Ernia incisionale e come viene trattata

Un'ernia incisionale si verifica quando una debolezza nel muscolo dell'addome consente ai tessuti dell'addome di sporgere attraverso il muscolo. L'ernia appare come un rigonfiamento sotto la pelle e può essere dolorosa o tenera al tatto. La debolezza del muscolo è causata dall'incisione praticata in un precedente intervento addominale.

Cause e fattori di rischio

Durante la chirurgia addominale, viene praticata un'incisione nei muscoli che compongono l'addome. Per qualche motivo, quel muscolo non guarisce, quindi si apre uno spazio vuoto mentre i muscoli si contraggono e rilasciano durante le attività. Invece di un pezzo di muscolo piatto e forte, hai un pezzo di muscolo che ha un piccolo spazio vuoto.

Dopo un po ', i tessuti sottostanti si rendono conto che esiste una via di fuga attraverso il muscolo e iniziano a penetrare attraverso l'apertura, al punto da poter essere percepiti sotto la pelle.

Un'ernia incisionale è tipicamente abbastanza piccola da far passare solo il peritoneo, o il rivestimento della cavità addominale. Nei casi più gravi, parti di organi possono muoversi attraverso il foro nel muscolo, ma questo è molto meno comune.

Una storia di più interventi chirurgici addominali può aumentare il rischio di un'ernia incisionale, poiché ogni incisione offre una nuova opportunità per una formazione. Se si sviluppa un'ernia nell'addome e la persona non ha subito un intervento chirurgico, non è un'ernia incisionale.

Una persona che guadagna un peso significativo dopo un intervento chirurgico addominale rimane incinta o partecipa ad attività che aumentano la pressione addominale (come il sollevamento di carichi pesanti) è più a rischio di un'ernia incisionale.

L'incisione è più debole e più incline a un'ernia, mentre è ancora in via di guarigione. Mentre le ernie incisionali possono svilupparsi o ingrandirsi mesi o anni dopo l'intervento, è molto probabile che si verifichino da tre a sei mesi dopo l'intervento.

Diagnosi

Le ernie incisionali possono apparire e scomparire, che viene definita ernia riducibile. L'ernia potrebbe non essere evidente a meno che il paziente non sia coinvolto in un'attività che aumenta la pressione addominale, come tosse, starnuti, spinte per avere un movimento intestinale o sollevamento di un oggetto pesante.

La visibilità di un'ernia rende facile la diagnosi, spesso non richiede test al di fuori di un esame fisico da parte di un medico. Il medico può chiederti di tossire o di abbassarti per vedere l'ernia mentre è "fuori".

È possibile eseguire test di routine per determinare quale area del corpo sta spingendo attraverso il muscolo. Se l'ernia è abbastanza grande da consentire il rigonfiamento di più del rivestimento della cavità addominale, potrebbe essere necessario eseguire un test.

Ernia incisionale strangolata

Un'ernia che rimane bloccata nella posizione "fuori" viene definita ernia incarcerata. Mentre un'ernia incarcerata potrebbe non essere un'emergenza, è necessario cercare assistenza medica, poiché può rapidamente diventare un'emergenza.

Un'ernia incarcerata diventa un'emergenza quando diventa un'ernia strozzata, in cui il tessuto che si gonfia viene privato del suo apporto di sangue. Non trattata, un'ernia strozzata può causare la morte del tessuto che sporge attraverso l'ernia.

Un'ernia strozzata può essere identificata dal colore rosso intenso o viola del tessuto sporgente. Può essere accompagnato da un forte dolore, ma non è sempre doloroso. Possono essere presenti anche nausea, vomito, diarrea e gonfiore addominale.

Pensala come l'equivalente di ernia di digitare una stringa attorno al dito finché non diventa viola e fa male e quindi non puoi togliere la corda.

Un'ernia strozzata è un'emergenza medica e richiede un intervento chirurgico immediato per prevenire danni all'intestino e ad altri tessuti.

Trattamento

Un'ernia incisionale può essere abbastanza piccola da rendere una riparazione chirurgica un'opzione, non una necessità. Un'opzione non chirurgica è un traliccio, un indumento simile a una cintura o cintura di pesi, che applica una pressione costante a un'ernia.

