Cause del dolore all'anca e opzioni di trattamento

Il dolore all'anca è un sintomo comune che può essere descritto come doloroso, acuto o bruciore e può variare di intensità da lieve a grave. Ci sono molte possibili cause di dolore all'anca, comprese quelle gravi, come una frattura o un'infezione articolare, e altre meno (sebbene potenzialmente debilitanti), come l'artrite o la borsite.

Per arrivare al fondo del tuo dolore, il tuo medico eseguirà un'accurata anamnesi, un esame fisico e, possibilmente, ordinerà test di imaging. Una volta diagnosticata, tu e il tuo medico potete lavorare insieme per formulare un piano di trattamento, che può comportare un intervento chirurgico, ma più comunemente include strategie di auto-cura, come riposo e ghiaccio, controllo del dolore con farmaci e terapia fisica.

Illustrazione di Alexandra Gordon, Verywell

Nota: il dolore all'anca nei bambini viene valutato in modo diverso rispetto agli adulti. Questo articolo si concentra su quest'ultimo.

Cause

L'anca è una grande articolazione "sferica": la "presa" è un osso pelvico chiamato acetabolo e la "palla" è la testa del femore, che è la parte superiore del femore. l'articolazione dell'incavo è la cartilagine, un tessuto bianco e liscio che ammortizza le ossa e consente all'anca di muoversi facilmente.

I problemi all'interno dell'articolazione dell'anca stessa tendono a provocare dolore all'interno dell'anca (dolore all'anca anteriore). D'altra parte, dolore sul lato dell'anca (dolore all'anca laterale) o dolore all'esterno dell'anca , vicino alla regione dei glutei (dolore all'anca posteriore) è solitamente causato da problemi ai muscoli, legamenti, tendini e / o nervi che circondano l'articolazione dell'anca.

Differenziare le varie cause del dolore all'anca in base alla posizione - anteriore, laterale o posteriore - è forse il modo migliore per comprendere questo sintomo alquanto complesso.

Dolore all'anca anteriore

Problemi all'interno dell'articolazione dell'anca, come infiammazione, infezione o frattura ossea, possono provocare dolore all'anca anteriore, dolore percepito all'interno dell'anca e / o nell'area dell'inguine.

Osteoartrite

L'osteoartrosi dell'anca si verifica quando la cartilagine nell'articolazione dell'anca si consuma gradualmente nel tempo. Poiché la cartilagine si logora e degenera nel tempo, spesso con l'aumentare dell'età o come risultato di una precedente lesione dell'anca, lo spazio articolare tra le ossa di l'articolazione dell'anca si restringe, quindi l'osso può eventualmente sfregare sull'osso.

A seconda del grado di artrosi, il dolore può essere sordo, doloroso o acuto; sebbene, in quasi tutti i casi, il dolore e la rigidità dell'osteoartrosi dell'anca peggiorano con l'attività e migliorano con il riposo.

Comprensione dell'osteoartrite dell'anca

Artrite infiammatoria

Vari tipi di artrite infiammatoria possono colpire l'anca, provocando dolore sordo e doloroso, come artrite reumatoide, spondilite anchilosante e lupus eritematoso sistemico. A differenza del dolore dell'osteoartrite, che peggiora con l'attività, il dolore dell'anca derivante dall'artrite infiammatoria è spesso alleviato con l'attività.

Frattura

Una frattura dell'anca, o una rottura nel quarto superiore del femore, provoca un dolore profondo e noioso nella parte esterna-superiore della coscia o nella zona inguinale. Una frattura dell'anca può verificarsi dopo una caduta o un colpo diretto all'anca. Può anche verificarsi a seguito di una lesione da stress.

Le fratture da stress dell'anca sono più comuni nelle atlete che hanno un disturbo alimentare, irregolarità mestruali e indebolimento osseo (condizioni che, insieme, sono conosciute come la triade dell'atleta femminile).

L'uso di steroidi, una storia di fumo e condizioni mediche che indeboliscono l'osso (ad es. Cancro o osteoporosi) sono ulteriori fattori di rischio.

Con una frattura da stress, al contrario di una rottura completa da una caduta, una persona può sperimentare più di un inizio graduale di dolore che peggiora con il carico.

