UNA PANORAMICA DEI FARMACI PER IL DIABETE ORALE - TIPO-2-DIABETE

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Una panoramica dei farmaci per il diabete orale

È importante sapere quali farmaci stai assumendo per il diabete. Dovresti sapere cosa fanno, quando prenderli e perché li stai prendendo. Aumentare la tua consapevolezza può aiutarti a gestire meglio la tua condizione e migliorare il tuo benessere generale.

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Le linee guida dell'American Diabetes Association (ADA) affermano che le scelte farmacologiche dovrebbero essere basate su un approccio incentrato sul paziente, prendendo in considerazione gli zuccheri nel sangue, la storia medica passata, l'età, l'efficacia, il costo, i potenziali effetti collaterali, gli effetti sul peso, il rischio di ipoglicemia e preferenze del paziente.

Esiste un algoritmo per decidere quali farmaci iniziare per primi, ma tutto ciò è soggettivo in base al paziente effettivo. È importante sottolineare che tutti i farmaci sono prescritti in aggiunta alla dieta e all'esercizio fisico: i cambiamenti nello stile di vita sono incredibilmente importanti nel trattamento del diabete. Se non sei a conoscenza di tutti i farmaci per il diabete disponibili, ecco una breve panoramica di ciascuno.

Ecco una breve panoramica di tutti i farmaci orali attualmente disponibili per il trattamento del diabete di tipo 2:

Biguanidi

La metformina, una biguanide, è stata a lungo lo standard di cura nel trattamento del diabete di tipo 2 di prima linea.

Le linee guida cliniche aggiornate dell'ADA notano che i pazienti con determinati fattori di rischio, comprese condizioni cardiovascolari o renali, possono trarre vantaggio dall'avvio di metformina più un'altra classe di farmaci in combinazione.

Nomi dei farmaci:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Generico per tutti: metformina

Cosa fa e come prenderlo:

Impedisce al fegato di rilasciare una quantità eccessiva di glucosio (zucchero).
Può anche ridurre la resistenza all'insulina (cioè, rende il tuo corpo più sensibile all'insulina).
Assumere con il cibo per prevenire effetti collaterali, come disturbi di stomaco, nausea o diarrea, carenza di vitamina B12 e rara acidosi lattica. Aumentare la dose come tollerato.
Di solito preso una o due volte al giorno e viene dosato da 500 a 2000 milligrammi (mg) al giorno.

Potenziali effetti collaterali:

Disturbi di stomaco, nausea, diarrea, gas, mal di testa

Costo:

Circa $ 4 al mese

Altre informazioni importanti sulla metformina:

Può ridurre A1c dall'1% all'1,5%
Può ridurre alcuni rischi di cancro.
Può essere salutare per il cuore.
Può essere utilizzato in alcune persone con prediabete per aiutare a prevenire il diabete di tipo 2.
Dovrebbe essere iniziato con una dose bassa e aumentato gradualmente per prevenire effetti collaterali.
Se ti è stata prescritta metformina standard e non la tolleri, chiedi al tuo medico della versione a rilascio prolungato che potrebbe essere più facile per il tuo stomaco.
Se hai una storia di insufficienza renale, epatica o coronarica, dovresti discutere con il tuo medico prima di iniziare questo farmaco.
Se bevi alcolici in modo eccessivo, dovresti discuterne con il tuo medico prima di iniziare questo medicinale.
Può anche causare aumento di peso.

28 maggio 2020: la Food and Drug Administration (FDA) ha richiesto ai produttori di determinate formulazioni di metformina di ritirare volontariamente il prodotto dal mercato dopo che l'agenzia ha identificato livelli inaccettabili di N-nitrosodimetilammina (NDMA). I pazienti devono continuare a prendere la metformina come prescritto fino a quando il loro medico non sarà in grado di prescrivere un trattamento alternativo, se applicabile. L'interruzione della metformina senza una sostituzione può comportare gravi rischi per la salute dei pazienti con diabete di tipo 2.

Tiazolidinedioni (TZD)

Actos, o pioglitazone, è una classe di medicinali chiamati tiazolidinedioni e può essere utilizzato come agente di prima o seconda linea per le persone con diabete. Un altro agente di questa classe, il rosiglitazone (Avandia), non è più ampiamente disponibile, a causa delle preoccupazioni di un aumento del rischio di infarto, ma non è più limitato. Ai fini di questo articolo, ed è un uso limitato, non discuteremo di rosiglitazone.

Nomi dei farmaci:

Actos (pioglitazone)

Cosa fa e come prenderlo:

Funziona principalmente sui muscoli e sulle cellule adipose per far sì che le cellule utilizzino l'insulina in modo più efficiente. Ciò significa che il glucosio può entrare nelle cellule più facilmente.

