Cosa sono i test della creatinina?

I test della creatinina vengono utilizzati per misurare il livello di un prodotto di scarto, noto come creatinina, nel sangue e nelle urine. La creatinina viene prodotta durante il normale degrado del tessuto muscolare e, poiché viene prodotta a una velocità relativamente costante, i laboratori possono utilizzarla come marker per vedere quanto bene funzionano i reni. I test della creatinina vengono utilizzati per lo screening, la diagnosi e il monitoraggio dei disturbi renali (renali), comprese le malattie renali croniche e l'insufficienza renale acuta. Possono anche essere utilizzati per valutare l'impatto di altre malattie, come malattie cardiache ed epatiche, sui reni.

Scopo del test

I test della creatinina vengono generalmente utilizzati per diagnosticare o escludere una malattia renale e vengono ordinati se i sintomi sono sospetti. I test possono essere utilizzati anche per vedere se i suoi reni sono danneggiati da un'altra malattia (come l'insufficienza cardiaca) o da cure mediche (come l'esposizione a determinati farmaci chemioterapici). I test della creatinina possono essere utilizzati anche per valutare la tua risposta al trattamento renale o per verificare che i tuoi reni siano sani prima dell'intervento chirurgico.

I test della creatinina sono tra i primi test a cui un medico si rivolge per valutare la funzionalità renale. Sono veloci, facili da usare e relativamente economici da eseguire. Possono essere utilizzati tanto per un esame sanitario di routine quanto per la diagnosi e il monitoraggio di una malattia.

Come funziona il test

Il corpo produce continuamente creatinina nel corso del funzionamento quotidiano. Viene creato quando una sostanza chiamata creatina, che si trova principalmente nei muscoli, viene convertita in energia. La creatinina è un sottoprodotto di quel processo.

Se i tuoi reni funzionano normalmente, la creatinina sarà escreta dal corpo nelle urine. Se i reni sono danneggiati, la creatinina non può essere eliminata in modo altrettanto efficace e inizierà ad accumularsi nel flusso sanguigno.

Per determinare i livelli nelle urine e nel sangue vengono utilizzati due diversi test della creatinina:

• La creatinina sierica (SCr), un esame del sangue, rivela quanta creatinina circola nel flusso sanguigno. Poiché il tasso di produzione e di escrezione è relativamente stabile, qualsiasi aumento al di sopra dell'intervallo atteso può essere considerato un'indicazione affidabile di compromissione renale.
• La clearance della creatinina (CrCl), un test delle urine, confronta l'SCR con la quantità di creatinina escreta nelle urine nell'arco di 24 ore. Viene quindi utilizzato un algoritmo, che tiene conto dell'età, del sesso, dell'etnia, dell'altezza e del peso, per determinare l'efficacia dei filtri renali (chiamati glomeruli).

Queste informazioni vengono quindi utilizzate per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Il GFR indica la quantità di sangue che passa attraverso i glomeruli al minuto, con valori di GFR bassi che indicano una funzionalità renale compromessa.

La produzione di creatinina sierica è proporzionale alla massa muscolare, il che significa che le persone con più muscoli avranno letture SCr più elevate. Allo stesso modo, un'attività fisica intensa può influenzare sia le letture di SCr che di CrCl, dato che l'esercizio si traduce in una maggiore conversione di creatina in energia.

Indicazioni per il test

La creatinina sierica è inclusa come parte di una batteria standard di test nota come pannello metabolico di base (BMP), che include albumina, azoto ureico (BUN), calcio, elettroliti (sodio, potassio, cloruro e bicarbonato), glucosio e fosforo. Il BMP può essere utilizzato a scopo di screening o per aiutare a diagnosticare un sospetto disturbo renale.

La clearance della creatinina una volta era comunemente usata per scopi di screening ma, a causa della necessità di una raccolta delle urine nelle 24 ore, è stata ampiamente soppiantata da un nuovo algoritmo, chiamato velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), che richiede solo l'SCR.

Detto questo, la clearance della creatinina è ancora abitualmente utilizzata per scopi diagnostici, specialmente quando è necessario un test del volume delle urine delle 24 ore per una valutazione più completa. Il test può anche fornire informazioni più accurate se si ha una massa muscolare particolarmente grande o una marcata perdita di massa muscolare.

Condizioni che aiuta a diagnosticare

I test della creatinina possono essere utilizzati per diagnosticare un numero qualsiasi di disturbi renali, ampiamente descritti come una malattia renale cronica o una lesione renale acuta.

La malattia renale cronica (CKD) descrive la compromissione progressiva e non reversibile della funzione renale. È più comunemente causato da tre condizioni: diabete, ipertensione e glomerulonefrite, ma può anche essere causato da lupus, malattia del rene policistico (PKD) e infezioni renali ricorrenti, tra gli altri.

In alcuni casi, la CKD può portare a una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in cui è necessaria la dialisi o un trapianto di rene per prevenire la morte.

La lesione renale acuta (AKI) si riferisce a qualsiasi condizione che danneggia i reni e porta a danni. A differenza della CKD, un AKI a volte è reversibile. Un AKI può essere correlato a una lesione o disturbo situato prima dei reni (prerenale), nei reni (renale) o dopo i reni (postrenale).

Tra gli esempi:

• Le cause prerenali includono disidratazione, infarto, insufficienza d'organo maggiore, sepsi, significativa perdita di sangue o uso eccessivo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Le cause renali includono cancro ai reni, traumi renali, infezioni renali maggiori, reazioni allergiche ai farmaci o vasculiti.
• Le cause posttrenali includono cancro alla vescica, cancro alla prostata, cancro cervicale, prostata ingrossata o calcoli renali, che possono bloccare gli ureteri (tubi che drenano i reni).

Un AKI può anche portare a insufficienza renale acuta, che in alcuni casi può essere risolta una volta trattata la lesione o il disturbo sottostante.

Rischi e controindicazioni

I test della creatinina sono sicuri e minimamente invasivi.

Sebbene non ci siano controindicazioni per nessuno dei due test, il test di clearance della creatinina può non essere pratico per le persone con ritenzione urinaria acuta (la ridotta capacità di urinare).

Prima del test

Non sono necessarie preparazioni per un esame della creatinina sierica. La raccolta delle urine delle 24 ore, al contrario, potrebbe richiedere l'interruzione di determinati farmaci o attività che potrebbero interferire con i risultati.

Tempistica

Puoi eseguire il test della creatinina sierica in qualsiasi momento della giornata.

Se viene ordinato un test delle urine per la clearance della creatinina insieme alla creatinina sierica, è necessario ottenere un contenitore speciale dal laboratorio da portare a casa con te. Una volta completata la raccolta delle urine, è necessario restituire il contenitore il prima possibile il giorno successivo.

Quando ritiri il kit di raccolta dal laboratorio, dovrai fornire il tuo ID e le informazioni personali in modo che un'etichetta con un codice generato possa essere stampata e posizionata sul contenitore di raccolta. Potrebbero essere presi anche i dettagli dell'assicurazione o del pagamento in modo che tu possa consegnare il campione al laboratorio senza indugio.

Spesso è meglio eseguire la raccolta delle urine delle 24 ore nel tuo giorno libero in modo da non dover trasportare il contenitore da un luogo all'altro. Per gli scolari, potresti voler iniziare la raccolta la domenica mattina e consegnare il campione al laboratorio il lunedì mattina.

Posizione

Gli esami del sangue possono essere eseguiti presso uno studio medico, una clinica, un ospedale o una struttura di laboratorio indipendente. Alcune strutture walk-in non richiedono un appuntamento.

La raccolta delle urine viene eseguita a casa. Avrai bisogno di un luogo fresco, come un frigorifero o una ghiacciaia portatile, per mantenere il campione fresco.

Cosa vestire

Per il prelievo di sangue con creatinina sierica, indossare maniche corte o un top con maniche che possono essere facilmente arrotolate.

Cibo e bevande

Le restrizioni alimentari non sono generalmente richieste per nessuno dei due test. Tuttavia, per la raccolta delle urine delle 24 ore, ti potrebbe essere chiesto di evitare l'alcol il giorno prima e durante il test. Ti potrebbe anche essere chiesto di evitare un esercizio fisico intenso, che può influire sui risultati.

Farmaci

Sebbene in genere non sia necessario interrompere l'assunzione di farmaci per un esame della creatinina sierica, potrebbe esserti consigliato di farlo per la raccolta delle urine delle 24 ore. Questo perché lo scopo del test delle urine è quello di ottenere una rappresentazione accurata di come funzionano i tuoi reni privi di sostanze che influenzano la filtrazione.

Pertanto, è importante informare il medico su eventuali farmaci che potresti assumere, siano essi prescritti, da banco, nutrizionali, tradizionali o ricreativi.

I farmaci problematici possono includere:

• Antiacidi come Tagamet (cimetidina)
• Antibiotici come Bactrim (trimetoprim-sulfametossazolo)
• Anticonvulsivanti come il fenurone (fenacemide)
• Calcitriolo (vitamina D biologicamente attiva)
• Corticosteroidi
• Salicilati, compresa l'aspirina

Detto questo, non interrompere mai l'assunzione di farmaci senza prima parlare con il medico.

Cosa portare

Assicurati di portare con te la tua carta d'identità e la tessera dell'assicurazione sanitaria quando accedi al laboratorio.

Costo e assicurazione sanitaria

Il test della creatinina sierica costa circa $ 25, mentre il test delle urine per la clearance della creatinina può variare da $ 35 a $ 65, a seconda del laboratorio e della sua posizione. Sebbene la pre-autorizzazione dell'assicurazione non sia generalmente richiesta, potresti voler chiamare in anticipo per scoprire quanto saranno i tuoi costi di copay o coassicurazione.

Se non sei assicurato, guardati intorno per i prezzi. In generale, i laboratori indipendenti hanno costi inferiori. Alcuni dei laboratori più grandi possono persino offrire prezzi differenziati se si soddisfano determinati requisiti di reddito. Chiedi informazioni sui programmi di assistenza ai pazienti progettati per aiutare le famiglie a basso reddito.

altre considerazioni

Se tuo figlio si sottopone alla raccolta delle urine delle 24 ore, fai molta attenzione a spiegare i motivi del test e perché i campioni non possono essere persi. I bambini più piccoli, in particolare, possono distrarsi facilmente e dimenticare.

Se trasformi la procedura in un gioco piuttosto che in un lavoro ingrato, ricompensando il bambino con una stella d'oro e un primo premio per non aver perso una collezione, ad esempio, potresti fornire l'incentivo necessario per mantenerlo concentrato.

Durante il test

È possibile eseguire prima la raccolta delle urine e fare l'esame del sangue quando si rilascia il campione o viceversa.

Analisi del sangue

Pre test:Il giorno del test, dopo aver effettuato l'accesso e confermato i dati dell'assicurazione, verrai portato in una sala d'esame dove verranno registrati la tua altezza e il tuo peso. Questo verrà successivamente utilizzato per calcolare il tuo indice di massa corporea (BMI) per il GRF. Anche altre informazioni, come età, sesso ed etnia, saranno considerate nell'analisi e saranno confermate.

Durante il test: il prelievo di sangue, eseguito da un flebotomo, viene eseguito come segue.

• Sarai posto su una sedia con un bracciolo rialzato e ti verrà chiesto di arrotolare la manica. Il flebotomo controllerà spesso per vedere quale braccio ha la vena più piena.
• Una fascia elastica, chiamata laccio emostatico, è posizionata intorno alla parte superiore del braccio per aiutare la vena a gonfiarsi. Mentre il sangue viene solitamente prelevato dalla vena cubitale mediana nell'incavo del braccio, può essere prelevato dal polso se le vene sono sottili.
• La pelle viene quindi pulita con un tampone antisettico.
• Un ago viene inserito delicatamente nella vena. Potresti sentire un po 'di dolore o pressione. Fai sapere al flebotomo se ti sta causando un dolore significativo.
• Circa 3 millilitri (mL) di sangue vengono estratti in una provetta sottovuoto.
• L'ago viene quindi rimosso, seguito dal laccio emostatico.
• Il tuo braccio è bendato e il campione viene inviato al patologo per la valutazione.

Dopo il test: sarai libero di andare a meno che non ti senti stordito dal prelievo di sangue, nel qual caso ti potrebbe essere chiesto di riposare finché non ti senti bene.

Raccolta delle urine nelle 24 ore

Pre test:Raccogli le scorte di raccolta fornite dal laboratorio. Dovresti avere uno o più contenitori grandi con coperchi rimovibili, che possono contenere o meno un agente conservante, e un piccolo bicchiere di raccolta in plastica. Dovrai anche avere un modulo prestampato per registrare l'ora e la data di ogni minzione.

A meno che il medico non le dica diversamente, la raccolta di 24 ore non inizierà fino al mattino. È importante ricordare che non puoi perdere un campione perché il volume dell'urina gioca un ruolo nei calcoli di CrCl e GFR tanto quanto la concentrazione di creatinina.

Durante il test: la procedura di raccolta può variare leggermente ma generalmente prevede gli stessi passaggi di base.

• Quando ti svegli la mattina, non salverai l'urina dalla tua prima minzione. Lavare questo primo esemplare, ma prendere nota della data e dell'ora. Questo è il tuo orario di inizio.
• Da quel momento in poi, usa il bicchiere di raccolta di plastica per raccogliere tutta l'urina che emetti per le 24 ore successive.Puoi anche usare un bicchiere di vetro o di carta, ma non uno di metallo.
• Dopo ogni minzione, versare il campione nel contenitore di raccolta con il coperchio. Risciacquare la tazza di raccolta dopo ogni utilizzo. Getta via un bicchiere di carta, se ne usi uno, dopo un singolo utilizzo.
• Conservare l'urina nel frigorifero o nella ghiacciaia se non diversamente indicato.
• Registra il tempo di ogni minzione.
• Per terminare il processo, prova a urinare alla stessa ora il giorno successivo, 24 ore dopo l'ora di inizio. Se non puoi, va bene. Registra l'ora e la data finali (stop).