Borsite da ileopsoas

La borsite si traduce semplicemente in irritazione o infiammazione di una borsa, che è un piccolo sacco pieno di liquido che funge da cuscino tra articolazioni, muscoli e tendini. Una borsa, situata sul lato interno o inguinale dell'anca, chiamata la borsa ileopsoas - provoca dolore all'anca anteriore se infiammata.

La borsite da ileopsoas, che è più comune nei corridori o nei giocatori di calcio, causa dolore all'anca anteriore che può irradiarsi nella parte anteriore della zona della coscia o nell'area dei glutei. A volte, si avverte una sensazione di schiocco, presa o schiocco nell'anca con questo tipo di borsite.

Strappo del flessore dell'anca

Uno stiramento dell'anca si riferisce allo stiramento o alla lacerazione di un muscolo o del tendine associato (o di entrambi). I muscoli flessori dell'anca, come il muscolo ileopsoas o il muscolo retto femorale, sono spesso coinvolti in uno stiramento dell'anca.

Una persona può sviluppare uno stiramento dei flessori dell'anca da un uso eccessivo (p. Es., Ciclisti, artisti marziali o giocatori di calcio) o da qualche tipo di trauma, come un colpo diretto durante uno sport di contatto. Oltre al dolore all'anca anteriore, l'anca gli sforzi flessori possono provocare gonfiore, movimento limitato e debolezza muscolare.

Osteonecrosi dell'anca

L'osteonecrosi dell'anca si verifica quando l'osso dell'anca non riceve un sufficiente apporto di sangue, il che porta alla morte delle cellule ossee e alla distruzione dell'articolazione dell'anca. La stragrande maggioranza dei casi è dovuta all'uso di corticosteroidi e all'assunzione eccessiva di alcol.

Oltre al dolore all'anca anteriore e all'inguine che peggiora con il camminare, una persona può provare dolore alle cosce, ai glutei e / o alle ginocchia.

Lacerazione del labbro dell'anca

Il labbro dell'anca è una fascia di tessuto simile alla cartilagine che scorre intorno al bordo esterno dell'orbita dell'anca, che aiuta a sostenere l'articolazione e ad approfondire l'alveolo. A volte un uso eccessivo o una lesione all'anca possono causare una lacerazione nel labbro, provocando un dolore all'anca anteriore sordo o acuto che peggiora con il carico.

Impingement femoroacetabolare (FAI)

Nell'impingement femoroacetabolare (FAI), si sviluppano escrescenze ossee intorno all'articolazione dell'anca che possono limitare il movimento e alla fine causare lacerazioni del labbro e artrosi dell'anca.

I sintomi dell'impingement femoroacetabolare includono un dolore acuto o acuto nella zona inguinale che si sposta verso l'esterno dell'anca. Il dolore si avverte spesso una volta in piedi dopo essere stati seduti per un periodo di tempo prolungato. Sono comuni anche rigidità e zoppia.

Articolazione dell'anca infetta

Raramente, l'articolazione dell'anca può essere infettata (chiamata articolazione settica). Oltre al grave dolore all'anca anteriore e / o all'inguine, sono tipicamente presenti gonfiore, calore e movimento limitato dell'anca. Spesso si verifica anche la febbre, ma potrebbe non essere presente negli individui più anziani.

Cancro alle ossa

Raramente, il cancro alle ossa (primario o metastatico) può causare dolore all'anca. Di solito, il dolore inizia a peggiorare di notte, ma man mano che il tumore osseo progredisce, il dolore spesso diventa costante. Il gonfiore intorno all'area dell'anca può anche verificarsi insieme a perdita di peso e affaticamento insolito. A causa dell'indebolimento osseo dovuto al cancro, può verificarsi una frattura dell'anca.

Dolore all'anca laterale

Il dolore all'anca laterale si riferisce al dolore sul lato dell'anca, al contrario della parte anteriore o posteriore dell'anca.

Borsite trocanterica

La borsite trocanterica causa un forte dolore laterale all'anca che spesso si diffonde alla coscia e al ginocchio. Il dolore di solito è peggiore di notte quando si dorme sull'anca interessata e quando si è impegnati in attività fisiche come camminare o correre.

Nel tempo, il dolore può evolversi in un dolore doloroso profondo che si diffonde su un'area più ampia dell'anca. Possono anche verificarsi gonfiore e zoppia.

Sindrome dell'anca che si spezza

La sindrome dell'anca che si spezza provoca una sensazione di schiocco o schiocco e possibilmente dolore laterale all'anca durante la deambulazione o altri movimenti, come alzarsi da una sedia. L'effettivo "scatto" è dovuto al movimento di uno o più muscoli, tendini o altri tessuti molli tesi su una struttura ossea all'interno dell'anca.

Un tessuto "teso" o irritato comunemente colpito è la banda ileotibiale (banda IT), una fitta raccolta di tessuto connettivo che inizia dall'anca e corre lungo l'esterno della coscia. Lo schiocco risulta dall'area in cui passa la banda IT sopra il grande trocantere (la parte superiore del femore).

Questa condizione è più comune nelle persone che praticano sport o attività che fanno piegare frequentemente i fianchi (uno dei motivi per cui viene anche chiamata "anca del ballerino").

Dolore all'anca posteriore

Il dolore all'anca posteriore, che è dolore avvertito all'esterno dell'area dell'anca o dei glutei, è solitamente dovuto a un problema con i muscoli, i tendini o i legamenti che circondano l'articolazione dell'anca, al contrario dell'articolazione stessa.

Strappo muscolare dei muscoli posteriori della coscia

Gli strappi muscolari derivano da piccoli micro strappi nei muscoli causati da una rapida torsione o trazione al muscolo. Quando ciò si verifica ai muscoli posteriori della coscia situati intorno all'articolazione dell'anca, si verifica dolore ai glutei e / o dolore nella parte posteriore dell'anca.

Problema dell'articolazione sacroiliaca

L'articolazione sacroiliaca (SI) collega la parte inferiore della colonna vertebrale al bacino, che si trova su entrambi i lati del corpo.

Vari problemi con l'articolazione sacroiliaca, tra cui artrite dell'articolazione, infezione dell'articolazione e lesioni ai legamenti articolari, possono provocare dolore all'anca posteriore. Il dolore acuto e / o bruciore è spesso peggiore quando si sta in piedi e si cammina e può irradiarsi dall'anca lungo la parte posteriore della gamba.

Sindrome del piriforme

La sindrome del piriforme, chiamata anche sindrome dei glutei profondi, si verifica quando il nervo sciatico (un grande nervo che si dirama dalla parte bassa della schiena verso l'anca, il gluteo e la gamba) viene irritato o compresso dal muscolo piriforme, che si trova in profondità all'interno del gluteo , vicino alla parte superiore dell'articolazione dell'anca.

Il dolore bruciante o doloroso della sindrome piriforme inizia tipicamente nella regione posteriore dell'anca e dei glutei e si sposta lungo la parte posteriore della coscia.

Quando vedere un dottore

È importante consultare immediatamente un medico se il dolore all'anca è improvviso, grave, in peggioramento o se sei caduto o hai subito un'altra forma di trauma all'anca.

Sebbene non sia un elenco esaustivo, altri sintomi che richiedono cure mediche immediate includono dolore all'anca associato a:

• Febbre
• Incapacità di sopportare pesi o camminare
• Debolezza delle gambe o dei piedi
• Rigonfiamento
• Lividi o sanguinamento
• Calore sui fianchi

Diagnosi

Una storia medica e un esame fisico approfondito da parte di un medico di base, un medico di medicina sportiva o un chirurgo ortopedico sono essenziali per diagnosticare correttamente l'origine del dolore all'anca.

A seconda del sospetto di fondo del medico, possono essere ordinati test di imaging, come una radiografia o una risonanza magnetica (MRI). Meno comunemente, gli esami del sangue vengono utilizzati nella diagnosi del dolore all'anca.

Storia medica

Quando vedi il tuo medico per il dolore all'anca, probabilmente ti farà diverse domande, come ad esempio:

• Il tuo dolore all'anca migliora con il riposo o l'esercizio?
• Hai altri sintomi (ad es. Febbre, gonfiore, altri dolori articolari, ecc.)?
• Tu o qualche membro della famiglia avete l'artrite o una storia di problemi articolari?
• Hai subito traumi recenti all'anca?

Esame fisico

Durante l'esame fisico, il medico ispezionerà e premerà su vari punti di riferimento all'interno dell'anca, della gamba, della parte bassa della schiena e dell'addome. Può anche eseguire un esame neurologico per valutare la debolezza muscolare e i riflessi.

Inoltre, manovrerà l'anca per valutarne l'ampiezza di movimento, esaminerà la tua andatura (come cammini), la postura e la capacità di sopportare il peso.