Assumere una volta al giorno - può essere assunto indipendentemente dai pasti.
Occorrono dalle sei alle otto settimane per iniziare a lavorare e la stessa quantità di tempo per lasciare il sistema.
Dosaggio: 15, 30, 45 mg al giorno

Potenziali effetti collaterali:

Può causare gonfiore ai piedi o alle mani a causa della ritenzione di liquidi o dell'aumento di peso
Aumenta il rischio di fratture

Altre informazioni importanti:

Può ridurre A1c all'1,5%
Questo farmaco non è raccomandato nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.
È importante sottoporsi a test di funzionalità epatica di routine.
Contatta immediatamente il tuo medico se hai un aumento di peso eccessivo o gonfiore alle gambe, ai piedi o alle mani.
Se hai una storia di cancro alla vescica o una storia familiare di cancro alla vescica, dovresti discuterne con il tuo medico prima di iniziare questo farmaco.

Sulfoniluree

Le sulfoniluree sono una classe di farmaci in circolazione da molto tempo e di solito vengono utilizzate come secondo agente per aiutare a controllare gli zuccheri nel sangue durante i pasti. Devono essere usati con cautela negli anziani perché questa popolazione è a maggior rischio di sviluppare bassi livelli di zucchero nel sangue.

Nomi dei farmaci:

Amaryl (glimepiride)
Diabeta, micronasi (gliburide)
Glucotrol, GlucotrolXL (glipizide)

Cosa fa e come prenderlo:

Funziona sul pancreas per rilasciare più insulina, sia subito dopo un pasto che per diverse ore. Indipendentemente dal fatto che il livello di zucchero nel sangue sia alto o basso, questo farmaco aumenterà la produzione di insulina.
Prendi questo farmaco prima di mangiare. Se salti un pasto, non prenderlo.

Dosaggio abituale:

Glipizide: da 2,5 a 10 mg una o due volte al giorno
Glipizide ER: da 5 a 20 mg una volta al giorno
Glyburide: da 2,5 a 10 mg al giorno
Glimepiride: da 1 a 4 mg al giorno

Potenziali effetti collaterali:

Questi medicinali possono causare un basso livello di zucchero nel sangue, quindi dovresti sempre portare con te una fonte di carboidrati ad azione rapida, come compresse di glucosio, succo di frutta o gel di glucosio.
Aumento di peso

Costo:

Circa $ 4 / mese.

Altre informazioni importanti:

Può ridurre l'A1C al 2%, ma diminuisce nel tempo. Se hai avuto il diabete con glicemia scarsamente controllata per un lungo periodo di tempo, questo farmaco potrebbe non funzionare bene per te.
Segui il tuo programma alimentare e il programma di attività. Chiama il tuo medico se i tuoi livelli di glucosio nel sangue sono costantemente bassi. Se si verifica un aumento del livello di attività o una riduzione del peso o dell'apporto calorico, potrebbe essere necessario ridurre la dose.

Meglitinidi

Le meglitinidi sono simili alle sulfoniluree in quanto agiscono per aumentare la produzione di insulina, ma hanno un'azione più breve. Questi medicinali sono generalmente buoni per i pazienti più anziani che hanno bisogno di aiuto per ridurre i loro zuccheri durante i pasti. Tuttavia, devono essere presi tre volte al giorno e possono essere difficili da rispettare.

Nomi dei farmaci:

Prandin (repaglinide)
Starlix (nateglinide)

Cosa fa e come prenderlo:

Funziona sul pancreas per produrre più insulina per ridurre gli zuccheri nel sangue dopo il pasto.
Prenditi dai 15 ai 30 minuti prima dell'inizio di ogni pasto. Se salti un pasto, non prenderlo.

Dosaggio abituale:

Repaglinide: da 0,5 a 4 mg tre volte al giorno
Nateglinide: da 60 a 120 mg tre volte al giorno

Potenziali effetti collaterali:

Basso livello di zucchero nel sangue, infezione delle vie respiratorie superiori, mal di testa, diarrea, aumento di peso

Costo:

Può essere costoso

Altre informazioni importanti:

Si prevede una riduzione di A1c all'1%.
Se salti i pasti, discuti spesso con il tuo medico di base poiché questo farmaco potrebbe non essere quello che fa per te.

Inibitori DPP-4

Gli inibitori DPP-4 sono tipicamente usati come agenti di seconda linea per aiutare a ridurre gli zuccheri dopo i pasti.

Nomi dei farmaci:

Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptin)
Onglyza (saxagliptin)
Nesina (alogliptin)

Cosa fa e come prenderlo:

Aumenta la produzione di insulina nel pancreas quando il livello di zucchero nel sangue è alto, soprattutto dopo aver mangiato.
Riduce la quantità di zucchero prodotta dal fegato, soprattutto dopo aver mangiato, quando il corpo non ne ha bisogno.
Prendi questo farmaco una volta al giorno in qualsiasi momento. Funziona solo quando viene a contatto con lo zucchero, quindi non dovrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia.

Dosaggio abituale:

Januvia: 100 mg al giorno a meno che tu non abbia una malattia renale
Onglyza: 5 mg al giorno a meno che tu non abbia una malattia renale
Tradjenta: 5 mg al giorno
Nesina: 25 mg al giorno a meno che tu non abbia una malattia renale

Potenziali effetti collaterali:

Infezione delle vie respiratorie superiori, mal di gola o mal di testa

Costo:

Costoso: contatta il tuo fornitore di assicurazioni per vedere quale medicinale è l'agente preferito nel tuo piano prima di compilare una prescrizione.

