da balia di un'antica spilla.

Le fratture da stress del perone possono verificarsi con esercizi ripetitivi di impatto da stress come la corsa. Il dolore delle fratture da stress nel perone è simile ad altre comuni lesioni da corsa, rendendo difficile una diagnosi corretta.

Poiché non sopporta un peso significativo, il perone viene spesso utilizzato come sito di donazione per innesti ossei per riparare le strutture ossee in altre parti del corpo. Gli innesti possono essere rimossi dal perone e sostituiti con impianti per mantenere la stabilità dell'asta.

Anatomia

Esistono quattro tipi di ossa nel corpo umano: ossa lunghe, ossa corte, ossa piatte e ossa irregolari. La fibula è un osso lungo, il che significa che è più lungo che largo. Le ossa lunghe hanno osso trabecolare (spugnoso) alle estremità e osso compatto (denso) lungo l'asta. La lunghezza dell'asta al centro del perone è una cavità piena di midollo osseo rosso.

C'è anche midollo osseo rosso nell'osso trabecolare ad entrambe le estremità. La separazione dell'osso trabecolare e compatto è una placca epifisaria (cartilagine di accrescimento). La placca epifisaria è la posizione in cui si forma nuovo osso fino a quando l'osso non è completamente maturo in età adulta.

Struttura della fibula

La fibula media è lunga circa 390 millimetri (mm) negli uomini adulti e lunga circa 360 mm nelle donne adulte. Esistono tre tipi distinti di forme di fibula se viste come una sezione trasversale lungo l'albero: triangolare, quadrilatero e irregolare. Ogni fibula può contenere più di un tipo di forma della sezione trasversale e le combinazioni differiscono tra maschi e femmine. La fibula è l'osso lungo più sottile del corpo come rapporto tra larghezza e lunghezza.

Posizione della fibula

La fibula si trova sul lato (esterno) della tibia, leggermente posteriore (sul retro) e si sposta leggermente sotto. L'estremità prossimale (superiore) del perone è articolata con il condilo laterale della tibia, appena sotto il ginocchio. Questa è chiamata articolazione tibiofibolare prossimale. La fibula non costituisce alcuna parte dell'articolazione del ginocchio.

L'estremità distale (inferiore) del perone si articola con la tibia in una depressione chiamata tacca fibulare e chiamata articolazione tibiofibolare distale. Ancora più distalmente, il perone si articola con l'astragalo all'articolazione talofibolare, che fa parte dell'articolazione della caviglia chiamata malleolo laterale e può essere percepita esternamente come la protuberanza dura all'esterno della caviglia.

L'intera collezione di tibia, perone, astragalo e legamenti associati è nota come sindesmosi tibiofibulare.

La fibula è collegata alla tibia attraverso una rete di tessuto connettivo che percorre quasi tutta la lunghezza del perone. L'articolazione tibiofibolare prossimale è tenuta in posizione con il legamento collaterale fibulare laterale.

Funzione

Il perone fornisce stabilità laterale all'arto inferiore e all'articolazione della caviglia. Si articola anche con la tibia e l'astragalo per consentire una maggiore libertà di movimento durante la rotazione della caviglia.

Una fibula naturale in un individuo altrimenti sano non sopporta alcun peso corporeo significativo. Ci sono diversi muscoli della gamba, inclusi alcuni della parte superiore della gamba, che si attaccano lungo l'intera lunghezza del perone per includere entrambe le estremità e l'asta. La progressione delle forme della sezione trasversale dell'albero da triangolare a irregolare è guidata dai punti di inserzione dei muscoli e dei legamenti.

Condizioni associate

Le condizioni mediche significative più comuni del perone sono le fratture. Il trauma al perone può essere causato da un singolo episodio di forza significativa o da forze ripetitive ad alto impatto come quelle legate alla corsa.

Fratture da stress del perone

L'esercizio ripetitivo ad alto impatto come la corsa e il salto può portare a fratture da stress nel terzo prossimale del perone. Uno studio su reclute militari in Corea ha avuto un'incidenza dell'1,9% di fratture da stress del perone prossimale durante l'addestramento di base.