Infine, in base al sospetto di fondo del medico per una o più diagnosi di dolore all'anca, eseguiranno alcuni "test speciali" HP. Un test classico comunemente utilizzato per valutare il dolore all'anca è il test FABER.

Test FABER

Il test FABER (che sta per flessione, abduzione e rotazione esterna) viene utilizzato per diagnosticare patologie dell'anca, come l'artrosi dell'anca, la rottura del labbro dell'anca o il conflitto femoroacetabolare.

Durante il test FABER, mentre sei sdraiato sulla schiena, il tuo operatore muoverà la gamba in flessione di 45 gradi e quindi posizionerà la caviglia (dal lato interessato) appena sopra la rotula della gamba opposta. Quindi premerà sul ginocchio dal lato interessato per abbassare la gamba.

Il test è positivo se si verifica dolore all'articolazione dell'anca o se il ginocchio / gamba dal lato interessato non può essere abbassato in modo che sia parallelo alla gamba opposta.

Altri test includono:

• Test gamba dritta
• Test di Trendelenburg
• Test di rollio delle gambe

Imaging

Potrebbero essere necessari alcuni test di imaging per confermare o supportare una diagnosi per il dolore all'anca. Ad esempio, una radiografia è il test standard per diagnosticare una frattura dell'anca. Una radiografia può anche rivelare cambiamenti associati all'osteoartrosi dell'anca (ad es. Restringimento dello spazio articolare e escrescenze ossee, chiamate osteofiti).

Una risonanza magnetica può anche essere utilizzata per valutare una frattura dell'anca, oltre ad altre condizioni come l'osteonecrosi dell'anca o un'articolazione dell'anca infetta. Un'artrografia a risonanza magnetica è il test di scelta per diagnosticare una lesione del labbro dell'anca. Infine, un l'ecografia può essere utilizzata per confermare una diagnosi di borsite.

Sangue o altri esami

Per alcune diagnosi sospette, possono essere richiesti vari esami del sangue. Ad esempio, se si sospetta un'articolazione infetta, il medico probabilmente ordinerà un conteggio dei globuli bianchi, emocolture e marcatori infiammatori, come un tasso di sedimentazione degli eritrociti.

Inoltre, le colture da un'aspirazione dell'anca (rimozione del liquido sinoviale dall'articolazione dell'anca) vengono solitamente prese per diagnosticare e trattare l'artrite settica.

Diagnosi differenziali

Sebbene sia logico pensare che il dolore all'anca sia correlato a un problema all'interno dell'articolazione dell'anca reale, o dei muscoli o di altri tessuti molli che circondano l'articolazione, questo non è sempre il caso.

Ecco alcune condizioni che si riferiscono al dolore all'anca, nel senso che non hanno origine all'interno dell'articolazione dell'anca o all'interno di strutture che circondano strettamente l'anca:

Calcolo renale

Alcuni processi addominali inferiori possono causare dolore che sembra provenire dall'anca. Ad esempio, un calcolo renale può causare un forte dolore nella zona del fianco (tra la parte superiore dell'anca e la parte inferiore della gabbia toracica nella schiena). Il dolore può irradiarsi verso l'inguine o l'interno della coscia.

Meralgia Paresthetica

La meralgia parestetica si riferisce alla compressione di un nervo sensoriale puro - chiamato nervo cutaneo femorale laterale - mentre passa sotto il legamento inguinale Oltre a un dolore bruciante avvertito principalmente nella parte superiore esterna della coscia, sono solitamente segnalati intorpidimento e formicolio.

Questa condizione è più comune negli anziani e in quelli con diabete mellito. Anche l'obesità, la gravidanza e l'uso di pantaloni o cinture stretti aumenta il rischio di sviluppare questa condizione.

Malattia occlusiva aortoiliaca

La malattia occlusiva aortoiliaca, che si riferisce al blocco dell'aorta (il vaso sanguigno principale del corpo) e delle arterie iliache (le due arterie che si diramano dall'aorta vicino all'ombelico), provoca un dolore doloroso e crampi al gluteo, all'anca e / o coscia.

Questo dolore, chiamato claudicatio, è indotto dall'esercizio e alleviato con il riposo. I blocchi in queste arterie sono più comunemente dovuti a una condizione chiamata aterosclerosi, in cui la placca si accumula nelle pareti dei vasi sanguigni, restringendole abbastanza da rendere insufficiente il flusso sanguigno alle gambe e all'inguine.

