A differenza di Original Medicare (Parte A e Parte B), i piani Medicare Advantage (Parte C) non includono una rete nazionale di fornitori. Invece, i piani sono personalizzati per una rete locale. Indipendentemente dal fatto che il tuo piano Medicare Advantage sia di tipo Health Maintenance Organization (HMO) o Preferred Provider Organization (PPO), ci sono una serie di ragioni logistiche per cui potresti dover lasciare la tua rete. È allora che entra in gioco un periodo di iscrizione speciale Medicare Advantage (SEP).
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Periodi speciali di iscrizione per Original Medicare
Iscriversi in tempo a Medicare è importante per evitare di pagare penali in ritardo. Se ti stai avvicinando al tuo 65 ° compleanno, dovrai capire come funzionano il Periodo di iscrizione iniziale e il Periodo di iscrizione speciale per la Parte B.
Periodo di iscrizione iniziale per Medicare
Il tradizionale periodo di iscrizione iniziale a Medicare inizia tre mesi prima e termina tre mesi dopo il tuo 65 ° compleanno. Iscriversi dopo questo tempo comporterà sanzioni tardive. Le sanzioni della Parte B, in particolare, durano finché rimani su Medicare.
Periodo di iscrizione speciale per la parte B
Non tutti vorranno iscriversi a Medicare quando compiranno 65 anni, soprattutto se hanno un buon piano sanitario tramite il proprio datore di lavoro. In questo caso, possono utilizzare il periodo di iscrizione speciale per la parte B per ritardare la loro iscrizione iniziale. Hanno otto mesi dal mese successivo alla cessazione del datore di lavoro o alla perdita dei sussidi sanitari, a seconda dell'evento che si verifica per primo, per iscriversi a Medicare prima di affrontare potenziali sanzioni tardive. Tieni presente che per avere diritto a questo periodo di iscrizione, il tuo datore di lavoro deve assumere l'equivalente di almeno 20 dipendenti a tempo pieno.
Periodi di iscrizione speciali per Medicare Advantage
I periodi di iscrizione speciali per Medicare Advantage sono diversi dal periodo di iscrizione speciale per la parte B. Innanzitutto, non comportano sanzioni tardive. In secondo luogo, vengono utilizzati per passare da un piano all'altro. I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sono consapevoli che ci sono circostanze che influenzeranno la tua copertura quando il tuo piano è su una rete limitata. Semplicemente non è sempre possibile attendere l'iscrizione a Medicare Open (dal 15 ottobre al 7 dicembre) per modificare il piano.
Modifica dei piani Medicare in caso di trasloco
Nelle seguenti situazioni, hai due mesi per scegliere un nuovo piano Medicare Advantage.
- Ti sposti al di fuori della rete del tuo piano.
- Ti sposti all'interno della rete del tuo piano ma verso un indirizzo di zona che ha più opzioni di piano.
- Torni negli Stati Uniti da un paese straniero.
- Sei rilasciato dalla prigione / prigione.
Hai più opzioni se vieni trasferito o risiedi attualmente in una casa di cura, in un ospedale per cure a lungo termine o in un'altra istituzione medica. In tal caso, puoi modificare il tuo piano Medicare Advantage in qualsiasi momento o persino tornare a Original Medicare. Quando esci dalla struttura, tuttavia, hai solo una finestra di due mesi per cambiare programma.
Modifica dei piani Medicare in caso di perdita di altra copertura sanitaria
Perdere l'accesso ad altre coperture sanitarie ti mette in difficoltà. Hai la possibilità di iscriverti a un piano Medicare Advantage nelle seguenti circostanze:
- Non sei più idoneo per Medicaid.
- La copertura del tuo datore di lavoro, sindacato o COBRA termina.
- Non sei più iscritto a un Programma di assistenza all inclusive per anziani (PACE).
Ad eccezione dell'idoneità a Medicaid, hai due mesi per scegliere un piano Medicare Advantage. In tal caso, hai tre mesi per scegliere un piano, anche se puoi anche optare per Original Medicare.
Modifica dei piani Medicare quando si ottiene l'accesso ad altra copertura sanitaria
Quando si ottiene l'accesso a determinati benefici per la salute, potrebbe non essere più necessario un piano Medicare Advantage:
- Diventi idoneo per Medicaid.
- Diventi idoneo per un datore di lavoro o un piano sanitario sponsorizzato dal sindacato.
- Ti iscrivi a un programma di assistenza all inclusive per anziani (PACE).
Ad eccezione di Medicaid, puoi annullare l'iscrizione non appena ti iscrivi a un nuovo piano. Sebbene non ci siano limiti di tempo, è nel tuo interesse farlo prima o poi. Altrimenti, finirai per pagare premi mensili non necessari.
Quando si tratta di Medicaid, è possibile apportare una modifica una volta durante uno dei seguenti tre periodi: da gennaio a marzo, da aprile a giugno e da luglio a settembre. Per modificare i piani da ottobre a dicembre, rimandare a Medicare Open Enrollment.
Modifica dei piani Medicare quando cambia il piano Medicare Advantage
Non puoi essere incolpato se c'è un cambiamento nel tuo piano che viola le regole e i regolamenti di Medicares e / o comporta la cessazione dal programma Medicare:
- Medicare impone una sanzione al tuo piano che ti riguarda.
- Medicare risolve il suo contratto con il contratto del tuo piano.
- Il tuo piano non viene rinnovato da Medicare.
Le sanzioni vengono affrontate caso per caso. È possibile modificare i piani Medicare Advantage due mesi prima e fino a un mese dopo la risoluzione del contratto da parte di Medicare. Se il tuo piano non viene rinnovato, tuttavia, hai un tempo limitato per cambiare piano tra l'8 dicembre e il 28/29 febbraio.
Periodi speciali di iscrizione per la parte D
I Periodi di iscrizione speciali per Medicare Advantage di cui sopra si applicano anche ai piani di prescrizione della Parte D. Altre considerazioni per la copertura della Parte D includono quanto segue:
- Non ti è stato notificato che la tua attuale copertura per i farmaci non era credibile.
- Perdi involontariamente la copertura per i farmaci su prescrizione che era credibile.
- Il tuo attuale piano sanitario cambia e la tua copertura per i farmaci non è più credibile.
In questi casi, hai due mesi di tempo per cambiare piano dopo aver perso la copertura credibile.
Analogamente ai Periodi di iscrizione speciali per Medicare Advantage che si verificano quando si accede ad altre coperture sanitarie, si ha il diritto di modificare o annullare la copertura della Parte D.
- Ti iscrivi a un piano sanitario che ha una copertura credibile.
- Diventi idoneo per Extra Help, il sussidio per il basso reddito della Parte D.
- Diventi idoneo per un programma di assistenza farmaceutica statale (SPAP).
Puoi abbandonare il tuo piano in qualsiasi momento quando ti registri per un nuovo piano con una copertura credibile. Per modificare i piani quando ti iscrivi a Extra Help, ti vengono fornite le stesse tempistiche che usi quando cambi i piani in base all'idoneità a Medicaid. I piani della parte D possono essere modificati una volta all'anno quando si utilizza uno SPAP.
Una parola da Verywell
Medicare Open Enrollment non è l'unica occasione in cui è possibile modificare i piani Medicare. Capire come funzionano i periodi di iscrizione speciali per i piani Medicare Advantage e Parte D per i farmaci su prescrizione ti consentirà di scegliere il piano giusto prima.
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