Fratture della caviglia del perone distale

All'estremità distale del perone, dove si articola con l'astragalo, crea il malleolo laterale. Poiché il malleolo laterale è così prominente, presenta un punto vulnerabile per una forza esterna che potrebbe fratturare la caviglia, compreso il perone. Inoltre, movimenti estremi di torsione della caviglia possono portare a fratture a spirale del perone all'estremità distale.

Sebbene non siano specificamente una frattura, le lesioni alla caviglia possono anche interrompere i legamenti e le ossa della sindesmosi tibiofibulare, separando la tibia dal perone nel punto in cui si articolano, la tacca fibulare.

Tumori del perone prossimale

Il dolore all'estremità prossimale (più vicina al ginocchio) del perone deve essere valutato da un medico. In rare circostanze, possono verificarsi tumori nel perone prossimale. I tumori non si verificano nel perone con una frequenza maggiore rispetto ad altre parti dello scheletro, ma sono spesso trascurati perché è un'area difficile da esaminare. Uno studio sui tumori del perone prossimale ha rilevato che il dolore aumenta significativamente la possibilità di un tumore maligno e garantisce una visita dal medico.

Tibializzazione della fibula

In alcuni rari casi di fratture complete (l'osso è completamente spezzato in più di una parte) sia del perone che della tibia, il perone può guarire più velocemente perché ha un flusso sanguigno relativo più della tibia. Se non affrontato, il perone può indurirsi e ispessirsi per diventare più simile alla tibia. Se ciò accade, la tibia potrebbe non ricrescere affatto insieme. Questo è noto come non unione della tibia. La tibializzazione del perone è una procedura di recupero dell'arto che può essere eseguita in caso di grave perdita ossea e danni alla tibia.

La fibula come sito donatore di ossa

A causa della sua mancanza di carico (ad eccezione della tibializzazione del perone come descritto sopra) e della densa vascolarizzazione, il perone è un sito donatore primario per innesti ossei per riparare la mandibola e pochi altri siti.

Riabilitazione

A seconda della condizione da trattare, il trattamento e la riabilitazione del perone possono assumere forme diverse.

Riparazione chirurgica del perone distale

Le fratture complete e le lesioni ortopediche del perone distale, comprese quelle della sindesmosi tibiofibolare, richiedono spesso la riparazione chirurgica e la fissazione con viti e placche. A volte, la fissazione è temporanea e verrà rimossa dopo che le ossa hanno iniziato a guarire. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente potrebbe essere richiesto di mantenere il peso lontano dalla gamba ferita per sei-otto settimane. Questo si ottiene spesso con l'uso di un calco da passeggio.

Riabilitazione dopo donazione ossea dal perone

Quando viene utilizzata come sito donatore per un lembo osseo per riparare o ricostruire la mandibola, la sezione donatrice del perone viene sostituita con un impianto osteointegrato, una sezione artificiale dell'osso. Nella maggior parte dei casi, devono esserci due siti donatori sul perone, ma entrambi i siti provengono dallo stesso osso.

I pazienti sono in piedi e camminano entro cinque giorni dall'intervento del donatore, che di solito includeva la ricostruzione della mandibola allo stesso tempo.

L'uso di esercizi casalinghi e la terapia fisica possono aumentare la mobilità e la funzione dopo la donazione di ossa da una gamba.

Riabilitazione da fratture da stress

Lesioni minori ripetute Le fratture da stress fibulare vengono solitamente trattate senza intervento chirurgico. Si tratta di fratture chiuse e incomplete del perone che guariranno da sole fintanto che l'attività viene interrotta. A causa del dolore prossimale associato a determinati tipi di fratture da stress, è importante farlo valutare da un medico per escludere la possibilità di tumori. È probabile che la riabilitazione includa il riposo e l'evitare il carico di peso per una settimana o più. Questo di solito può essere ottenuto con l'uso di stampelle.