Radicolopatia lombare

A volte, il dolore ai nervi (una sensazione di bruciore o formicolio) avvertito all'interno o intorno all'articolazione dell'anca può effettivamente essere riferito da un nervo irritato nella colonna vertebrale inferiore. Questa condizione, chiamata radicolopatia lombare, può essere diagnosticata con una risonanza magnetica della colonna vertebrale inferiore (lombare).

Trattamento

Mentre il trattamento del dolore all'anca dipende dalla diagnosi fatta dal tuo medico, è comune che il piano terapeutico di un paziente preveda una combinazione di cura di sé, farmaci, terapia fisica e, meno comunemente, intervento chirurgico.

Strategie di auto-cura

Il tuo medico potrebbe consigliarti una serie di strategie di auto-cura, un modo per assumere una posizione attiva nella gestione del dolore all'anca.

Alcuni esempi di queste possibili strategie includono:

• Limitare o evitare attività che aggravano il dolore all'anca, come salire le scale
• Utilizzo di un ausilio per la deambulazione come un bastone o un deambulatore per migliorare l'indipendenza e la mobilità
• Il riso. protocollo: se avverti dolore all'anca durante uno sport o un'altra attività, segui questa progressione di riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione fino a quando non puoi andare dal tuo medico.

Farmaci

Vari farmaci orali, come il Tylenol (paracetamolo) o un antinfiammatorio non steroideo da banco (FANS), vengono utilizzati per alleviare il dolore all'anca correlato a una serie di condizioni, tra cui artrosi, rottura del labbro, borsite o conflitto femoroacetabolare. Gli oppioidi, che sono farmaci antidolorifici più forti, possono essere prescritti per trattare il dolore intenso da una frattura dell'anca o da un'articolazione dell'anca infetta.

A seconda della diagnosi, possono essere utilizzati altri farmaci, come un farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) per il trattamento dell'artrite reumatoide o antibiotici per via endovenosa (attraverso la vena) per trattare un'articolazione infetta.

Fisioterapia

La terapia fisica è una componente essenziale per alleviare il dolore e trattare la maggior parte delle cause di dolore all'anca. Oltre agli esercizi per migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità dell'anca, il fisioterapista può utilizzare massaggi, ultrasuoni, calore e ghiaccio per lenire l'infiammazione all'interno dell'anca. Può anche offrire indicazioni su quando è sicuro tornare allo sport o ad altre attività (a seconda della diagnosi di base).

Chirurgia

La chirurgia può essere necessaria per alcune diagnosi di dolore all'anca. Ad esempio, la chirurgia viene spesso utilizzata per riparare una frattura dell'anca. Allo stesso modo, per l'artrosi dell'anca che peggiora nonostante le misure conservative, un chirurgo può eseguire una sostituzione totale dell'anca. Infine, una procedura chiamata artroscopia dell'anca può essere utilizzata per correggere un labbro dell'anca lacerato.

Prevenzione

Anche se potresti non essere in grado di prevenire tutte le cause del dolore all'anca, ci sono diverse cose che puoi fare per essere proattivo a questo proposito:

• Dimagrisci se sei in sovrappeso o obeso
• Segui una dieta equilibrata e nutriente che contenga vitamina D e calcio sufficienti per mantenere la salute delle ossa
• Optare per attività a basso impatto come il nuoto o la bicicletta
• Fai stretching prima e rinfrescati dopo l'allenamento
• Ottieni uno speciale inserto per scarpe se hai una disuguaglianza nella lunghezza delle gambe
• Indossare scarpe adeguatamente imbottite e aderenti ed evitare o limitare la corsa su superfici dure come l'asfalto
• Discuti con il tuo medico di una routine quotidiana di esercizi per mantenere la forza muscolare e ossea
• Considerare lo yoga o il tai chi per aiutare a prevenire le cadute, una delle cause più comuni di fratture dell'anca

Una parola da Verywell

Il dolore all'anca è una condizione invalidante con molte potenziali cause. Anche se il processo diagnostico può essere impegnativo e a volte un po 'noioso, cerca di rimanere paziente e proattivo. Una volta diagnosticata, il medico può procedere con l'elaborazione di un piano di trattamento adatto alle tue esigenze, che affronti in modo univoco il tuo dolore e ottimizzi la tua guarigione.

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