Post-test: una volta completato il processo di raccolta, i contenitori sigillati devono essere portati al laboratorio il prima possibile. In caso di ritardo per qualsiasi motivo, chiamare il laboratorio per ricevere istruzioni.

Dopo il test

Dopo il prelievo di sangue di creatinina sierica, potresti avere lividi o gonfiore localizzato nel sito di puntura. In caso di dolore eccessivo o segni di infezione (inclusi febbre, brividi, battito cardiaco accelerato o respiro accelerato), chiamare immediatamente il medico. L'infezione, tuttavia, è rara.
Non è necessaria alcuna cura speciale dopo una raccolta delle urine di 24 ore. A meno che il medico non ti dica diversamente, puoi riprendere i farmaci che hai interrotto e tornare alle normali attività quotidiane.

Interpretazione dei risultati

I risultati dei test della creatinina possono fornire un'indicazione molto forte del funzionamento dei reni. I risultati sono classificati in base a un intervallo di riferimento (RR) che delinea l'intervallo di valori numerici considerati normali per quel test.

Qualunque cosa al di sopra dell'estremità superiore del RR è considerata anormalmente alta (spesso descritta sul rapporto con la lettera "H"). Allo stesso modo, qualsiasi cosa al di sotto dell'estremità inferiore dell'RR è considerata anormalmente bassa (descritta con la lettera "L").

Gli intervalli normali per un test della creatinina sierica (SCr) sono:

• Da 0,5 a 1,1. milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
• Da 0,6 a 1,3 mg / dL negli uomini
• Da 0,5 a 1,0 mg / dL per bambini di età compresa tra 3 e 18 anni
• Da 0,3 a 0,7 mg / dL per i bambini sotto i 3 anni

Gli intervalli normali per un test della clearance della creatinina (CrCl) sono:

• Da 87 a 107 ml / minuto per le donne
• Da 107 a 139 ml / minuto per gli uomini

La gamma CrCl nei bambini non è così semplice. Si basa su uno dei numerosi algoritmi diversi che calcolano il CrCl in base a età, peso, altezza e SCr. Come linea di base, i neonati dovrebbero avere una CrCl compresa tra 40 e 64 ml / minuto.

Gli intervalli di valori normali possono variare leggermente tra i diversi laboratori. Alcuni utilizzano algoritmi diversi o testano campioni diversi. Pertanto, dovresti provare a utilizzare lo stesso laboratorio ogni volta che monitori la funzione renale per garantire risultati comparativi accurati.

Azione supplementare

Potrebbe essere necessario un test di follow-up per determinare la causa sottostante di una lettura anormale. Sebbene gran parte dell'attenzione sarebbe concentrata sui reni, il problema potrebbe essere correlato a un sistema di organi completamente diverso che influisce direttamente o indirettamente sulla funzione renale. In definitiva, come parte di un sistema correlato, qualsiasi malattia che colpisce un organo influenzerà gli altri in una certa misura.

In generale, se i risultati del test della creatinina sono alti, potresti avere:

• Malattia renale cronica o acuta
• Insufficienza cardiaca congestizia
• Diabete
• Ipertiroidismo (tiroide iperattiva)
• Ostruzione delle vie urinarie
• Distrofia muscolare e altre malattie muscolari
• Disidratazione
• Shock

Al contrario, se i risultati del test della creatinina sono bassi, potresti avere:

• Grave malattia del fegato
• Malnutrizione proteica
• Atrofia muscolare

Ogni ulteriore indagine sarà diretta dai sintomi caratteristici che stai vivendo e da altri indizi diagnostici.

Una parola da Verywell

I test della creatinina sono strumenti preziosi per valutare la funzione renale e indagare le molte possibili cause di insufficienza renale. Sono facili da usare, minimamente invasivi e sono estremamente precisi se eseguiti correttamente.

Poiché i sintomi della compromissione renale sono spesso generalizzati e non specifici, chiedi al tuo medico un BMP se manifesti alcuni o tutti i seguenti sintomi:

• Fatica
• Sensazione di freddo tutto il tempo
• Prurito persistente inspiegabile
• Sapore metallico in bocca
• Alito profumato di ammoniaca
• Mani, caviglie o piedi gonfi
• Faccia gonfia
• Minzione frequente durante la notte
• Sentirsi come se avessi bisogno di urinare anche se non lo fai
• Urina schiumosa, marrone, rossa o viola