La cistite emorragica è una condizione della vescica che causa dolore ed ematuria (sangue nelle urine). Può svilupparsi come complicanza del trattamento del cancro, compresa la chemioterapia e le radiazioni, oppure può derivare da infezioni della vescica. Un trattamento tempestivo, come i farmaci e l'irrigazione della vescica, può aiutare a gestire il dolore e prevenire danni duraturi alla vescica.
Hola Images / Getty ImagesSintomi della cistite emorragica
Il sanguinamento, il dolore e altri sintomi della cistite emorragica sono simili a quelli di una grave infezione del tratto urinario (UTI). Un aspetto che distingue la cistite emorragica dalla maggior parte delle infezioni del tratto urinario è che la gravità della condizione è classificata in base alla quantità di sanguinamento.
Può anche essere classificato come lieve, moderato o grave in base a una combinazione della gravità del sanguinamento e del dolore addominale.
I sintomi della cistite emorragica includono:
- Disuria (dolore o bruciore durante la minzione)
- Sentirsi incapaci di svuotare la vescica
- Perdita di controllo della vescica (incontinenza)
- Frequenza urinaria o necessità urgente di svuotare la vescica
- Alzarsi più volte durante la notte per urinare
- Stanchezza dovuta all'anemia
- Vago dolore nell'addome inferiore sopra l'area pubica dell'osso pelvico
Cause e fattori di rischio
La cistite emorragica cronica grave è solitamente causata dalla chemioterapia e dalle radiazioni. La cistite emorragica causata da infezioni della vescica tende ad essere acuta e può risolversi più facilmente.
Chemioterapia
I farmaci chemioterapici più spesso associati alla cistite emorragica sono agenti alchilanti.
- La ciclofosfamide è usata principalmente per trattare la leucemia o linfoma o malattie autoimmuni, come le forme gravi di lupus.
- Ifex (ifosfamide) è usato per trattare sarcomi, leucemia e linfoma.
Quando il corpo scompone uno di questi farmaci, viene prodotta acroleina, un sottoprodotto, l'acroleina viene filtrata dal sangue dai reni e diventa altamente concentrata nell'urina immagazzinata nella vescica. Ciò irrita il rivestimento della vescica, causando infiammazione, dolore e ulcere che possono causare gravi emorragie.
L'incidenza della cistite emorragica associata alla chemioterapia varia ampiamente tra gli studi, da meno del 10% al 35% e di solito si sviluppa entro uno o due giorni dal trattamento. La ricerca ha scoperto che si verifica in circa il 20% delle persone sottoposte a trapianto di midollo osseo e che ricevono ciclofosfamide ad alte dosi. Ifosfamide è stata associata a una maggiore incidenza di cistite emorragica in alcuni studi, probabilmente perché tendono ad essere utilizzate dosi più elevate.
Il trattamento per il cancro della vescica che include sia la ciclofosfamide che il bacillo Calmette-Guérin può anche causare cistite emorragica.
Altri agenti chemioterapici associati alla cistite emorragica includono:
- Temozolomide (Temodar), contenuto in una capsula da assumere per via orale
- Busulfan (Myleran), che si presenta come una compressa da assumere per via orale
- Doxorubicina, un'iniezione endovenosa (IV, in una vena)
- Bleomicina, un'iniezione usata nel trattamento del cancro
- Tiotepa (Tepadina), un'iniezione IV o un'iniezione direttamente nella vescica tramite tubo o catetere
Radioterapia
La radioterapia è anche collegata alla cistite emorragica nei pazienti affetti da cancro, in particolare quelli che ricevono radiazioni pelviche, come per il trattamento dei tumori dell'utero, del collo dell'utero, della vescica o della prostata.
L'ematuria può svilupparsi durante il trattamento o può svilupparsi mesi o anni dopo a causa dell'ischemia (insufficiente apporto di sangue) nel rivestimento della mucosa della vescica che causa ulcerazione e sanguinamento. Il danno può anche portare alla crescita di nuovi vasi nel danneggiato aree: i vasi possono essere fragili e possono perdere facilmente.
Infezione
Qualsiasi numero di infezioni è stato collegato alla cistite emorragica, dalle comuni infezioni virali alle malattie parassitarie.
I virus associati alla cistite emorragica includono:
- Adenovirus
- Virus del polioma BK
- Virus dell'herpes
- Citomegalovirus
- Virus JC
- Influenza A
- Papovavirus
Tra gli organismi batterici noti per causare cistite emorragica ci sono:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Sebbene rara, la cistite emorragica può svilupparsi come conseguenza di malattie parassitarie come la schistosomiasi, una malattia causata da vermi parassiti o echinococcosi, causata da una tenia parassitaria o infezioni fungine, come dacandida albicansoCryptococcus neoformans.
Altre cause
Avere un sistema immunitario compromesso ti espone a un rischio maggiore di sviluppare cistite emorragica da infezioni, in particolare se ti stai riprendendo da un trapianto di organi o midollo osseo o cellule staminali. Quando il sistema immunitario è compromesso, che è un effetto comune dell'immunosoppressione chimica dopo un trapianto, le infezioni possono prosperare o riattivarsi, portando alla cistite.
In alcuni casi, l'esposizione professionale o ambientale a determinati pesticidi o sostanze chimiche utilizzate nella produzione può contribuire alla cistite emorragica.
