Panoramica dei vantaggi di Medicare Hospice

L'indennità di hospice di Medicare è una parte speciale di Medicare che paga per l'assistenza in hospice. Se tu o una persona cara avete Medicare e state valutando la possibilità di iscriverti all'assistenza in hospice, ecco cosa devi sapere su come Medicare copre l'assistenza in hospice.

Non tutti possono ottenere l'hospice; devi qualificarti. Per essere idoneo per l'hospice, devi avere un'aspettativa di vita inferiore a sei mesi (anche se se vivi più di sei mesi, puoi continuare a ricevere i benefici dell'hospice fintanto che il tuo medico dell'hospice conferma che sei malato terminale; la ricertificazione è inizialmente dopo 90 giorni e 180 giorni, e successivamente ogni 60 giorni). Inoltre, devi accettare di rinunciare a ulteriori opzioni di trattamento curativo per la tua malattia terminale, scegliendo invece opzioni di trattamento volte a farti sentire a tuo agio e mantenere la migliore qualità di vita possibile.

Se si dispone di Medicare e si sceglie un'organizzazione di hospice certificata da Medicare per fornire l'assistenza in hospice, quasi tutti i costi saranno coperti.

Cosa copre Medicare Hospice Benefit

Il sussidio per hospice Medicare copre tutte le cure relative alla tua malattia terminale e necessarie per mantenerti a tuo agio, a condizione che tu riceva le cure da un fornitore di hospice approvato da Medicare.

• Medici e infermieri dell'ospizio.
• Farmaci necessari per mantenerti a tuo agio e controllare o prevenire i tuoi sintomi.
• Aiuti sanitari domestici dell'ospizio per aiutare con il bagno e il cambio del letto.
• Attrezzature mediche come una sedia a rotelle o un letto d'ospedale necessarie per mantenerti a tuo agio.
• Assistenti sociali per aiutarti a mettere in ordine i tuoi affari e per aiutare te e la tua famiglia ad affrontare difficoltà emotive e dolore.
• Cura di sollievo necessaria per dare una pausa al tuo caregiver.
• Discorso, terapia occupazionale o fisica necessaria per mantenerti a tuo agio o insegnarti come affrontare i cambiamenti che il tuo corpo sta subendo.
• Servizi di dietista se necessario.
• Consulenza per il dolore sia per te che per i tuoi cari.
• Ricovero ospedaliero, se necessario, per la gestione delle crisi, approvato dal team dell'hospice e ricevuto presso un ospedale o una struttura di ospizio contrattati con la tua organizzazione di hospice.
• Qualsiasi altra cosa che il team dell'hospice ritiene sia necessaria e collegata a mantenerti a tuo agio e limitare i sintomi della tua malattia terminale.

Cosa non copre

Il sussidio per ospizio Medicare non copre nulla a cui mirarecurarela tua malattia terminale. Ad esempio, potrebbe coprire il costo della radioterapia volta a ridurre un tumore che preme contro il midollo spinale causando dolore. Ma non coprirà la radioterapia mirata a curare la tua malattia. La chiave è se il trattamento consiste nel controllare i sintomi in modo che tu possa sentirti a tuo agio (coperto) o se il trattamento sia un tentativo di curare la tua malattia terminale (non coperto).

Non copre i costi di vitto e alloggio ad eccezione dei ricoveri ospedalieri di breve durata organizzati dal team dell'hospice o delle cure di sollievo fino a cinque giorni alla volta. Di solito questo non è un problema se sei a casa tua, che è il luogo in cui viene generalmente fornita l'assistenza in hospice. Ma se ti trovi in ​​una casa di cura, in una struttura di residenza assistita, in una pensione e in una casa di cura o in una struttura di ospizio, sarai responsabile della copertura dei costi di vitto e assistenza. Se è chiaro che hai bisogno di vivere in una casa di cura, una residenza assistita o una casa di accoglienza ma non puoi permetterti vitto e alloggio, alcune organizzazioni di ospizi utilizzeranno donazioni di beneficenza per aiutarti con tali costi. Questo di solito viene fatto caso per caso, quindi se prevedi che questo potrebbe essere un problema, chiedi informazioni mentre scegli quale organizzazione di hospice utilizzare.

I servizi di pronto soccorso e di ambulanza non sono coperti dai sussidi Medicare per l'hospice a meno che il tuo team di hospice non ritenga che siano necessari e si organizzi per ricevere tali servizi, o a meno che non siano correlati alla tua malattia terminale (ad esempio, sei in hospice a causa di una diagnosi terminale di cancro, ma poi cadi e ti rompi una gamba e devi essere trasportato al pronto soccorso per un trattamento che non ha nulla a che fare con il tuo cancro).

Quello che dovrai pagare

Avrai un piccolo compenso di $ 5 per i farmaci, anche se alcune organizzazioni di hospice rinunciano a questo copay. Potresti avere una coassicurazione del 5% per il costo di qualsiasi cura di sollievo (il che significa che paghi il 5% del costo approvato da Medicare). Se hai un piano Medigap, coprirà alcuni o tutti i costi per l'hospice.