Altre informazioni importanti:

Si prevede che riduca A1c dallo 0,5% all'1% circa
Januvia, Onglyza e Nesina vengono escrete attraverso i reni. Le persone che hanno una ridotta funzionalità renale potrebbero dover aggiustare la dose.
Se hai una storia di malattia renale o pancreatite, dovresti informare il tuo medico poiché questi farmaci potrebbero non essere adatti a te.
Se sta assumendo altri medicinali che dicono al pancreas di produrre insulina, il rischio di ipoglicemia è maggiore.

Inibitori SLGT-2

Nomi dei farmaci:

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

Cosa fa e come prenderlo:

Funziona con i reni per aiutare a rimuovere il glucosio (zucchero) in eccesso dal corpo durante la minzione.
Assumere prima del primo pasto della giornata.

Utilizzando il dosaggio:

Canagliflozin: da 100 a 300 mg al mattino a meno che non abbia una malattia renale
Dapagliflozin: 5 o 10 mg al mattino
Empagliflozin: da 10 a 25 mg al mattino

Potenziali effetti collaterali:

Infezione delle vie urinarie o infezioni da lieviti, disidratazione
Canagliflozin può causare un aumento del rischio di cancro alla vescica e amputazioni
La chetoacidosi diabetica euglicemica (con glucosio normale <250) è un potenziale effetto collaterale della classe di farmaci

Costo:

Può essere costoso: contatta il tuo fornitore di assicurazione per vedere quale medicinale è l'agente preferito nel tuo piano prima di compilare una prescrizione.

Altre informazioni importanti:

Si prevede che riduca A1c dallo 0,5% allo 0,7% circa
A differenza di altri farmaci, possono essere aggiunti con efficacia simile come terzo o quarto agente.
Produce una perdita di peso approssimativa da 2 a 3 chilogrammi (kg) o da 4,4 a 6,6 libbre (lb) nel corso di un anno.
Lipidi: aumento di HDL (colesterolo sano), LDL (colesterolo cattivo) e riduzione dei trigliceridi (effetto sui lipidi più forte con Canagliflozin)
Discuti con il tuo medico se hai una storia di malattia renale prima di prendere questo farmaco.
Dapaglifozin ed empaglifozin hanno mostrato benefici in termini di protezione cardiovascolare e possono ridurre il tasso di malattie renali.

Inibitori dell'alfa-glucosidasi

Nomi dei farmaci:

Glyset (miglitol)
Precose (acarbose)

Cosa fa e come prenderlo:

Inibisce la degradazione degli amidi, riducendo così gli zuccheri nel sangue.
Assumere con il primo boccone di ogni pasto. Di solito preso tre volte al giorno.

Dosaggio abituale:

Acarbose: 25 mg tre volte al giorno; può aumentare fino a 50 o 100 mg durante i pasti, se tollerato
Miglitol: 25 mg tre volte al giorno; può aumentare fino a 50 o 100 mg durante i pasti, se tollerato

Potenziali effetti collaterali:

Gas, diarrea, dolore addominale, eruzione cutanea

Costo:

Relativamente poco caro

Altre informazioni importanti:

Una storia di malattia infiammatoria intestinale, ostruzione gastrointestinale o altre sindromi da malassorbimento è una controindicazione per questi farmaci.
Se si verifica un basso livello di zucchero nel sangue (qualsiasi cosa inferiore a 70 mg / dL), è necessario trattarlo con compresse di glucosio o latte scremato, poiché la scomposizione di altre fonti di zucchero è troppo lenta.
Può aiutare le persone a mangiare meno carboidrati.

Sequestranti degli acidi biliari

Questi non sono tipici farmaci per il diabete. Sebbene questi farmaci siano solitamente usati per ridurre il colesterolo LDL (cattivo), possono anche aiutare a ridurre l'A1c.

Cosa fa e come prenderlo:

Riduce l'assorbimento del glucosio.

Dosaggio abituale:

3,75 g (preso come miscela in polvere o sei compresse)

Potenziali effetti collaterali:

Costipazione, nausea e indigestione

Costo:

Può essere costoso

Altre informazioni importanti:

Si prevede che riduca A1c a circa lo 0,5%
Welchol è controindicato nei soggetti con anamnesi di ostruzione intestinale, in quelli con concentrazioni sieriche di trigliceridi (TG)> 500 mg / dL o con anamnesi di pancreatite indotta da ipertrigliceridemia.
Welchol può diminuire l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E e K. I pazienti che assumono integratori vitaminici dovrebbero assumere le loro vitamine almeno quattro ore prima di Welchol.

Farmaci combinati

Per semplificare le cose e aumentare la compliance, molti farmaci sono stati combinati insieme. Se stai assumendo metformina e un altro agente, ma in genere dimentichi di prendere tutti i farmaci, un medicinale combinato può essere utile.

Chiedi al tuo medico informazioni sulla seguente combinazione di medicinali orali: