Assicurazione per la vista ed esami della vista

Non sorprende che l'assicurazione della vista sia fonte di confusione per la maggior parte delle persone. Poiché l'assicurazione per la vista è supplementare alla normale assicurazione sanitaria, è difficile capire quali prestazioni sono incluse e quali devono essere acquistate. C'è una differenza tra l'assicurazione medica e quella della vista?

Esami oculistici di routine e medici

Per capire la differenza, è necessario analizzare i diversi tipi di esami della vista. Anche se le visite ambulatoriali a un oculista sono generalmente classificate come "di routine" o "mediche", questa terminologia non ha nulla a che fare con i passaggi necessari per eseguire un esame oculistico completo né con il tipo di medico che esegue l'esame. Un esame completo della vista "di routine" spesso contiene gli stessi elementi di un esame oculistico "medico" completo e la visita di un oftalmologo non rende l'esame di natura medica.

Il tipo di esame della vista che hai è determinato dal motivo della tua visita o dal tuo principale reclamo, così come dalla tua diagnosi. Gli esami di routine della vista di solito producono diagnosi finali come miopia o astigmatismo, mentre gli esami medici della vista producono diagnosi come "congiuntivite". La maggior parte delle compagnie di assicurazione si concentra sul motivo della tua visita.

Capire la tua copertura

Le compagnie di assicurazione a volte gestiscono gli esami oculistici di routine in modo diverso dagli esami medici degli occhi. La tua assicurazione medica può coprire un problema medico agli occhi, ma non pagare per l'esame se si tratta di un esame oculistico "di routine". Molti piani di visione forniscono una copertura per occhiali e lenti a contatto o almeno ti danno qualche tipo di sconto sulle parcelle del medico. La tua assicurazione medica pagherà gli esami se hai problemi di salute degli occhi.

Molte persone con un'assicurazione medica hanno una polizza pilota separata per coprire gli esami oculistici di routine. A complicare ulteriormente le cose, alcune assicurazioni mediche copriranno un esame oculistico di routine ogni due anni oltre a coprire un esame della vista per un problema medico agli occhi. Studia attentamente la tua polizza, poiché la copertura del piano varia a seconda delle compagnie di assicurazione.

Cosa succede se hai dubbi sulla salute degli occhi, ma hai anche bisogno di occhiali nuovi? Puoi far controllare la tua vista anche se hai un problema agli occhi? La risposta, ovviamente, è sì. Tuttavia, il tuo oculista potrebbe addebitarti untassa di rifrazione. Le compagnie di assicurazione di solito separano i componenti di un esame della vista, uno è l'esame completo e l'altro è la rifrazione. In genere, le polizze assicurative per la vista di solito coprono sia l'esame della vista che la rifrazione, mentre le polizze mediche coprono solo l'esame.

Un esempio di vita reale

Supponiamo che il tuo datore di lavoro fornisca entrambi i tipi di assicurazione: assicurazione medica e un piano di visione separato, come Vision Service Plan (VSP). Decidi che è il momento della tua visita oculistica annuale perché i tuoi occhiali stanno cadendo a pezzi. Quindi vedi il tuo oculista per un esame oculistico di routine e per acquistare nuovi occhiali. Lo studio del tuo medico autorizza i tuoi benefici, quindi procedi con l'esame. Al termine dell'esame, il tuo medico ti informa che oltre a un piccolo cambio di prescrizione, ha riscontrato segni di glaucoma. Ti viene chiesto di tornare tra una settimana per ulteriori test.

Ricorda che il motivo originario della visita era stato quello di fare un esame della vista e acquistare nuovi occhiali. Anche se il medico ha riscontrato segni di glaucoma alla fine dell'esame, questa visita sarebbe stata coperta dal tuo "piano di visione" perché il motivo principale della visita era di farti controllare la vista per nuovi occhiali. Ma, poiché alla fine di quell'esame sei considerato un potenziale malato di glaucoma, la tua assicurazione medica coprirà i test aggiuntivi e le visite ambulatoriali relative alla diagnosi medica di "sospetto di glaucoma".

Quando arriverà il momento dell'esame il prossimo anno, è possibile che tu possa utilizzare la tua assicurazione medica per coprire l'esame, perché quest'anno è stato stabilito che potresti essere a rischio di sviluppare il glaucoma. Questo serve come diagnosi medica con il motivo per cui la visita è "sospetto di glaucoma".

Una parola da Verywell

Sebbene la maggior parte delle pratiche di cura degli occhi siano molto ben informate sui piani assicurativi, ricorda che non è responsabilità del tuo medico conoscere i dettagli del tuo piano individuale. È a tuo vantaggio essere a conoscenza di possibili franchigie e co-paga che fanno parte del tuo piano. Il tuo piano assicurativo può coprire le cure oculistiche di routine, ma potresti finire per pagarlo comunque se la tua franchigia non è stata ancora raggiunta.