Oltre al verificarsi di un'ernia strozzata, un'ernia incisionale può richiedere un intervento chirurgico se:

• Continua ad ingrandirsi nel tempo
• È molto grande
• È esteticamente poco attraente
• Il rigonfiamento rimane anche quando il paziente è rilassato o sdraiato
• L'ernia provoca dolore

In alcuni di questi casi, la decisione se sottoporsi a un intervento chirurgico dipende da te. Ad esempio, potresti sottoporsi a un intervento chirurgico se ti senti a disagio o sei preoccupato per l'aspetto dell'ernia. È meglio discutere dell'intervento per ottenere i dettagli e comprendere il processo e l'aspetto del recupero.

Chirurgia di riparazione dell'ernia

La chirurgia di riparazione dell'ernia incisionale viene in genere eseguita utilizzando l'anestesia generale e viene eseguita su base ospedaliera. L'intervento viene tipicamente eseguito utilizzando il metodo laparoscopico, utilizzando piccole incisioni piuttosto che l'incisione aperta tradizionale e molto più grande.

La chirurgia viene eseguita da un chirurgo generale o da uno specialista del colon-retto. Una volta somministrata l'anestesia, la chirurgia inizia con un'incisione su entrambi i lati dell'ernia. Un laparoscopio viene inserito in un'incisione e l'altra incisione viene utilizzata per strumenti chirurgici aggiuntivi.

Il chirurgo quindi isola la porzione del rivestimento addominale che sta spingendo attraverso il muscolo. Questo tessuto è chiamato "sacco erniario". Il chirurgo lo riporta nella posizione corretta, quindi inizia a riparare il difetto muscolare.

Se il difetto nel muscolo è piccolo, può essere suturato chiuso. Le suture rimarranno in posizione in modo permanente, impedendo il ritorno dell'ernia.

Per i difetti di grandi dimensioni, il chirurgo può ritenere che la sutura non sia adeguata. In questo caso, verrà utilizzato un innesto a rete per coprire il foro. La rete è permanente e impedisce il ritorno dell'ernia, anche se il difetto rimane aperto.

Se il metodo di sutura viene utilizzato con difetti muscolari più grandi (circa le dimensioni di un quarto o più grandi), la possibilità che si ripresenti aumenta. L'uso della rete nelle ernie più grandi è lo standard di trattamento, ma potrebbe non essere appropriato se il paziente ha una storia di rigetto degli impianti chirurgici o una condizione che impedisce l'uso della rete.

Una volta che la rete è in posizione o il muscolo è stato cucito, il laparoscopio viene rimosso e l'incisione può essere chiusa. L'incisione è tipicamente chiusa con punti di sutura che vengono rimossi durante una visita di follow-up con il chirurgo, a quel punto viene utilizzata una forma speciale di colla per tenere chiusa l'incisione. Possono essere utilizzate anche piccole bende adesive chiamate steri-strip.

Recupero

La maggior parte delle persone che hanno subito un intervento chirurgico di riparazione dell'ernia sono in grado di tornare alla loro normale attività entro circa tre settimane dall'intervento. La pancia sarà tenera, soprattutto per la prima settimana.

Durante questo periodo, l'incisione deve essere protetta durante l'attività che aumenta la pressione addominale applicando una pressione decisa ma delicata sulla linea di incisione. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con ernia incisionale, poiché sono predisposti a un'ernia incisionale e possono essere a rischio per un'altra nei nuovi siti di incisione.

Le attività durante le quali l'incisione dovrebbe essere protetta includono:

• Alzarsi da una posizione seduta
• Starnuti
• Tosse
• Abbassare durante un movimento intestinale (contattare il chirurgo se si è costipati dopo l'intervento chirurgico, può essere prescritto un ammorbidente delle feci)
• Vomito
• Sollevamento di oggetti pesanti

Molte delle attività elencate sono attività che svolgerete ogni giorno, quindi evitarle tutte potrebbe non essere possibile. Tuttavia, è nel tuo interesse condurli con cautela per evitare ulteriori complicazioni. Assicurati di mantenere una linea di comunicazione aperta con il tuo medico se sospetti che qualcosa sia andato storto.