Capire una perforazione intestinale

Il tuo colon è composto da strati di muscolatura liscia e mucose. Lo strato più interno, chiamato mucosa, è morbido e flessibile, simile ai tessuti della bocca. Le perforazioni intestinali si verificano quando viene praticato un foro in questo rivestimento, spesso a seguito di un intervento chirurgico al colon o di una grave malattia intestinale.

Un foro nel colon consente quindi al contenuto del colon di fuoriuscire nel contenuto solitamente sterile della cavità addominale. La perforazione dell'intestino è considerata un'emergenza medica e richiede un trattamento immediato.

Sintomi di perforazione intestinale

I sintomi di una perforazione intestinale possono variare e possono manifestarsi lentamente o rapidamente a seconda della causa sottostante. I sintomi possono includere:

• Dolore addominale (spesso grave e diffuso)
• Gravi crampi addominali
• Gonfiore
• Nausea e vomito
• Un cambiamento nei movimenti intestinali o nelle abitudini
• Sanguinamento rettale
• Febbre (di solito non immediatamente)
• Brividi
• Fatica

Rivolgiti al pronto soccorso se hai sintomi di perforazione intestinale.

Complicazioni

Se non trattato, il contenuto dell'intestino può fuoriuscire e causare infiammazioni, infezioni e persino ascessi nell'addome. Il nome tecnico per questo è peritonite, che è un doloroso precursore della sepsi, o un'infezione a livello di corpo.

Le complicanze della perforazione non trattata possono includere:

• Sanguinamento
• Infezione (peritonite e sepsi)
• Morte

Le complicazioni dipendono dalla salute generale di una persona e dal tempo necessario per diagnosticare e trattare la perforazione.

Cause

Le perforazioni intestinali possono verificarsi spontaneamente (inaspettatamente) come risultato di una condizione medica o invece essere una complicazione di varie procedure diagnostiche e chirurgiche che creano accidentalmente un buco nel colon. Il trauma, in particolare il trauma contusivo all'addome, è anche un'importante causa di perforazioni intestinali.

Cause associate alla procedura

Le cause associate alla procedura includono:

• Clistere: un tubo rettale inserito in modo improprio o forzato per un clistere può strappare o spingere attraverso il rivestimento del colon.
• Preparazione dell'intestino per la colonscopia: Raramente, la preparazione dell'intestino per una colonscopia può provocare una perforazione. Questo è più comune nelle persone con una storia di stitichezza.
• Sigmoidoscopia: sebbene l'endoscopio per una sigmoidoscopia flessibile sia flessibile, la perforazione rimane un rischio, ma raro.
• Colonscopia: la punta dell'endoscopio ha il potenziale per spingere attraverso il rivestimento interno del colon, sebbene questa sia una rara complicanza della procedura e non sia visibile nella colonscopia virtuale. La perforazione dell'intestino associata a una colonscopia è più comune in coloro che hanno la grave malattia acuta dell'intestino e in coloro che assumono farmaci steroidei.
• Chirurgia addominale o pelvica: in particolare, la chirurgia del colon come per il cancro del colon può essere un rischio di perforazione.

Il tasso di perforazione della colonscopia sembra essere di circa 1 su 1400 persone che hanno colonscopia di screening e 1 su 1000 persone che hanno una colonscopia terapeutica (ad esempio, per rimuovere un polipo).

Cause spontanee

Le cause di perforazione intestinale spontanea (quelle non correlate a interventi chirurgici o procedure) includono:

• Malattia infiammatoria intestinale / colite come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Il rischio per tutta la vita di perforazione intestinale con il morbo di Crohn è compreso tra l'1% e il 3%, rendendola una causa molto comune.
• Grave ostruzione intestinale, soprattutto quando il colon è "indebolito" da malattia diverticolare, un altro processo o cancro
• Trauma
• Malattia ischemica intestinale (quando l'afflusso di sangue al colon è compromesso)
• Cancro al colon
• Ingestione di corpi estranei, più comunemente dovuta all'ingestione di lische di pesce e frammenti di ossa, nonché di articoli non alimentari
• Grave ostruzione intestinale

Fattori di rischio

Gli scienziati hanno scoperto che una serie di fattori può aumentare il rischio di sviluppare una perforazione intestinale. Questi includono sia i fattori coinvolti in un intervento chirurgico o una procedura (cause iatrogene) sia nelle malattie intestinali caratterizzate da infiammazione.

I fattori di rischio possono includere:

• Intervento chirurgico addominale recente o precedente
• Chirurgia pelvica recente o precedente
• Età superiore a 75 anni
• Storia di molteplici problemi medici
• Trauma all'addome o al bacino (come in un incidente automobilistico)
• Una storia di malattia diverticolare
• Una storia di malattia infiammatoria intestinale
• Cancro al colon
• Uso del farmaco immunoterapico con anticorpi monoclonali ipilimumab
• Adesioni pelviche (tessuto cicatriziale, solitamente correlato a precedenti interventi chirurgici)
• Sesso femminile (le donne in genere hanno un colon più flessibile, che può portare a perforazioni accidentali durante le procedure mediche, inclusa una colonscopia)
• Procedure diagnostiche e chirurgiche che coinvolgono il tratto digerente, l'addome o il bacino.

I fattori di rischio per la perforazione durante la colonscopia includono essere donne, età avanzata, una storia di malattia diverticolare e ostruzioni intestinali.

Diagnosi

Se il medico sospetta una perforazione intestinale, può ordinare test per confermare il suo sospetto. Una semplice radiografia addominale può mostrare gas al di fuori del colon, ma spesso non è diagnostica. Potrebbe essere necessaria una scansione TC dell'addome con o senza contrasto o un clistere di bario o deglutire.

Un esame emocromocitometrico completo può mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi se la perforazione è presente da un po 'di tempo o evidenza di anemia dovuta a sanguinamento. A volte piccole perforazioni possono richiedere diversi studi di imaging e tempo per diagnosticare con precisione.

Trattamento

La maggior parte delle perforazioni viene riparata chirurgicamente. A seconda della posizione e delle dimensioni della lesione, il medico potrebbe essere in grado di ripararla tramite un endoscopio, simile a quello utilizzato durante una colonscopia, ma questa non è un'opzione per tutti.

La chirurgia dell'intestino aperto può o meno provocare una stomia e una colostomia, un'apertura artificiale al di fuori dello stomaco in cui le feci defluiscono in una piccola sacca fino a quando l'intestino non è guarito.

Recupero

Durante il periodo di recupero iniziale, non sarai in grado di bere o mangiare nulla per bocca.Questo si chiama riposo intestinale e consente al rivestimento interno di guarire adeguatamente.

Avrai anche un sondino nasogastrico per drenare il contenuto dello stomaco per un periodo di tempo. Potresti ricevere antibiotici per via endovenosa e nutrizione per alcuni giorni se sei in ospedale.

Sebbene tu possa essere ansioso di tornare alla tua normale routine, è importante dare al colon il tempo di guarire correttamente e seguire gli ordini del medico.

Una parola da Verywell

La perforazione intestinale può verificarsi spontaneamente, come con una malattia infiammatoria intestinale, o durante interventi chirurgici o test diagnostici. I sintomi possono manifestarsi rapidamente, o invece lentamente, e dovrebbero essere considerati in chiunque abbia fattori di rischio per una perforazione combinati con fattori di rischio per la condizione.

Se diagnosticato precocemente, sono disponibili diverse opzioni di trattamento, ma anche con la chirurgia (che è più spesso richiesta) l'intestino può essere spesso preservato e riparato senza una colostomia. Il recupero può richiedere tempo, sia per la guarigione, sia per correggere i fattori di rischio che hanno portato alla perforazione.