Pagherai la franchigia e la coassicurazione Medicare Parte B per qualsiasi servizio medico che ricevi da un medico che non lavora per la tua organizzazione di hospice. E se ricevi cure ospedaliere stazionarie non correlate alla tua condizione terminale, sarai responsabile della normale franchigia Parte A (se hai un piano Medicare Advantage e scegli di mantenerlo, pagherai la normale partecipazione ai costi del tuo piano se e quando hai bisogno di cure ospedaliere o ambulatoriali non correlate alla tua condizione terminale e quindi non coperte dalla tua indennità di ospizio).

Dovrai continuare a pagare i premi Medicare che stavi pagando prima di iscriverti all'hospice. Ciò include il premio Medicare Parte B, nonché un premio per la Parte D e / o una polizza Medigap se si dispone di tali piani.

Come funziona il Medicare Hospice Benefit

Il vantaggio Medicare hospice fa parte di Medicare Parte A. Quando ti iscrivi a un hospice, che tu sia su Original Medicare o su un Medicare Advantage Plan come un Medicare HMO, sarai automaticamente coperto dal vantaggio Original Medicare hospice.

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage e hai bisogno di cure in hospice, puoi scegliere di rimanere in quel piano fintanto che continui a pagare il premio e il piano Medicare Advantage continuerà a coprire le tue esigenze di assistenza sanitaria che non lo sono in relazione alle tue esigenze di hospice o alla tua condizione terminale (oppure puoi scegliere di ottenere cure non correlate alla tua malattia terminale tramite Original Medicare, con le franchigie e coassicurazione regolari che si applicano a tale copertura).

Ma i Centers for Medicare e Medicaid Services stanno lanciando un programma pilota, a partire dal 2021, che consentirà ai piani Medicare Advantage di incorporare un beneficio per l'hospice. Per gli assicuratori che partecipano, ciò consentirà ai beneficiari di Medicare Advantage di ricevere cure hospice tramite il loro piano assicurativo esistente, con lo stesso coordinamento delle cure che ricevono per altri servizi.

Per ora, tuttavia, tutti i vantaggi Medicare hospice vengono forniti tramite Original Medicare. Se sei iscritto a Medicare e hai bisogno di cure in hospice, Original Medicare Part A pagherà all'organizzazione di hospice un importo fisso in dollari per ogni giorno in cui sei un loro paziente. Questo tasso fisso di dollari al giorno è noto come tasso giornaliero.

L'organizzazione dell'hospice paga per tutte le cure ospedaliere necessarie sulla sua tariffa giornaliera. Riceve questo denaro ogni giorno indipendentemente dal fatto che l'infermiera dell'hospice o l'assistente sanitario a domicilio siano venuti a trovarti quel giorno.

L'organizzazione dell'hospice ora si comporta un po 'come un HMO in quanto ti è consentito ricevere servizi sanitari relativi alla tua malattia terminale solo daquell'organizzazione dell'hospiceo da un altro operatore sanitario con cui ha contratto. Ad esempio, se hai bisogno di ossigeno domestico e di un letto d'ospedale, non puoi ottenerli da nessun fornitore di apparecchiature mediche che scegli. Invece, devi ottenerli dal fornitore di attrezzature mediche con cui la tua organizzazione di hospice ha contratto e il tuo hospice deve accettare che tu abbia bisogno di questi articoli.

Potresti comunque ricevere servizi sanitari non correlati alla tua malattia terminale da fornitori non ospitali. Ad esempio, se la tua malattia terminale è il cancro, puoi continuare a vedere il tuo cardiologo per il trattamento dell'aritmia cardiaca poiché non ha nulla a che fare con la tua malattia terminale. Hospice non pagherà il cardiologo fuori dalla sua indennità giornaliera poiché la visita di quel medico non era correlata alla tua malattia terminale. Tuttavia, Original Medicare Part B pagherà la visita del cardiologo come ha fatto in passato (o, se hai un piano Medicare Advantage, coprirà la visita del cardiologo secondo i normali termini del piano).

In un altro esempio, se la tua malattia terminale è l'ipertensione polmonare e devi essere ricoverato in ospedale perché sei inciampato e ti sei rotto l'anca, Original Medicare Parte A pagherebbe il tuo ricovero per anca e Original Medicare Parte B pagherebbe le fatture del medico associate a il tuo fianco o il tuo piano Medicare Advantage coprirà il trattamento per il tuo fianco se hai un piano Advantage e scegli di mantenerlo dopo aver scelto il beneficio dell'hospice di Medicare.

Pertanto Medicare coprirà i costi delle cure palliative per la tua malattia terminale (con il beneficio dell'hospice Medicare) nonché i costi sanitari non correlati alla tua malattia terminale (con Medicare Parti A e B, o il tuo piano Medicare Advantage), soggetto al costo normale - requisiti di condivisione per i servizi di cui hai bisogno.

Cosa succede se cambi idea

Se cambi idea sull'hospice dopo l'iscrizione, puoi revocare la copertura Medicare hospice e continuare a ricevere cure nell'ambito di Original Medicare o di un piano Medicare Advantage se sei iscritto a uno.

Se desideri continuare a ricevere servizi di hospice, ma cambi idea sull'organizzazione di hospice che hai scelto, puoi passare a un'altra organizzazione di hospice. Tuttavia, non puoi cambiare organizzazione di hospice ogni volta che lo desideri. È possibile passare una volta durante i primi 90 giorni di cure, una volta durante i secondi 90 giorni di cure e successivamente una volta ogni 60 giorni. Si spera che sarai in grado di trovare un'organizzazione di hospice di cui sarai felice e non avrai bisogno di cambiare.