Questi includono:
- Coloranti all'anilina
- Toluidina
- Clorodimeform
- Etere
Fattori di rischio
Ci sono alcuni motivi per cui adulti o bambini con leucemia o linfoma potrebbero essere più inclini a contrarre la cistite emorragica:
- Il sistema immunitario compromesso ti rende più suscettibile a frequenti infezioni o virus del tratto urinario
- Uso frequente di antibiotici
- Conta piastrinica bassa (trombocitopenia)
- Genere maschile
- Avere più di 5 anni
Diagnosi
Se sviluppi sintomi di cistite emorragica, consulta subito il medico. Sarà importante ottenere una diagnosi definitiva.
Il tuo medico prenderà prima una storia medica. Ciò include i dettagli su qualsiasi trattamento per il cancro o una procedura di trapianto che hai avuto, nonché un elenco di tutti i farmaci che stai assumendo.
- Ti verrà chiesto di fornire un campione di urina, che può identificare un'infezione del tratto urinario (UTI). Il tuo sangue verrà testato per problemi come l'anemia.
- Il medico può anche ordinare test di imaging come ecografia, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica per immagini (MRI) per esaminare la vescica e il tratto urinario superiore. Questi test possono aiutare a determinare la gravità dell'infiammazione e identificare eventuali coaguli di sangue.
- Il tuo medico potrebbe anche voler eseguire una cistoscopia, che prevede l'inserimento di un piccolo tubo con una telecamera attraverso l'uretra per esaminare più da vicino il rivestimento della vescica. La cistoscopia può essere utilizzata anche per ottenere un campione bioptico o per trattare aree di sanguinamento con un laser (folgorazione).
Trattamento
Una volta diagnosticata, è fondamentale che la cistite emorragica venga trattata prontamente. La condizione può portare a gravi perdite di sangue e danni permanenti alla vescica.
Le ulcere aperte nella vescica possono fornire un portale per il passaggio dei batteri nel flusso sanguigno e potrebbero metterti a rischio di urosepsi, un'infezione del sangue grave e pericolosa per la vita che ha origine nelle vie urinarie. Può anche portare a cicatrici permanenti del rivestimento della vescica, che potrebbe causare restringimento o blocco delle vie urinarie.
Il trattamento dipenderà dalla causa e dalla gravità del sanguinamento e può includere:
- Attenta osservazione
- Idratazione, che può includere liquidi per via endovenosa
- Antidolorifico
- Farmaci per rilassare i muscoli della vescica
- Trasfusioni di piastrine per aiutare a controllare il sanguinamento
- Trasfusioni di sangue se l'emorragia ha causato anemia
- Terapia antibiotica, antivirale o antimicotica se la causa della cistite è di natura infettiva
- Irrigazione della vescica con una soluzione salina tramite catetere per prevenire o rimuovere i coaguli
- Farmaci per controllare l'emorragia
- La terapia intravescicale, in cui i farmaci vengono introdotti nella vescica, diminuiscono o interrompono l'emorragia e il dolore
- Ossigenoterapia iperbarica, o respirazione di ossigeno al 100% in una stanza pressurizzata o attraverso un tubo, per cercare di promuovere la guarigione dei tessuti dopo la radiazione
Nei casi cronici che non rispondono ad altri trattamenti, noti come cistite emorragica refrattaria, può essere raccomandato un intervento chirurgico. Ciò può includere uno dei seguenti:
- Cistotomia aperta: incisione chirurgica nella vescica e riempimento temporaneo della vescica con garze e farmaci topici per fermare il sanguinamento
- Deviazione urinaria permanente: un pezzo dell'intestino tenue viene utilizzato per creare un'ureterostomia cutanea, che è un'uretra di nuova formazione che si estende attraverso uno stoma (foro nell'addome)
- Embolizzazione dell'arteria vescicale: chiusura di alcune delle arterie coinvolte nell'emorragia
- Cistectomia: rimozione della vescica
Sebbene esistano casi di studio di successo, le principali procedure chirurgiche per la cistite emorragica sono considerate l'ultima risorsa perché hanno un alto rischio di complicanze e causano cambiamenti anatomici permanenti.
Prevenzione
Se sei in trattamento con la chemioterapia, soprattutto se sei stato identificato come ad alto rischio di sviluppare cistite emorragica, il tuo team sanitario probabilmente adotterà misure per cercare di prevenire questa complicanza.
La prevenzione spesso si concentra sulla riduzione del tempo in cui il rivestimento della vescica è esposto all'acroleina o ad altri irritanti.
I tuoi medici possono:
- Somministrare MESNA (2-mercaptoetansolfonato di sodio), un farmaco che aiuta a proteggere la vescica dagli effetti dell'acroleina. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa, separatamente o insieme al farmaco chemioterapico.
- Darti molti liquidi IV per aiutare i farmaci chemioterapici ei loro sottoprodotti a passare più rapidamente attraverso la vescica
- Pianifica la chemioterapia all'inizio della giornata in modo da avere l'opportunità di eliminarla dalla vescica prima di riposare per la notte
- Incoraggiarti a provare a urinare almeno ogni ora
- Somministrare diuretici, che aiutano a mantenere il flusso dell'urina per eliminare i farmaci chemioterapici ei loro sottoprodotti dalla vescica
- Inserire un catetere urinario in modo che il chemioterapico ei loro sottoprodotti vengano continuamente rimossi dalla vescica prima che abbiano l'opportunità di causare ulcerazioni
Una parola da Verywell
La cistite emorragica può essere grave e dolorosa. Fortunatamente, ci sono modi per aiutare a prevenire il verificarsi di questa condizione e molti modi per trattarla se si verifica. Parla con il tuo medico se hai dubbi sui prossimi trattamenti contro il cancro o al primo segno di qualsiasi sintomo urinario.
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